【正文】 。評(píng)估患兒是否有因發(fā)熱、缺氧等不適及環(huán)境陌生產(chǎn)生焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。今日查體：三、護(hù)理評(píng)估健康史詳細(xì)詢(xún)問(wèn)嬰兒發(fā)病情況，了解有無(wú)反復(fù)呼吸道感染史，發(fā)病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道感染病；詢(xún)問(wèn)出生時(shí)是否是足月順產(chǎn)，有無(wú)窒息史；出生后是否按時(shí)接種疫苗，患兒生長(zhǎng)發(fā)育是否正常，家庭成員是否有呼吸道疾病史。2014331 患兒咳嗽減輕，食欲略有增強(qiáng)，咳嗽痰液仍較多。2014329 給予輸液泵靜滴鹽酸克林霉素抗感染，葡萄糖酸鈣治療濕疹，并口服川貝清肺糖漿。患兒因著涼后流涕咳嗽氣促,全身皮膚可密集紅色斑丘,吃奶不佳,大便稀,小便正常,。胸部X線檢查早期可見(jiàn)肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可融合成片，以雙肺下野、中內(nèi)帶多見(jiàn)。3)消化道癥狀：嬰幼兒患肺炎時(shí)，常伴發(fā)嘔吐，腹瀉，腹痛等消化道癥狀，嘔吐常發(fā)生在強(qiáng)烈的咳嗽之后，腹脹嚴(yán)重時(shí)致膈肌上升，壓迫胸部，呼吸困難加重。心力衰竭主要表現(xiàn)為：① 心率突然超過(guò)180次／分； ② 呼吸突然加快，超過(guò)60次／分；③ 突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長(zhǎng)； ④ 肝臟迅速增大；⑤ 心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張； ⑥ 尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。起病大多較急，發(fā)病前數(shù)日多數(shù)患兒有上呼吸道感染。近年來(lái)，肺炎支原體、衣原體及嗜血桿菌肺炎日見(jiàn)增多。居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)等均可使機(jī)體抵抗力降低，易患肺炎。第一篇：急診科護(hù)理查房急診科護(hù)理教學(xué)查房時(shí) 間: 2014年4月4日 地 點(diǎn): 急診科示教室分管護(hù)生:陳碧峰（方麗英老師）、李麗娜（陳霞老師）、徐霞清（蔡國(guó)英老師）主查老師：蔡國(guó)英 主 持 人：關(guān)素琴 主 講 人：陳碧峰參加人員:急診科總帶教、實(shí)習(xí)生 查房病歷:支氣管肺炎病人查房病人：林俊豪目的:通過(guò)對(duì)支氣管肺炎臨床病例的討論，應(yīng)用整體護(hù)理思想對(duì)該嬰兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，掌握該疾病的定義、病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康教育等，使得理論與實(shí)踐相結(jié)合，更好地護(hù)理該疾病的嬰兒，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，讓嬰兒早日康復(fù)。低出生體重兒以及營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患者病情重，常遷延不愈，病死率較高。發(fā)達(dá)國(guó)家兒童肺炎以病毒感染為主，發(fā)展國(guó)家為細(xì)菌為主。輕型肺炎：1)呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征 ：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定的中、細(xì)濕羅音。心肌炎主要表現(xiàn)為面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊，心電圖表現(xiàn)為ST段下移和T波低平、雙向和倒置。(三)輔助檢查外周血檢查 病毒性肺炎白細(xì)胞大多正?；蚪档?；細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常增高，并有核左移動(dòng)。二、病例介紹患者男，林俊豪，4個(gè)月。入院查體：T:℃ P ：138次／分 R：60次/分。2014330患兒仍咳嗽，吃奶不佳，同樣給予給予輸液泵靜滴鹽酸克林霉素抗感染，葡萄糖酸鈣治療濕疹，并口服川貝清肺糖漿。同樣給予輸液泵靜滴鹽酸克林霉素抗感染，葡萄糖酸鈣治療濕疹。身體狀況評(píng)估患兒有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰的情況，體溫增高的程度、熱型，咳嗽、咳痰的情況，體溫增高的程度、熱型，咳嗽、咳痰的性質(zhì)；有無(wú)呼吸增快、肺部啰音；有無(wú)氣促，端坐呼吸、鼻翼扇動(dòng)、三凹征及唇周發(fā)紺等癥狀和體征；有無(wú)循共 6 頁(yè) 第 3 頁(yè)環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。、護(hù)理診斷氣體交換受損 與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥 心力衰竭、呼吸衰竭?；純耗艿玫匠渥愕臓I(yíng)養(yǎng)。（2）囑其家屬讓患兒臥床休息,減少活動(dòng)，經(jīng)常變換體位，促進(jìn)痰液排出。共 6 頁(yè) 第 4 頁(yè)清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)（二）保持呼吸道通暢（1）及時(shí)清理口鼻腔分泌物，患兒臥床休息時(shí)采取半臥位或高枕臥位，抱起時(shí)抬高頭部，以利于肺的擴(kuò)張和分泌物的排出。（5）做好隨時(shí)吸痰準(zhǔn)備。（2）避免接觸刺激性物質(zhì)，不用堿性肥皂洗皮膚，不用各類(lèi)化妝品、香水，不用過(guò)燙水洗患處，洗澡不宜過(guò)頻。（5）嬰兒濕疹的治療應(yīng)在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下，家長(zhǎng)切不可濫用抗生素，不要隨便使用單方、偏方。（1）告知家屬應(yīng)給予患兒少食多餐，給與足量的維生素和蛋白質(zhì)，保持患兒攝入充足的水分，喂養(yǎng)時(shí)將頭部抬高或抱起防止嗆咳而窒息。（1）密切觀察病情，當(dāng)患兒突然心率加快超過(guò)180次／分；呼吸突然加快，超過(guò)60次／分；突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；肝臟迅速增大；心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張；尿少或無(wú)尿，共 6 頁(yè) 第 5 頁(yè)顏面、眼瞼或下肢水腫等心衰表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并給予吸氧，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑，做好搶救準(zhǔn)備。七、健康教育向家屬介紹疾病有關(guān)的知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，并指導(dǎo)家屬?lài)?yán)格按照劑量正確用藥。一般到添加輔食后濕疹會(huì)逐步減輕，一歲左右大部分會(huì)消失。如何指導(dǎo)病人有效拍背？指導(dǎo)患兒家屬手握成空心自病人背部由下而上、由外至內(nèi)均勻用力地叩擊，使粘附于器官上的痰液脫落，經(jīng)咳嗽后排出。血中膽堿酯酶含量2243u/L，屬于輕度中毒，遵醫(yī)囑給予洗胃，清洗皮膚，阿托品6小時(shí)內(nèi)分次給予共4毫克、長(zhǎng)托寧1毫克肌注，解毒藥物救治措施，并給予促排泄、保肝保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥治療。有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥是當(dāng)今生產(chǎn)和使用最多的農(nóng)藥，品種達(dá)百余種，大多數(shù)屬于劇毒或高毒類(lèi)。低毒類(lèi)：這個(gè)患者服用的辛硫磷就是低毒中多見(jiàn)的。賈莉莉有機(jī)磷中毒三類(lèi)綜合癥：：又稱(chēng)M樣