20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心力衰竭-第八版(1)-wenkub
2024-11-09 13 本頁(yè)面
【正文】 克。,第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。PCWP增高18mmHg，CI正常2.2L/（min.m2）。)分類,Forrester等對(duì)血流動(dòng)力學(xué)分類： I類：無(wú)肺淤血和周圍灌注不足。)分類,Killip分級(jí)(fēn j237。ng)（心腎綜合征）、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等所致。,臨床(l237。,臨床(l237。nɡ)分類,二、急性右心衰竭 右心室心肌收縮力急劇下降或右心室的前后負(fù)荷突然加重，引起右心排血量急劇(j237。ngm224。,臨床(l237。,臨床(l237。n chu225。uyīn),1.感染：呼吸道感染。nhu225。,第七頁(yè)，共六十三頁(yè)。 2）心肌炎和心肌?。翰《拘孕募⊙?原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病最常見(jiàn)。ng)耐力評(píng)價(jià),6分鐘步行(b249。)任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存 在心衰癥狀。 shuāi ji233。,臨床(l237。 3.收縮性心衰，舒張性心衰。,臨床(l237。nɡ)分類,心力衰竭：各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和(或）射血功能受損，心排血量不能滿足(mǎnzx236。ng)心力衰竭,第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。)機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或)體循環(huán)淤血，器官組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。n chu225。 舒張性心衰：又稱射血分?jǐn)?shù)正常性心衰（HFPEF），是指心臟(xīnz224。n chu225。)分級(jí),NYHA心功能分級(jí)法： I級(jí)日?；顒?dòng)量不受限制，不引起呼吸困難乏力 II級(jí) 體力活動(dòng)輕度受限，一般活動(dòng)引起心衰癥狀 III級(jí) 體力活動(dòng)明顯受限，低于平時(shí)一般活動(dòng)引起心衰癥狀。,第五頁(yè)，共六十三頁(yè)。x237。 3）心肌代謝障礙性疾?。禾悄虿⌒募〔∽铋L(zhǎng)見(jiàn)。,基本(jīběn)病因,2.心臟負(fù)荷過(guò)重 1）壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重：見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左右心室心室收縮期射血阻力增加的疾病。n)血量增多的疾病。感染性心內(nèi)膜炎。nɡ)分類,急性心衰：指心力衰竭急性發(fā)作和（或）加重的一種臨床綜合征，可表現(xiàn)(biǎoxi224。n chu225。n chu225。i)綜合征 高血壓急癥 急性心瓣膜功能障礙 急性重癥心肌炎 圍生期心肌病 嚴(yán)重心律失常,第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。j249。n chu225。n chu225。,第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。)適用于評(píng)價(jià)急性心肌梗死時(shí)的心力衰竭的嚴(yán)重程度,第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。肺毛細(xì)血管壓力PCWP和心排血指數(shù)(zhǐsh249。 III類：?jiǎn)斡兄車嘧⒉蛔恪?臨床表現(xiàn),⑴突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)每分鐘3040次， 強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺大汗、煩躁， 同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。,第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。,臨床表現(xiàn),胸部(xiōnɡ b249。,肺水腫X片,第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,診斷(zhěndu224。)負(fù)荷增加，心肌受到 牽張或室壁壓力(yāl236。n)和鑒別診斷(zhěndu224。 重癥HF患者只有大幅度降低（降低80%）血NTproBNP，才預(yù)示著長(zhǎng)期預(yù)后改善。n),注意： 雖然BNP或NTproBNP檢測(cè)是診斷心力衰竭的重要依據(jù)之一，但BNP或NTproBNP增高不等于都是心力衰竭。,第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。,第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。o)內(nèi)壓，既可加強(qiáng)氣體交換，又可抗組織液向肺泡(f232。,第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。 伴CO2潴留者則不宜應(yīng)用，伴明顯和持續(xù)低血壓、休克、意識(shí)障礙、COPD等患者禁忌使用。 除利尿作用外，還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫緩解。,（一）基本(jīběn)處理,其總劑量在起初6h不超過(guò)80mg，起初24h不超過(guò)200mg 。 監(jiān)測(cè)尿量 ，根據(jù)(gēnj249。 ②有一定的增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張外周血管作用。 不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛所致的急性心衰患者（Ⅱb類，C級(jí)），不可(b249。,（一）基本(jīběn)處理,洋地黃類藥物 西地蘭靜脈給藥最適合用于快速心室率的房顫并心室擴(kuò)大伴左心(zuǒ xīn)收縮功能不全者。)內(nèi) 梗
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