20xx年醫(yī)學(xué)專題—愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-國(guó)內(nèi)外輸血指南解讀-wenkub
2024-11-15 07 本頁(yè)面
【正文】 為了預(yù)防同種免疫，過(guò)去常推薦HLA配合的血小板，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)去除白細(xì)胞的血液成分很少引起HLA同種免疫 重組Ⅶa可以預(yù)防和治療此類患者的出血,第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。zu236。)性血小板減少的表現(xiàn),表現(xiàn)(biǎoxi224。,手術(shù)失血(shīxu232。,血小板輸血(shū xu232。i)輸血做出了很大貢獻(xiàn) 血小板使用量持續(xù)增加 發(fā)展目標(biāo)：提高療效、減少副作用,第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。ng)的最低水平為宜 EPO已用于尿毒癥和一些骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓發(fā)育不良患者的貧血治療,第十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,慢性貧血病人(b236。r)使死亡率更低 急性低血容量患者的補(bǔ)液，晶體液優(yōu)于膠體液 膠體液具有超敏反應(yīng)、凝血障礙等危險(xiǎn),第八頁(yè)，共五十七頁(yè)。ng)，需要包括紅細(xì)胞在內(nèi)的快速擴(kuò)容,第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。)使用非限制性輸血？,患者的主觀(zhǔguān)感受：胸痛、疲勞、氣短 體位性低血壓 心動(dòng)過(guò)速且輸液無(wú)效 充血性心力衰竭癥狀,第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。),急性冠脈綜合征患者Hb ＜80g/L 病情穩(wěn)定(wěnd236。),年輕而原來(lái)健康的患者Hb ＜60g/L 重度創(chuàng)傷患者液體復(fù)蘇(f249。),AABB推薦限制性輸血策略： 非手術(shù)患者(hu224。第三版》 美國(guó)紅十字會(huì)《輸血實(shí)踐指南),衛(wèi)生部令第85號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 歐洲《嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理指南國(guó)內(nèi)外輸血(shū xu232。新版》 美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)(xi233。第二版》 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)血液成分治療專業(yè)組 英國(guó)皇家血液服務(wù)中心《臨床輸血手冊(cè)nzhě)Hb≤70g/L 手術(shù)患者Hb＜80g/L,第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 sū)后Hb ＜70g/L 出血性休克患者Hb ＜70g/L 機(jī)械通氣患者Hb ＜70g/L 有穩(wěn)定心臟病的重癥患者Hb ＜70g/L 非手術(shù)腫瘤患者Hb ＜80g/L,第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。ng)的患兒Hb ＜70g/L 嚴(yán)重?zé)齻颊呔S持Hb100g/L 重度海洋性貧血維持Hb(95~105)g/L 原來(lái)健康的年輕患者，即使失血量達(dá)40%，只用晶體液復(fù)蘇也能成功,第五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,急性(j237。,重癥貧血病人(b236。,圍術(shù)期輸血(shū xu232。ngr233。,血小板輸血(shū xu232。,血小板輸血(shū xu232。)指南,造血干細(xì)胞移植：可以降低至10109/L 慢性穩(wěn)定型血小板減少癥（骨髓發(fā)育不良、再障）：盡量避免預(yù)防性血小板輸注，血小板計(jì)數(shù)持續(xù)低于10109/L甚至5109/L而不發(fā)生嚴(yán)重(y225。)對(duì)血小板的影響,表面看來(lái)，手術(shù)中血小板和凝血因子丟失、內(nèi)源性和外源性凝血途徑激活消耗，需要同時(shí)補(bǔ)充凝血因子和血小板 大量研究表明，只有失血量達(dá)到整個(gè)血容量時(shí)，凝血機(jī)制(jīzh236。n)為微血管出血：外科切口和靜脈插管部位持續(xù)滲血,第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。)、胃鏡和胃組織活檢、留置管插入、支氣管活檢、肝活檢、剖腹手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)＞ 50109/L 重要部位如腦或眼部手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)＞ 100109/L 輸注血小板不一定能升高血小板計(jì)數(shù),第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,獲得性血小板功能障礙 血小板輸血(shū xu232。,血小板輸血(shū xu232。njīng)系統(tǒng)或其他部位出血并危及生命時(shí)，應(yīng)輸注血小板 需要大劑量血小板濃縮液才能取得止血效果 同時(shí)配合其他治療措施，如靜脈注射甲強(qiáng)和丙球，可增強(qiáng)止血效果和提升血小板計(jì)數(shù),第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,緊急情況下的血小板輸注,首選ABO同型輸注 緊急情況下可以ABO不同型輸注，雖然升高血小板計(jì)數(shù)不理想，但止血效果沒(méi)有差異 不含高效(ɡāo xi224。,減少(jiǎnshǎo)血小板輸血的措施,將血小板輸注閾值降低至10109/L甚至(sh232。)的措施,糾正出血性血小板減少癥患者伴發(fā)的凝血功能障礙 術(shù)前停用阿司匹
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