【正文】 ：病理（1)牙髓血管擴(kuò)張充血。：齲損的最表層，光鏡和電鏡下見此層無(wú)正常牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)保留，牙本質(zhì)完全崩解破壞，只殘留一些壞死崩解組織和細(xì)菌存在。：光鏡下此層呈呈現(xiàn)黑色，脫礦后的牙本質(zhì)由于色素易于沉著而呈淡黃色。十六【牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)異?！看蟛糠譃檫z傳因素，但一些影響鈣化、鈣代謝的環(huán)境及全身性的疾病也可導(dǎo)致。十五，【釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義】用氟化物防齲，齲的始發(fā)與釉質(zhì)羥基磷灰石晶體溶解破壞有關(guān),氟離子進(jìn)入磷繪制晶體與氫氧根等置換，結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定。又因該層孔隙均較大，能為樹膠分子進(jìn)入，故呈現(xiàn)較為透明，其中釉質(zhì)生長(zhǎng)線和橫紋較清楚，關(guān)于它的解釋尚不太清楚。偏振光顯微鏡觀察，該層孔隙增加，約占釉質(zhì)容積的2%～4%。（1）透明層：在病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀，是齲損引起的最先觀察到的組織改變。⑥其他，如血管周細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞和施方細(xì)胞等。核染色深，胞質(zhì)淡染，均勻，主要功能是可增生，分化新的成纖維細(xì)胞或牙本質(zhì)細(xì)胞。十二，【試述口腔上皮角質(zhì)形成細(xì)胞的結(jié)構(gòu)？ 】 口腔黏膜上皮是外胚層分化來的復(fù)層磷狀上層，自基膜起，由深至淺共分四層；基層，棘層，粒層，角化層或表面層。腫瘤間質(zhì)常有玻璃樣變，易向神經(jīng)、血管和骨呈侵潤(rùn)性和破壞性生長(zhǎng)，術(shù)后有復(fù)發(fā)。胞漿少，通常透明，胞核為圓形或卵圓形，較大深染。腫瘤的間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變。剖面多為實(shí)性，灰白色或黃色，白色條紋可見囊腔形成，囊腔內(nèi)含透明黏膜，有時(shí)可見淺藍(lán)色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物?？捎忻訝€，出血或結(jié)節(jié)，陳舊性病變可有角化萎縮，病損周圍呈白色放射性條紋 鏡下觀：上皮層有過度角化或不全角化，粒層明顯，可見角質(zhì)栓塞或角化層剝脫；棘層變薄，釘突增生，伸長(zhǎng)，基底細(xì)胞液化變性，膜不清晰；下結(jié)締組織內(nèi)有 T 細(xì)胞為主的淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)，cap 擴(kuò)張，管腔不變，血管周圍有類纖維蛋白沉積?；准?xì)胞層液化，變性，使其細(xì)胞排列混亂，界限不清。（2）扁平苔蘚：大體觀：黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色斑塊，似滴了一滴牛奶。均質(zhì)型表面平坦，起皺，呈細(xì)紋狀或浮石狀，非均質(zhì)型白色病損中夾雜有結(jié)節(jié)疣狀潰瘍或紅斑樣成分。（5）溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水腫，變性，喪失大部分已被炎癥細(xì)胞取代，牙槽嵴頂骨吸收明顯（6）牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細(xì)胞性骨吸收陷窩。進(jìn)展期病理變化：（1）牙面上可見不同程度的菌斑，軟垢及牙石堆積。結(jié)締組織纖維性水腫，內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)，為密集的炎癥及組織壞死區(qū)，病變表層為細(xì)菌螺旋體。肉芽組織中可見吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞呈灶性分布。排膿：(1)膿液通過骨髓腔達(dá)到骨外板并穿破骨密致達(dá)骨膜下膿腫，最后穿破骨膜突破黏膜或皮膚排膿，突破口?？拷筋a側(cè)牙齦（2）根管粗大及根尖孔也較大的牙經(jīng)齲洞排膿（3）有嚴(yán)重牙周炎的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿。】口腔黏膜按所在部位和功能分為三類，即咀嚼黏膜，被覆黏膜和特殊黏膜，口腔黏膜包括牙齦和硬腭黏膜，上皮有角化，固有層厚，乳頭多而長(zhǎng)，與上皮呈指狀相嵌，形成良好的機(jī)械附著，而且膠原纖維束粗大并排列緊密。因此，隨著菌斑內(nèi)酸性環(huán)境的反復(fù)改變，在唾液—菌斑—釉質(zhì)界面上不斷發(fā)生脫礦再礦化。一，【 如何鑒別釉質(zhì)渾濁癥和氟牙癥 ? 】釉質(zhì)渾濁癥 氟牙癥形狀； 白色 不透光的混濁斑塊 無(wú)光澤的白色斑點(diǎn)，斑塊 礦化程度；釉質(zhì)礦化不全 釉質(zhì)表層過度礦化 對(duì)稱性； 無(wú) 有 壓面特征； 為局限性的圓，橢圓形斑塊。3.【平滑面齲的四層結(jié)構(gòu)，從外到里】：慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎。，為上皮異常角化，在上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化。2齦袋:又稱假性牙周袋。2上皮異常增生：上皮總的混亂稱為上皮異常增生。1菌斑 ：是未礦化的細(xì)菌性沉淀物，有細(xì)菌，唾液糖蛋白和細(xì)菌細(xì)胞外多糖構(gòu)成的菌斑基質(zhì)組成，其中還含有少量脫落上皮細(xì)胞，白細(xì)胞，食物殘?jiān)取?Turner 牙 ：是指與乳牙有關(guān)的感染或創(chuàng)傷去、引起繼生恒牙成釉質(zhì)細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致繼生恒牙釉質(zhì)不全或礦化不全。游離齦 ：指牙齦邊緣不與牙面附著的部分腭裂 ：為一側(cè)腭突和對(duì)側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結(jié)合釉板 ：是垂直壓面的薄層板狀結(jié)構(gòu)。牙胚 ：牙板向深層得結(jié)締組織內(nèi)伸延，在其最末端細(xì)胞增生，進(jìn)一步發(fā)育成牙胚。（牙胚的分化○蕾狀期○帽狀期○鐘狀期）牙囊 ：包圍成釉器和牙乳頭邊緣的外胚間葉細(xì)胞密集成一結(jié)締組織層。1結(jié)合上皮 ：是牙齦上皮附著在牙表面的條帶狀上皮1牙內(nèi)陷：指有釉質(zhì)覆蓋的牙冠或牙根表面出現(xiàn)深凹陷，可分為牙冠內(nèi)陷和牙根牙內(nèi)陷 13 畸形中央尖 ：也稱牙外突，指在恒前磨牙，磨牙的中央溝或頰尖舌側(cè)嵴上的牙尖樣突起 14雙生牙 ：為單個(gè)牙胚未完全分裂形成的牙有兩個(gè)牙冠，但通常公用一個(gè)牙根和根管。1氟牙癥 ：又稱斑釉，氟斑牙。獲得性薄膜 ：也稱唾液薄膜，是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜。皰 ：為黏膜或皮膚內(nèi)儲(chǔ)存的液體而成皰。牙槽骨尚無(wú)明顯的吸收，牙槽骨的高度并未喪失，僅僅是牙齦組織由于炎癥增大、腫大，導(dǎo)致齦緣覆蓋牙冠面形成齦袋。填空。不規(guī)則凹陷 二，【簡(jiǎn)述菌斑與齲病的關(guān)系？ 】因?yàn)榫咧锌煞e聚酸，這些酸足以使釉質(zhì)脫礦。但是，在有齲活動(dòng)的口腔內(nèi)起始 PH 較低，產(chǎn)酸后 PH 的下降會(huì)更多，在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)菌斑—釉質(zhì)界面上 PH 低于臨界點(diǎn)，菌斑中造成壓面上礦物離子丟失，這種情形持續(xù)發(fā)生，使脫礦大于再礦化。被覆黏膜包括咀嚼黏膜和舌背黏膜以外的所有黏膜，其膠原纖維束不如咀嚼黏膜者粗大，上皮與結(jié)締組織交界平坦，結(jié)締組織乳頭短粗，且有較疏松的黏膜下層。五，【根尖肉芽腫的病理變化？ 】 答：早期，根尖組織在根管內(nèi)病原刺激物得作用下，根尖周牙周膜出現(xiàn)血管擴(kuò)張，組織水腫，毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生，慢性炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)，病變范圍較小，局限在根尖周牙膜。六，【急性壞死潰瘍性齦炎的病因及病理變化？ 】答：病因：主要病原菌是梭形桿菌及奮森螺旋體，厭氧菌，存在于齦溝或牙周袋深部。七【，簡(jiǎn)述牙周袋的發(fā)展過程及進(jìn)展期牙周炎的病理變化？ 】答： 發(fā)展過程：（1）始發(fā)期：齦溝區(qū)的溝內(nèi)上皮與周圍表現(xiàn)為急性滲出性炎癥反應(yīng)，齦溝液滲出增多。（2）牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物，免疫球蛋白及補(bǔ)體等成分。牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞（7）牙周膜的基質(zhì)及膠原變性、降解。鏡下觀：主要病理改變?yōu)樯掀ぴ錾?。皮膚病變特征為圓形或多角型扁平丘疹，中心凹陷，由鮮紅色褐色班。黏膜固有層有密集淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)。PAS 陽(yáng)性，管周淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)，膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性，纖維水腫，斷裂基底膜增厚。多數(shù)周圍有厚薄不一的完整包膜，少數(shù)觀察：腫瘤細(xì)胞的類型多樣。十，【簡(jiǎn)述腺樣囊性癌的組織學(xué)特點(diǎn)？ 】答：腺樣囊性癌生長(zhǎng)緩慢，病期較長(zhǎng)，呈圓形或結(jié)節(jié)狀。變異肌上皮細(xì)胞呈扁平狀，梭形不規(guī)則形。十一【，簡(jiǎn)述牙本質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu) 】 牙本質(zhì)主要由本質(zhì)小管，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和細(xì)胞間質(zhì)所組成。構(gòu)成上皮的細(xì)胞有四種，即角質(zhì)形成細(xì)胞，黑色素細(xì)胞，朗格罕細(xì)胞和麥克爾細(xì)胞，后三種細(xì)胞都屬于非角質(zhì)形成細(xì)胞。③組織細(xì)胞和未分化間充質(zhì)細(xì)胞，位于小血管或毛細(xì)血管周圍，形態(tài)不規(guī)則，有短而鈍的突起，胞核小而圓，染色深，功能是分化成牙本質(zhì)細(xì)胞，形成修復(fù)性牙本質(zhì)。十四，【以平滑面齲為例簡(jiǎn)述秞質(zhì)齲的病理變化！】平滑面齲：常發(fā)生于牙鄰接面，兩牙接觸點(diǎn)下方，早期表現(xiàn)為灰白色不透明區(qū)，表面無(wú)缺損，時(shí)間稍長(zhǎng)，由于色素沉著，此白色病損區(qū)，可變?yōu)辄S色或棕色，并可向頰、舌方向擴(kuò)展。這是由于該處釉質(zhì)的晶體開始有脫礦，導(dǎo)致晶體間微隙增大，而且這些空隙較大，當(dāng)磨片用樹膠浸封時(shí)，樹膠的分子足可以進(jìn)入該孔隙。這些孔隙中，有些較大，有些則較透明層中者為小。（4）表層：在齲損區(qū)表面有一較為完整的表層，而且較之深層呈放射線阻射。窩溝點(diǎn)隙容易積聚食物細(xì)菌稱為齲好發(fā)部位，可以早期窩溝封閉。：如Turner牙、：牙本質(zhì)形成的缺陷癥、牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不良、環(huán)境或系統(tǒng)性因素、其他礦物質(zhì)缺乏，藥物，如化療制劑。電鏡下見牙本質(zhì)小管形態(tài)比較完整，小管內(nèi)無(wú)細(xì)菌侵入，管周和管間牙本質(zhì)磷灰石數(shù)目減少，膠原纖維結(jié)構(gòu)基本完好，管周可見比正常牙本質(zhì)中大的晶體，表明有再礦化現(xiàn)象發(fā)生。十七、【為什么是透明層】透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。（2)血管通透性增加。（6）炎癥加重，成牙本質(zhì)細(xì)胞變性壞死，局部組織液化壞死，形成膿腫。病理性：牙髓炎早期病變，大多由深齲引起，細(xì)菌或代謝產(chǎn)物經(jīng)牙本質(zhì)小管緩緩輕微刺激牙髓，使對(duì)應(yīng)牙髓組織成充血。二十二、【上皮異常增生發(fā)生的變化】。非均質(zhì)型較均質(zhì)型惡性程度高。二十四、【紅斑】（erythroplakia）指口腔黏膜上出現(xiàn)鮮紅色，天鵝絨楊斑塊在臨床上及病理上不能診斷為其他病?！静±怼可掀け砻孢^度角化或不全角化，粒層明顯，角化層可有剝脫，有時(shí)見角質(zhì)栓塞，棘層變薄，有時(shí)見上皮釘突伸長(zhǎng)，基底細(xì)胞液化變性，上皮和固有層之間可形成裂隙和小水皰，基底膜不清晰，皮下結(jié)締組織有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，官腔不整，血管內(nèi)可見玻璃樣血栓，周圍有類纖維蛋白沉積。產(chǎn)生天皰瘡細(xì)胞。纖維囊壁：較薄，含有子囊和（或）牙源性上皮島復(fù)發(fā)率高，大于20%，術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間隨訪觀察?！敬篌w】囊壁薄，囊腔內(nèi)含牙冠，囊壁附著牙頸部，囊液多呈黃色，【鏡下】見纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯較薄的復(fù)層鱗狀上皮，僅由25列扁平細(xì)胞或矮立方細(xì)胞構(gòu)成，無(wú)角化，無(wú)釘突，囊壁內(nèi)炎癥不明顯，囊腫繼發(fā)感染時(shí)，上皮增生，釘突明顯，囊壁組織內(nèi)大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。蕏留性粘液囊腫（mucous retention cyst）涎腺導(dǎo)管堵塞粘液蕏留導(dǎo)致導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊性病變?！炕颊叩哪挲g分布較廣，下頜是前磨牙和磨牙區(qū)多見?？梢娐穹?，鏡下見腫瘤由多邊形上皮細(xì)胞組成，并常見清晰的細(xì)胞間橋。胞核圓形或卵圓形。有時(shí)瘤細(xì)胞胞質(zhì)透明，呈灶性聚集。預(yù)后好。而最基礎(chǔ)的課程，則更需要牢牢的掌握，這就好比是一棟大樓的地基，如果基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，何來萬(wàn)丈高樓？口腔組織病理學(xué)以形態(tài)學(xué)為基本研究方法，是對(duì)口腔領(lǐng)面部組織結(jié)構(gòu)、生長(zhǎng)發(fā)育和疾病的形態(tài)學(xué)描述，是一門具有明確實(shí)踐性的學(xué)科。對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)制作磨片，我有很深刻的體會(huì)。經(jīng)過后來的細(xì)心磨片，牙片做的還勉強(qiáng)過得去。太恐怖了，根本跟不上老師的節(jié)奏，搞得云里霧里的，書上的和實(shí)物是不一樣的，沒有實(shí)踐根本不行。等老師講完課，再指著圖片讓同學(xué)們進(jìn)行回憶，該知識(shí)點(diǎn)一目了然。二、實(shí)驗(yàn)課后，交代好下節(jié)課要看什么內(nèi)容，好讓同學(xué)可以在課后有個(gè)復(fù)習(xí)的方向，不然下節(jié)課聽課時(shí)，又云里霧里的聽不明白。當(dāng)然，每個(gè)老師都有自己的風(fēng)格，但是，很多人背書很困難，但是看電影的話很容易記住，所以我覺得人對(duì)圖片的敏感度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于文字。4．口凹：在額鼻突、上頜突和下頜突的中央形成的凹陷，稱為口凹或原口，即原始口腔。7．聯(lián)合：面部突起之間的溝會(huì)隨著面突的生長(zhǎng)而變淺、消失，此過程稱為面突聯(lián)合。其中兩側(cè)兩個(gè)對(duì)稱的隆起體積較大，稱側(cè)舌隆突，在側(cè)舌隆突稍下方中線處為一個(gè)小突起，稱奇結(jié)節(jié)。在發(fā)育中，下頜軟骨的后端膨大形成錘軟骨；下頜軟骨耳前區(qū)部分還形成錘前韌帶和碟下頜韌帶，其余部分消失。上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合將形成斜面裂，裂隙自上唇沿著鼻翼基部至眼瞼下緣。腭裂的形成背景：為一側(cè)側(cè)腭突和對(duì)側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結(jié)果，單、雙側(cè)均可發(fā)生。以前認(rèn)為是奇結(jié)節(jié)未消失形成的殘留。（4）胚胎第4周，結(jié)節(jié)和聯(lián)合突之間中線處的表面內(nèi)胚層上皮沿中線向深部增生，形成管狀上皮條索，稱甲狀舌管。如甲狀舌管未退化，其殘留部分可形成甲狀舌管囊腫。彎曲的這一部分上皮稱上皮隔。5．頸環(huán)：內(nèi)釉上皮與外釉上皮相連處稱頸環(huán)，在上皮根鞘的發(fā)生中起重要作用。8．引導(dǎo)管：牙胚向合面方向萌出時(shí)，包繞牙胚的牙囊組織通過結(jié)締組織條索與口腔粘膜固有層相連，這一結(jié)構(gòu)稱為引導(dǎo)索。答案要點(diǎn)：（1）原發(fā)性上皮板及牙板的發(fā)生；（2）成釉器的發(fā)育過程包括蕾狀期、帽狀期、鐘狀期及其形態(tài)特點(diǎn)；（3）牙體組織形成。3．何謂成釉器的中間層？有哪些功能？答案要點(diǎn)：鐘狀期成釉器的內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間有2～3層扁平細(xì)胞，細(xì)胞核卵圓或扁平狀，稱為中間層。4．牙胚發(fā)育異?？蓪?dǎo)致哪些牙齒形態(tài)和數(shù)目的異常？ 答案要點(diǎn)：牙形態(tài)的異常常由牙胚的形態(tài)因各種原因發(fā)生的改變所致，如臨床常見的畸形中央尖、牙內(nèi)陷、牙根彎曲；牙的數(shù)目異?？赡苤饕婕案鞣N原因造成的牙蕾形成的數(shù)目的異常所致。新形成的釉質(zhì)中，磷灰石晶體短，細(xì)小如針形，而且稀少。牙本質(zhì)基質(zhì)由成牙本質(zhì)細(xì)胞形成主要為膠原纖維和非膠原蛋白；牙本質(zhì)的礦化由成牙本質(zhì)細(xì)胞控制，其中罩牙本質(zhì)由成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌基質(zhì)小泡到大的膠原纖維之間。成牙本質(zhì)細(xì)胞不再產(chǎn)生基質(zhì)小泡，牙本質(zhì)基質(zhì)是以形成各種的晶核進(jìn)行礦化。球間牙本質(zhì)主要見于牙冠部近牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界處，沿著牙的生長(zhǎng)線分布，大小形態(tài)不規(guī)則，其邊緣呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。前期牙本質(zhì)與礦化牙本質(zhì)的界限較清楚，呈不規(guī)則形，可見鈣化小球。4．繼發(fā)性牙本質(zhì)：牙根發(fā)育完成，牙齒和對(duì)合牙建立了咬合關(guān)系之后形成的牙本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)。其內(nèi)膠原纖維較多，基本上為I型膠原，圍繞小管成網(wǎng)狀交織排列，并與小管垂直，其礦化程度較管周牙本質(zhì)低。在冠部者稱罩牙本質(zhì)。在冠部者稱罩牙本質(zhì)，在根部者稱透明層，厚約5～10μm。此區(qū)的敏感度減低，常見于狹窄的髓角。走行方向反映了成釉細(xì)胞形成牙釉質(zhì)時(shí)向后退縮的路線。意義：釉質(zhì)齲的發(fā)生可沿釉柱的排列分析進(jìn)展，所以平滑面齲和窩溝齲的形態(tài)也不同；釉柱的走行方向還與牙體治療的窩洞預(yù)備方法有關(guān)。釉柱由有一定排列方向（即擇優(yōu)取向）的扁六棱柱形晶體所組成。的傾斜。此種連接增大了牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的接觸面，有利于兩種組織更牢固地結(jié)合。釉叢起自牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界向牙表面方向散開，呈草叢狀，與釉柱間質(zhì)和柱鞘關(guān)系密切，其高度約為牙釉質(zhì)厚度的1/4～1/3。在干燥的牙磨片中，釉梭的有機(jī)物分解代之以空氣，在透射光下，此空隙呈黑色。答案要點(diǎn)：主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶三大類。6．牙骨質(zhì)的生物學(xué)特性及功能。在牙髓和根尖周病治療后，牙骨質(zhì)能新生并覆蓋根尖孔，重建牙體與牙周的連接關(guān)系。3．上皮剩余：在牙周膜中，鄰近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團(tuán)，與牙根表面平行排列，也稱Malassez上皮剩余。平時(shí)上皮剩余呈靜止?fàn)顟B(tài)，在受到炎癥刺激時(shí)，上皮增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源。（2）無(wú)角化、無(wú)釘突復(fù)層鱗狀上皮，電鏡下張力細(xì)絲、橋粒較少；（3）結(jié)合方式為結(jié)合上皮形成許多半橋粒，使細(xì)胞與牙面緊密附