錦州市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就診須知-wenkub
2024-11-15 06 本頁(yè)面
【正文】 定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌待遇?？稍诋?dāng)?shù)剡x擇1至4所一級(jí)及一級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含簽約定點(diǎn)的1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）作為自己的定點(diǎn)醫(yī)療單位，經(jīng)居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章后報(bào)本市醫(yī)保中心審核備案。參保職工直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算超額部分。特殊病種門診起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例按住院醫(yī)療有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的，每年年中和年末到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。出院結(jié)算時(shí)，參保人員攜帶出院證明，到醫(yī)院出院結(jié)算處辦理出院結(jié)算手續(xù)。參保人住院首先要支付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，標(biāo)準(zhǔn)如下：住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下費(fèi)用中，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)。門診用藥由醫(yī)師按《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定，根據(jù)病情需要開具藥方，參保人員不得要求指名配藥和超量配藥。個(gè)人帳戶不足時(shí)以現(xiàn)金支付。個(gè)人帳戶的資金及利息為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和依法繼承。門診處方可以在醫(yī)院取藥，也可以持外配處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。標(biāo)準(zhǔn)如下：使用符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品的，個(gè)人先支付單項(xiàng)藥費(fèi)的20%或30％；使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目中價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料費(fèi)（僅限國(guó)產(chǎn)），個(gè)人先支付費(fèi)用的1015%，余額再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由個(gè)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清，屬于統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳結(jié)算。1參保職工患?。ㄈ鐞盒阅[瘤晚期、腦血管病致癱需繼續(xù)治療的等）符合住院條件，但確因年老體衰或行動(dòng)不便不能住院治療的，應(yīng)由參保職工申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師提出建議，醫(yī)務(wù)科或家庭病床科出具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床通知單》，由參保職工所在單位蓋章同意，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理建立家庭病床手續(xù)。定額內(nèi)統(tǒng)籌基金支付部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳結(jié)算。辦理好長(zhǎng)期居住外地就醫(yī)申請(qǐng)手續(xù)的人員，停止在市區(qū)使用社會(huì)保障卡。簽約認(rèn)定手續(xù)：參保人員在居住地選擇1所當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)的實(shí)行基本藥品零差率銷售的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，作為簽約定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)后，到本市醫(yī)保中心辦理簽約認(rèn)定備案手續(xù)。咨詢電話：051312333。新參保單位需提供的材料（1）、先到中心拷貝“醫(yī)保數(shù)據(jù)采集軟件”，錄入單位及個(gè)人信息用U盤備份至醫(yī)保中心，并‘打印表（一）。繳費(fèi)工資的確定繳費(fèi)工資需包含：①計(jì)時(shí)工資；②計(jì)件工資；③獎(jiǎng)金；④津貼和補(bǔ)貼；⑤加班加點(diǎn)工資；⑥其他工資；⑦經(jīng)營(yíng)者年薪。辦理變更登記手續(xù)時(shí)填寫《昆明高新區(qū)企業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員增減變更表》一式兩份，其他所需資料及注意事項(xiàng)如下：企業(yè)參保后，參保人員的信息變更必須由用人單位的專管員辦理，如果請(qǐng)人代理需出示代理證明；專管員如實(shí)填報(bào)人員變動(dòng)情況表，做到字跡規(guī)范、清晰，填報(bào)內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。續(xù)保（統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)入人員）需提供：（1）“勞動(dòng)合同”或“勞動(dòng)合同登記表”原件及復(fù)印件。七、工資變更手續(xù)辦理程序醫(yī)保中心導(dǎo)出員工資數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)復(fù)制給單位，單位運(yùn)行“”以上版本，點(diǎn)擊工資變更欄目，啟動(dòng)工資申報(bào)導(dǎo)入原工資更改工資基數(shù)導(dǎo)出更改后的工資基數(shù)報(bào)送至醫(yī)保中心。附：身份證復(fù)印件，醫(yī)?？◤?fù)印件（有卡號(hào)一面）。參保人員到相關(guān)科室就診，持醫(yī)師開具的處方或檢查治療單到藥房或相關(guān)科室劃價(jià)后，到醫(yī)保專用窗口進(jìn)行刷卡記帳。相符的，到收款處刷卡記帳，個(gè)人帳戶金額不足的，以現(xiàn)金支付。出院時(shí)參保人只需向醫(yī)院繳納應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定應(yīng)予報(bào)銷的費(fèi)
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