20xx年醫(yī)學(xué)專題—氣管插管與肺隔離術(shù)-wenkub
2024-11-15 04 本頁面
【正文】 ti氣道分級)： 病人端坐，最大程度張口伸舌發(fā)“啊”音，同時(t243。,約能預(yù)見(y249。ng)插管。,一、術(shù)前檢查和評估(p237。nɡ ɡū),第八頁，共七十二頁。如小于80度直接喉鏡下需用更大的力量上提舌部以暴露聲門，易造成插管困難）：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊(ch243。 一般檢查：外貌、體形、下頜、牙齒異常，常提示有氣管插管困難的可能。i),第六頁，共七十二頁。,氣管(q236。,氣管(q236。,第二頁，共七十二頁。guǎn)插管與肺隔離術(shù),第一頁，共七十二頁。,氣管(q236。,全身麻醉 氣道梗阻、呼吸困難的治療 心肺腦復(fù)蘇 大咯血急救 單側(cè)肺沖洗治療 呼吸功能衰竭(shuāiji233。guǎn)插管的禁忌證,絕對(ju233。guǎn)插管方法分類,根據(jù)(gēnj249。,病史：復(fù)習(xí)(f249。,一、術(shù)前檢查和評估(p237。ngdi233。,檢查甲頦距離（甲狀軟骨切跡至下頜骨頦突間的距離 ）： 正常(zh232。nɡ ɡū),第九頁，共七十二頁。不能張口或張口受限的病人，置入喉鏡困難；即使能置入喉鏡，聲門暴露也不佳，因此可造成插管困難。ji224。ngsh237。ib249。,二、插管用具(y242。ngj249。,小兒(xiǎo 233。 小兒插管深度（cm）= 年齡 / 2 ＋12,第十六頁，共七十二頁。 彎喉鏡片(curved blade) ：沿舌背置入會厭谷， 不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣， 易于操作；但聲門有時顯露不全，插 管時需用管芯輔助。i)光導(dǎo)支氣管(喉)鏡 (fiberoptic bronchoscope) 是由光導(dǎo)纖維制成的細(xì)長能任意彎曲的支氣管（喉）鏡。tā)插管用具 (1) 銜接管 (2) 導(dǎo)管芯 (3) 插管鉗 (4) 牙墊 (5) 噴霧器,第二十頁，共七十二頁。,三、插管前麻醉(m225。 (1) 表面麻醉 (2) 喉上神經(jīng)阻滯(zǔ zh236。guǎn)內(nèi)插管,第二十三頁，共七十二頁。nɡ sh236。,3.檢查口腔 （口述 取出異物及活動義齒、無舌后墜） 4.打開無菌盤，戴手套 。r225。向上(xi224。,10.以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。,第二十九頁，共七十二頁。nchū)； 無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況； 聽 ——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱； 檢測——PetCO2 有正常的CO2呼吸波形。ng) 一旦可以證實氣管插管在合適位置，隨即用牙墊和導(dǎo)管并在一起，用膠布固定在雙側(cè)面頰上（雙8字），氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3—5ml)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。,三、經(jīng)鼻氣管(q236。,支氣管內(nèi)插管,第三十五頁，共七十二頁。y236。ng)證及優(yōu)點,適應(yīng)證： 大咯血、肺膿腫、支氣管擴張(ku242。ng)證及優(yōu)點,外傷性支氣管(q236。 優(yōu)點：可顯著改善開胸條件，即開胸側(cè)不通氣，深受胸外科醫(yī)生歡迎。,Carlens導(dǎo)管(dǎoguǎn),缺點(quēdiǎn)：,增加插管難度 易致喉損傷 插管中或后隆突鉤斷裂(du224。,Robertshaw導(dǎo)管(dǎoguǎn)示意圖,第四十二頁，共七十二頁。,左雙腔氣管導(dǎo)管(dǎoguǎn)插管技術(shù),全麻誘導(dǎo)后喉鏡暴露聲門 持管時，將遠(yuǎn)端彎曲面向前方(qi225。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)的型號和深度,一般來說，男性選擇37
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