20xx年醫(yī)學(xué)專題—多排ct在胸膜外間隙評估中的作用-wenkub
2024-11-05 12 本頁面
【正文】 肪組織增加（*）。該肌肉起源于肋骨內(nèi)表面，并延伸(y225。 其中IMM是主要成分，IMM向前方延續(xù)為胸橫肌，向后方延續(xù)為肋下肌。,圖8.EPS的正常CT表現(xiàn)。其內(nèi)包括臟層胸膜、壁層胸膜、胸膜外脂肪組織、胸內(nèi)筋膜（ETF）和肋間最內(nèi)?。↖IM）。,EPS的CT表現(xiàn)(biǎoxi224。)前方的淋巴引流。)可見，腹膜轉(zhuǎn)移癌（Pc），胃小彎側(cè)腫瘤（Gca）和腹水（*）。,圖6.肋胸膜后方淋巴引流。ng)間皮瘤（MPM）患者的胸膜頂和肋胸膜前方的淋巴引流。)的局限性胸膜增厚（箭頭）。n bā)引流，對應(yīng)關(guān)系如下： 胸膜頂 腋窩淋巴結(jié) 肋胸膜前方 內(nèi)乳淋巴結(jié) 肋胸膜后方 胸膜外椎旁淋巴結(jié) 縱隔胸膜 內(nèi)乳淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié) 膈胸膜前方和后方 內(nèi)乳淋巴結(jié)、膈旁淋巴結(jié) 膈胸膜后方 縱隔后方及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),第七頁，共五十一頁。 頂胸膜和臟層胸膜有不同的淋巴引流途徑，臟層胸膜通過小葉間隔的淋巴管引流至肺靜脈。n bā)引流,壁層胸膜(xiōngm243。正常淋巴結(jié)主要位于胸膜外的脂肪組織中。,第四頁，共五十一頁。所以在胸膜外組織增生的區(qū)域內(nèi)有時(shí)亦可見到肋間血管。 肋間血管位于肋骨內(nèi)表面的外側(cè)，因此被認(rèn)為是在EPS之外。脂肪組織是EPS的主要組成部分。,EPS的正常(zh232。,主要(zhǔy224。多排CT在胸膜外間隙(ji224。o)內(nèi)容,EPS的正常(zh232。ngch225。EPS中的脂肪組織平均厚度約250μm，位于壁層胸膜的??外側(cè)，并將其與ETF分離。然而，在肋間隙中，EPS的外界似與肋間隙脂的肪組織融合(r243。,第三頁，共五十一頁。,圖2.胸膜和胸壁組織活檢的標(biāo)本(biāoběn)顯示EPS的不同組分：包括脂肪層（A）、胸內(nèi)筋膜（ETF）和肋間最內(nèi)?。↖IM）。 PS ：胸膜腔。)的淋巴引流較為復(fù)雜，根據(jù)其解剖部位不同引流至不同區(qū)域的淋巴結(jié)。 壁層胸膜因不同的解剖部位有不同的淋巴引流途徑，EPS中的淋巴結(jié)與壁層胸膜的淋巴引流系統(tǒng)關(guān)系密切。,圖4. 胸膜頂?shù)牧馨鸵鳌?第八頁，共五十一頁。CT橫斷位掃描顯示：內(nèi)乳淋巴結(jié)（白箭）、前縱隔淋巴結(jié)（箭頭）和肺門淋巴結(jié)（*）腫大。CT橫斷位掃描顯示：胸膜外后方椎旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（黑箭）、胸腔積液，以及膈胸膜（箭頭）和肋胸膜增厚。Sp ：脾臟。CT橫斷位顯示：心緣前方和膈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（箭頭）。n),EPS中的各層在CT圖像上無法區(qū)分其單獨(dú)(dānd 胸壁后方椎旁、胸壁前方胸骨旁亦可見條狀軟組織影，其主要由胸內(nèi)筋膜（ETF）、壁層胸膜和臟層胸膜組成。 右胸部CT橫斷位顯示： EPS是位于肺臟和胸壁之間，肋骨內(nèi)間隙內(nèi)前外側(cè)和后外側(cè)，約12mm厚的線樣軟組織密度影（大箭頭）。 胸壁的前方胸骨旁和胸壁后方椎旁的軟組織影（小箭頭、箭頭）斷續(xù)顯示，其主要由胸內(nèi)筋膜（ETF）、壁層胸膜和臟層胸膜組成。nshēn)至下方一至兩個(gè)肋骨的內(nèi)側(cè)。,第十四頁，共五十一頁。bāo)鄰近的脂肪細(xì)胞增殖，從而導(dǎo)致胸膜外脂肪沉積。 對于石棉肺的患者，長期的石棉暴露亦可刺激胸膜外脂肪層的增生。ng),圓形肺不張是一種良性的炎性改變，CT上表現(xiàn)為肺內(nèi)緊貼胸膜的團(tuán)塊樣軟組織密度影，伴有“彗星尾征”，常合并胸腔積液和胸膜增厚。 胸腔積液是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常見的胸腔內(nèi)表現(xiàn)，在大多數(shù)無明顯臨床癥狀的患者中，是可能先于骨關(guān)節(jié)改變的先兆癥狀。)纖維化。,圖12.圓形肺不張（RA）的患者伴有胸膜增厚和胸膜外脂肪組織增厚。支氣管血管束由于受到牽拉，類似于“彗星尾”。 CT橫斷位顯示：右胸部后外側(cè)胸壁胸膜外脂肪組織增加（*），鄰近后外側(cè)胸膜（箭）和膈胸膜（箭頭）鈣化。,感染(gǎnrǎn),肺部和胸膜的感染可導(dǎo)致EPS中脂肪組織增加。d249。,感染(gǎnrǎn),在自發(fā)性膿胸的患者中，胸腔內(nèi)膿液可浸潤至EPS及胸壁軟組織內(nèi)，最常見于結(jié)核(ji233。同時(shí)肋骨的骨髓炎可進(jìn)一步并發(fā)膿胸，加重病情。CT橫斷位顯示：左側(cè)胸腔積液（e）伴鄰近左肺組織(zǔzhī)膨脹不全（L），壁層胸膜彌漫性增厚伴強(qiáng)化（白箭），胸膜外脂肪組織增加（*）。CT橫斷
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