【正文】 ，并開展臨床救治工作。通過演練，進(jìn)一步完善防控預(yù)案，使預(yù)案具有可操作性，達(dá)到依法、科學(xué)、規(guī)范的診治、轉(zhuǎn)診已確診或疑似感染埃博拉出血熱患者的目的。該患者經(jīng)我院醫(yī)療專家小組會(huì)診后，確定該患者為埃博拉出血熱疑似病例，迅速報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門，暫時(shí)隔離留觀，待上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門組織上級(jí)醫(yī)療專家小組確定后，由上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門通知急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步救治。b)從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘帽子→摘內(nèi)層手套→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。場(chǎng)景七： 地址：隔離觀察室專家組與首診醫(yī)師穿防護(hù)服進(jìn)入隔離觀察室會(huì)診。著裝順序：手消毒→換工作衣褲→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→戴防護(hù)眼罩→手消毒→戴手套→穿防護(hù)服→換長筒膠鞋→戴外層手套→進(jìn)入潛在污染區(qū)（醫(yī)師辦公室）***醫(yī)師講解穿戴防護(hù)用品住院醫(yī)師：匯報(bào)病情，患者趙某，男性，40歲，家住許商街道辦事處賀家村，昨天上午出現(xiàn)發(fā)熱，℃，頭痛、咽痛、肌肉痛及全身不適，肺部聽診無異常，目前未見皮膚出血點(diǎn)，發(fā)熱一周前有非洲疫區(qū)出國史?！眻?chǎng)景六：地址：感染性疾病科醫(yī)生辦公室感染科主任：“好的，立即填寫《傳染病報(bào)告卡》報(bào)告公共衛(wèi)生科，我立即向分管院長報(bào)告，申請(qǐng)“埃博拉出血熱”醫(yī)療救治專家組人員會(huì)診。感染性疾病科護(hù)士穿好防護(hù)用品為其采集血標(biāo)本。首診大夫：拿出體溫計(jì)，說：“先測(cè)一下體溫吧”，隨即給患者系統(tǒng)查體，取出體溫計(jì)，說：“℃，需要留觀治療?！备腥拘约膊】品衷\人員：（手消毒、白大褂、工作鞋、戴帽子、外科口罩）說：“好”對(duì)患者說：“你好，請(qǐng)跟我到發(fā)熱門診”。第二部分；實(shí)戰(zhàn)型演練 場(chǎng)景二：地址：門診樓一樓預(yù)檢分診處。三、演練方案時(shí)間：2014年10月17日16時(shí)00分 地點(diǎn)：商河縣人民醫(yī)院第一部分（場(chǎng)景一）：演練前會(huì)議調(diào)度 地址：辦公樓三樓小會(huì)議室院長對(duì)現(xiàn)階段埃博拉出血熱疫情和我縣西非務(wù)工人員的形勢(shì)做出研判。發(fā)熱門診及住院管理小組 組長：成員：感染科全體醫(yī)護(hù)人員職責(zé)：負(fù)責(zé)演練過程中發(fā)熱預(yù)檢，發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱疑似病例，當(dāng)事工作人員在做好個(gè)人防護(hù)和隔離的同時(shí)，將疑似病例引導(dǎo)至埃博拉出血熱臨時(shí)留觀室隔離，嚴(yán)格按照疫情信息報(bào)告制度，向公共衛(wèi)生科和分管副院長上報(bào)并積極進(jìn)行診療或搶救。演練類型：實(shí)戰(zhàn)綜合演練。一、演練目的、類型演練目的：檢驗(yàn)埃博拉出血熱防控應(yīng)急預(yù)案。完善準(zhǔn)備相關(guān)藥械及個(gè)人防護(hù)用品。二、組織機(jī)構(gòu)演練領(lǐng)導(dǎo)小組總指揮：副總指揮： 成員：職責(zé)：負(fù)責(zé)應(yīng)急演練活動(dòng)全過程的組織領(lǐng)導(dǎo)。消毒隔離、個(gè)人防護(hù)督導(dǎo)小組 組長：成員：醫(yī)院感染科工作人員職責(zé)：負(fù)責(zé)演練過程中指導(dǎo)、監(jiān)督消毒隔離、醫(yī)療廢物處理和個(gè)人防護(hù)工作。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于埃博拉出血熱防控工作自查的相關(guān)規(guī)定要求，需制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行演練。門診分診護(hù)士（手消毒、帽子、外科口罩、白大褂、工作褲、工作鞋）：門診預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行體溫篩查、詢問病史、做好記錄，為患者佩戴外科口罩，然后從醫(yī)院外圍引領(lǐng)至發(fā)熱門診處。場(chǎng)景四： 地址：發(fā)熱門診分診人員通知接診大夫，“℃，伴頭痛、咽痛、肌肉痛，有出國史，請(qǐng)接診”?；颊撸骸昂玫摹?。感染性疾病科護(hù)士：（手消毒、工作服、工作褲、戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、防護(hù)眼罩、手消毒、一次性手套、醫(yī)用一次性防護(hù)服、更換長筒膠鞋、外層手套）手端治療盤，為患者采血標(biāo)本。感染科主任：“院長，你好！我處收治了一位發(fā)熱病人，疑似埃博拉出血熱，為慎重起見申請(qǐng)會(huì)診，請(qǐng)指示“。今來我院就診。解說：脫防護(hù)用品的順序：a)醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前。c)離開清潔區(qū)：沐浴、換個(gè)人衣物→離開清潔區(qū)。四、各參加人員熟悉演練方案及腳本，實(shí)行演練。檢驗(yàn)應(yīng)急組織協(xié)調(diào)能力。（三）傳染病防控管理組 組長：劉雪梅 副組長：張秀貴組員：薛常喜孟慶菊李建華張培培嚴(yán)加英 負(fù)責(zé)組織開展院內(nèi)感染控制、消毒以及疫情網(wǎng)絡(luò)上報(bào)工作。個(gè)人防護(hù)能力?！?；門診預(yù)檢分診護(hù)士詢問流行病學(xué)史，確認(rèn)有疫區(qū)工作史后，為患者佩戴外科防護(hù)口罩，并引領(lǐng)至發(fā)熱門診就診。雙上肢肩部散見麻疹樣皮疹。對(duì)癥給予頭孢他定、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補(bǔ)液等治療，體溫仍持續(xù)39℃以上。三、場(chǎng)地設(shè)置（一）演練地點(diǎn)莒縣人民醫(yī)院門診樓、西院區(qū)感染科病房樓。（二）參加演練部門：門診部、發(fā)熱門診、1感染科、醫(yī)務(wù)科、應(yīng)急辦、護(hù)理部、感染管理科、公共衛(wèi)生科、市場(chǎng)部、藥械、總務(wù)、保衛(wèi)科。參加這次演練的領(lǐng)導(dǎo)有馬會(huì)蘭院長、馬德鑫院長、應(yīng)急辦、公共衛(wèi)生科、醫(yī)療、護(hù)理、院感等職能部門負(fù)責(zé)人。演練共設(shè)置6個(gè)場(chǎng)景：場(chǎng)景一，預(yù)檢分診病例出現(xiàn)，規(guī)范分診；場(chǎng)景二，發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測(cè)病例，上報(bào)醫(yī)院相關(guān)科室；場(chǎng)景三，120救護(hù)車轉(zhuǎn)送病人至西院區(qū)感染科；場(chǎng)景四，感染科醫(yī)師接診病人，科主任組織全院專家會(huì)診、流行病學(xué)調(diào)查病源；場(chǎng)景五，專家點(diǎn)評(píng)，領(lǐng)導(dǎo)講話三個(gè)部分。門診預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行體溫篩查、詢問病史及疫區(qū)生活史，為患者佩戴外科防護(hù)口罩，然后將患者從預(yù)檢分診處引領(lǐng)至發(fā)熱門診，并電話通 知發(fā)熱門診。場(chǎng)景三： 120急救醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病人病情和轉(zhuǎn)運(yùn)安全性進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估后，迅速做好三級(jí)防護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)病人到西院區(qū)感染科，提前電話溝通告知感染科做好接診準(zhǔn)備。場(chǎng)景四：120車到西院區(qū)后，感染科按照方案診治，科主任對(duì)疑難危重病人組織全院會(huì)診，院內(nèi)專家組在感染科會(huì)診室內(nèi)進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診初步診斷為“埃博拉出血熱疑似病例”, 會(huì)診建議：給予對(duì)癥救治措施，先隔離治療，并由會(huì)診專家簽字。：由院長做總結(jié)講話，并宣布演練結(jié)束。23天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現(xiàn)，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽。在病程第57 日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，數(shù)天后消退并脫屑,部分患者可較長期地留有皮膚的改變。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則是什么？醫(yī)務(wù)人員怎樣根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施？醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則是：接觸所有患者時(shí)均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。(3)對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí),應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。(7)患者用后的每個(gè)醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行清潔與消毒。三、為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。三、離開清潔區(qū)埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%90%。接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。人類對(duì)埃博拉病毒普遍易感。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)，可見小包含體和凋亡小體。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)塔城市埃博拉出血熱疑似、確診病例和必要時(shí)的密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)的指揮、調(diào)度工作。留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)之內(nèi)通過傳染病報(bào)告。對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。(二)病例的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)和隔離治療。病人死亡后，應(yīng)當(dāng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。參照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T 3112009），配備一次性醫(yī)用橡膠、乳膠手套、長筒膠鞋（防水、能浸泡消毒）、鞋套、傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)組工作服、醫(yī)用工作帽、醫(yī)用防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、防水圍裙等。穿戴工作服、工作帽、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、手套、長筒膠鞋、鞋套等。鞋消毒、摘第一層手套、手消毒→摘防護(hù)面罩、護(hù)目鏡→脫防護(hù)服→脫鞋套、換鞋→洗手/手消毒→進(jìn)入第1更衣室：手消毒→脫工作服→摘N95口罩→摘工作帽→摘第二層手套、洗手/手消毒→進(jìn)入清潔區(qū)：沐浴、第2更衣室更衣→ 等待下次派車指令?？臻g、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒：對(duì)醫(yī)療艙內(nèi)空氣、內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面同時(shí)進(jìn)行消毒處理，消毒工具選用小型電動(dòng)氣溶膠噴霧器噴霧（噴出的霧?！?0微米的占90%以上，噴距6～8米，噴幅1米，流量250ml/min）。車輛經(jīng)過氧乙酸噴霧消毒、通風(fēng)后，消毒員方可上車對(duì)固定在車內(nèi)的儀器（在轉(zhuǎn)運(yùn)患者之前用塑料薄膜覆蓋或透明塑料袋罩嚴(yán)）進(jìn)行消毒。③二氧化氯溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為2000mg/L二氧化氯水溶液，參考用液量空間處理為20ml/m3～40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2；噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。2）消毒用具處理：對(duì)污染表面進(jìn)行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾處理，可用有效氯濃度10g/L含氯消毒劑溶液浸泡60min后歸入醫(yī)療垃圾（六）患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒。（七）手與皮膚消毒。、防護(hù)面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30 min后，清洗干燥備用；亦可用2000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒。用后的各類針頭、銳器放入醫(yī)療廢物利器盒，一次性醫(yī)療、衛(wèi)生、防護(hù)用品等裝入醫(yī)療廢物專用袋。充分利用局外網(wǎng)、宣傳欄、電子屏、咨詢臺(tái)、政務(wù)微博等平臺(tái)積極做好宣傳教育，發(fā)布埃博拉出血熱常見問題解答，提高公眾對(duì)埃博拉出血熱的認(rèn)識(shí)，提高公眾自我防控能力，提高公眾自我防護(hù)意識(shí)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。三、法律依據(jù)根據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《云南省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《臨滄市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等。組織院內(nèi)埃博拉出血熱應(yīng)急、診療方案、個(gè)人防護(hù)等知識(shí)培訓(xùn)。埃博拉出血熱疫情控制小組 組 長： 副組長： 成員：疫情控制小組職責(zé)：（1）負(fù)責(zé)埃博拉出血熱網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。埃博拉出血熱應(yīng)急設(shè)備、物品保障小組：組 長： 副組長：職責(zé)：負(fù)責(zé)埃博拉出血熱應(yīng)急物資儲(chǔ)備五、埃博拉出血熱疫情預(yù)警分級(jí)（一）準(zhǔn)備階段：國外出現(xiàn)爆發(fā)，中國內(nèi)地及港澳臺(tái)地區(qū)未出現(xiàn)