個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款-wenkub
2024-11-09 13 本頁面
【正文】 害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)，在中華人民共和國(guó)境內(nèi)二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或者保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療所支出的符合保險(xiǎn)單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除合同約定的免賠額后，按合同約定比例在醫(yī)療保險(xiǎn)金額的范圍內(nèi)給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑獲得補(bǔ)償，則本公司負(fù)責(zé)補(bǔ)償部分以該被保險(xiǎn)人此次保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用扣除被保險(xiǎn)人已獲補(bǔ)償后的余額為上限。保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)第五條本附加合同的保險(xiǎn)金額由投保人和保險(xiǎn)人約定并于投保單上載明。自保險(xiǎn)人同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)開始至約定的終止日二十四時(shí)止。投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第十條投保人應(yīng)在初次訂立合同時(shí)一次性交付全部保險(xiǎn)費(fèi)。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)的，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本附加合同。投保人或被保險(xiǎn)人所變更的行業(yè)，依照保險(xiǎn)人行業(yè)分類其危險(xiǎn)程度降低時(shí)，保險(xiǎn)人自接到通知之日起，就其差額按日數(shù)比率退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)；其危險(xiǎn)程度增加時(shí)，保險(xiǎn)人自接到通知之日起，就其差額按日數(shù)比率增收未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。投保人、被保險(xiǎn)人或受益人故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。（一）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；（二）保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證原件；（三）被保險(xiǎn)人的戶籍證明或身份證明；（四）二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療證明和醫(yī)療費(fèi)用原始憑證；（五）被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其它證明和資料。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金責(zé)任。爭(zhēng)議處理和法律適用第十八條因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。其他事項(xiàng)第二十條在本保險(xiǎn)合同成立后，投保人可以書面形式通知保險(xiǎn)人解除合同，但保險(xiǎn)人已根據(jù)本保險(xiǎn)合同約定給付保險(xiǎn)金的除外。第二十一條未發(fā)生保險(xiǎn)事故，被保險(xiǎn)人或者受益人謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故，向保險(xiǎn)人提出給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。第二十二條本附加合同中的未明事項(xiàng)，適用主合同條款。團(tuán)體：指中國(guó)境內(nèi)具有5人以上（含5人）且非因購買保險(xiǎn)而組織的合法團(tuán)體。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。探險(xiǎn)活動(dòng)：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身其中的行為。1艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。第三篇：個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)條款中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司 個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)條款 總則第一條本附加險(xiǎn)為個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱主險(xiǎn)合同）的附加合同。保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí)，本保險(xiǎn)合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。急、危、重病人不受此限制，但經(jīng)急救病情穩(wěn)定后，須轉(zhuǎn)入保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。附表∶意外傷害最高住院日數(shù)表 外科 顱底骨折25日 2 腦挫裂傷20日 3 急性硬膜下血腫28日 4 后顱窩血腫45日 5 慢性硬膜下血腫33日 6 腦脊液耳漏25日 7 腦干損傷50日 8 損傷性氣胸18日 骨科 鎖骨骨折28日 2 肩胛骨骨折28日 3 肱骨外科頸骨折30日 4 肱骨干骨折40日 5 肋骨骨折15日 6 肱骨外上髁骨折35日 6 肱骨髁間骨折25日 7 橈骨小頭骨折30日 8 尺骨鷹嘴骨折30日 9 尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位28日 尺骨骨干骨折28日 11 尺橈骨骨干雙骨折40日 12 橈骨下段骨折28日 13 股骨粗隆骨折50日 14 臏骨骨折28日 15 踝關(guān)節(jié)骨折40日 16 巨骨骨折28日 17 跟骨骨折25日 18 跖骨骨折14日 19 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷23日 20 十字韌帶斷裂33日 21 臏腱斷裂23日 22 股四頭肌腱斷裂23日 23 臏骨脫位23日 24 創(chuàng)傷性滑膜炎23日 25 單純性脊柱骨折和脫位30日 26 脊柱骨折伴截癱60日 27 骨盆骨折40日 28 肩鎖關(guān)節(jié)脫位23日 29 肩關(guān)節(jié)脫位10日 30 肘關(guān)節(jié)脫位12日 31 髖關(guān)節(jié)脫位13日 32 坐骨神經(jīng)損傷35日 33 臂叢神經(jīng)損傷33日 34 腓神經(jīng)損傷25日 35 四肢主要?jiǎng)用}損傷25日 36 創(chuàng)傷性斷肢（指）38日 37 腦性癱瘓43日 38 拇長(zhǎng)肌腱損傷28日 39 指骨骨折25日 40 腕舟狀骨骨折掌指關(guān)節(jié)脫位月狀骨脫位腕管綜合證梨狀肌綜合癥股骨頭缺血性壞死骨折不愈合51 骨折畸形愈合52 股骨頸骨折股骨干骨折脛腓骨折膝關(guān)節(jié)半月板撕裂屈指肌腱損傷正中神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷燒傷科 輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特種燒傷面,頭,頸燒傷 喉,氣管,肺燒傷眼科 眼部化學(xué)燒傷眼內(nèi)異物耳鼻喉科 鼓膜外傷鼻骨骨折外傷性鼻中隔編曲氣管、支氣管異物食道異物口腔科 陳舊性顳下頜關(guān)節(jié)脫位 2 腭部損傷33日7日23日25日23日28日35日35日60日50日40日20日25日20日25日18日25日43日50日 33日 48日20日18日13日9日11日11日
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