20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行性出血熱講義-wenkub
2024-11-15 05 本頁面
【正文】 、長沼病毒、黑渠巷病毒、紐約病毒,第七頁，共八十一頁。nɡ)病毒 中型 褐家鼠 中國、韓國、 大白鼠 日本 Ⅲ型 普馬拉病毒 輕型 棕背平 歐洲、俄國 Ⅳ型 希望山病毒 未明 草原田鼠 美國 貝爾格萊德病毒 重型 黃頸姬鼠 南斯拉夫 泰國病毒 未明 泰國 索托帕拉雅病毒 未明 棉鼠 印度 辛諾柏病毒 重型 鹿鼠 美國,第六頁，共八十一頁。,第五頁，共八十一頁。核衣殼蛋白抗原性強(qiáng)，抗體出現(xiàn)早，可用于早期診斷。j236。,第二頁，共八十一頁。n)：EHFHFRS(腎綜合癥出血熱),流行性出血熱(EHF)，又名腎綜合征出血熱(HFRS)，屬于病毒性出血熱中的一種，為自然疫源性疾病。流行性出血熱,第一頁，共八十一頁。 病理:全身小血管(xu232。,病原學(xué),第三頁，共八十一頁。ng)為80—115nm。,第四頁，共八十一頁。,漢坦病毒的血清(xu232。,漢坦病毒的血清(xu232。,流行病學(xué)(li),第八頁，共八十一頁。nɡ xu233。 垂直傳播？（在流產(chǎn)胎兒的心、肺、腎組織中曾發(fā)現(xiàn)有該病毒）。,㈠宿主(s249。 鼠類是主要傳染源，在我國黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動物和傳染源，林區(qū)則是大林姬鼠。,第十頁，共八十一頁。nsh237。 3．蟲媒傳播 有認(rèn)為革螨或恙螨具有傳播作用。ng)特征,⒈地區(qū)性 主要分布于亞洲(y224。 ⒉季節(jié)性 全年可發(fā)病，但有季節(jié)高峰。,20002011年甲乙類傳染病發(fā)病(fā b236。,出血熱：1991~2011年全國(qu225。ngl236。ng)特征,3.周期性∶發(fā)病呈一定周期性波動，野鼠型一般相隔數(shù)年有一次較大流行，而家鼠型不明顯。,㈣易感性,人群普遍易感，男多于女，以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。,第十八頁，共八十一頁。ng)機(jī)理,機(jī)理未明： 1.病毒直接作用 2.免疫作用：III變態(tài)反應(yīng)、I、II、IV、細(xì)胞因子、介質(zhì)－－細(xì)胞變形、壞死、器官功能障礙。,第二十頁，共八十一頁。④體外試驗(yàn)證實(shí)病毒可造成直接損害。ng)機(jī)制,⒉免疫作用 免疫復(fù)合物引起損傷(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))：本病患者早期血清補(bǔ)體下降，血循環(huán)中存在特異性免疫復(fù)合物。,第二十二頁，共八十一頁。,第二十三頁，共八十一頁。ng)下降，為中毒性失血漿性休克。,第二十四頁，共八十一頁。ng)腎功能衰竭 ①腎血流不足， ②腎小球和腎小管基底膜的免疫損傷， ③腎間質(zhì)水腫和出血， ④腎小球微血栓形成和缺血性壞死， ⑤腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) 的激活， ⑥腎小管管腔被蛋白、管型所阻塞。 ⒉腎病變 臟器中腎病變最明顯，腎充血、水腫、出血、細(xì)胞變性。,㈢病理解剖,⒋腦垂體及其他臟器病變 腦垂體腫大，前葉顯著充血、出血(chū xiě)和凝固性壞死。,病理解剖,以小血管（小動脈、小靜脈、毛細(xì)血管）廣泛性水腫、變性和壞死為主 典型的病理特征（直觀法） ①腎髓質(zhì)極度充血、出血(chū xiě)； ②右心房內(nèi)膜下出血； ③腹膜后膠凍樣水腫； ④垂體前葉充血、出血、壞死。輕型越期，而重型重疊。熱程多數(shù)為3—7日，體溫越高，熱程越長，則病情越重。n)中毒性神經(jīng)精神癥狀, 如嗜睡、煩躁,譫妄或抽搐等。i) ⑴充血與出血 皮膚充血主要見于顏面、頸、上胸部顯著潮紅(三紅)，呈酒醉貌,眼結(jié)膜、咽部充血。,㈠發(fā)熱(fā r232。 4.腎損害(sǔnh224。n chu225。,㈡低血壓休克(xiūk232。 癥狀：①血壓下降，脈搏加快；②可有意識障礙；③末梢循環(huán)障礙，如臉色蒼白、口唇紫紺，四肢厥冷、脈搏細(xì)弱；④少尿或無尿。 ⒈尿毒癥：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，常有頑固性呃逆，可有煩躁、嗜睡甚至(sh232。,㈢少尿期,酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂：呼吸增快或Kuss—maul深大呼吸，低血鈉、高血鉀。,第三十六頁，共八十一頁。本期腎損害及出血癥狀達(dá)高峰。ng)。一般每日尿量可達(dá)4000一8000m1。,第三十九頁，共八十一頁。)出血， ⒊少尿超出5日或尿閉2日以上或BUN超出42．84mm01/L， ⒋出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫， ⒌出現(xiàn)腦水腫、腦出血或腦疝等中樞神經(jīng)并發(fā)癥， ⒍嚴(yán)重感染。,講課(jiǎng k232。),①白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，重癥患者可見幼稚細(xì)胞呈類白血病反應(yīng)。 ④血小板減少。 ②尿中出現(xiàn)膜狀物，為大量蛋白和脫落上皮的凝聚物。 ④管型和紅細(xì)胞,第四十五頁，共八十一頁。,(四)凝血功能(gōngn233。i)原降低、凝血酶元時間延長、凝血時間延長。i)降解物(FDP)升高。,第四十七頁，共八十一頁。 病毒抗原∶血清、外周血粒細(xì)胞、尿沉渣細(xì)胞。,并發(fā)癥,第四十九頁，共八十一頁。CT顱腦檢查有助于以上診斷。ji224。,第五十一頁，共八十一頁。n)及多臟器功能衰竭。n),第五十三頁，共八十一頁。ng)受損表現(xiàn)。,第五十四頁，共八十一頁。 ⒊實(shí)驗(yàn)室檢查 ①WBC升高，②異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)(chūxi224。,第五十五頁，共八十一頁。i)為主癥： 以腹痛為主癥： 有類白血病血樣者：,第五十六頁，共八十一頁。,病死率已由
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