【正文】 6。,第二十八頁，共一百一十頁。 質(zhì)量控制的目的：用有效的管理措施和程序來監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)檢測(cè)全過程的質(zhì)量，達(dá)到識(shí)別并糾正檢測(cè)中的問題，保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確、及時(shí)并讓臨床放心使用的目的。,第二十六頁，共一百一十頁。,第二十五頁，共一百一十頁。n)結(jié)果準(zhǔn)確性中的互動(dòng) 分析前質(zhì)量控制、標(biāo)本采集及管理 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科 計(jì)雪強(qiáng),第二十四頁，共一百一十頁。,第二十二頁，共一百一十頁。o)水平的提高、經(jīng)濟(jì)效益、新技術(shù)引進(jìn)、新項(xiàng)目開展與宣傳、醫(yī)院科研工作的開展等等。,第十九頁，共一百一十頁。iyǎng)建設(shè) 檢驗(yàn)科專業(yè)組的建設(shè)與完善 全過程質(zhì)量管理體系的完善和落實(shí) 與臨床溝通協(xié)調(diào)合作、更多參與院內(nèi)會(huì)診等診療工作 科研工作、學(xué)術(shù)論文、新技術(shù)新項(xiàng)目的引進(jìn)開展 進(jìn)修學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)講座、外出會(huì)議學(xué)術(shù)交流 其中最核心的問題是——人,第十六頁，共一百一十頁。檢驗(yàn)科與臨床科室可以充分利用這些(zh232。,第十四頁，共一百一十頁。 檢驗(yàn)科每天都會(huì)獲得大量檢測(cè)數(shù)據(jù)，提供給臨床作為診斷依據(jù)，但目前現(xiàn)狀是檢測(cè)數(shù)據(jù)利用率較低，只作為一個(gè)測(cè)量(c232。nc225。,第十一頁，共一百一十頁。,第十頁，共一百一十頁。,近年來，檢驗(yàn)和其他(q237。ng)，而隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面必將發(fā)生根本性的改變。 xi224。降糖藥物劑量的調(diào)整，要看血糖濃度的變化；放療、化療病人要經(jīng)常檢查WBC、PLT、肝、腎功能等。nb225。 例如：紅細(xì)胞和血紅蛋白的含量減少是診斷貧血的依據(jù)；血象和骨髓象的綜合分析是診斷白血病的依據(jù)；尿中蛋白、管型、細(xì)胞是判斷腎臟是否有實(shí)質(zhì)性損傷的依據(jù)；精液常規(guī)檢驗(yàn)是診斷男子(n225。sh249。nɡ)科室，設(shè)置各級(jí)檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，檢驗(yàn)科與臨床科室處于同等地位，學(xué)科分級(jí)上與臨床科室并列一級(jí)學(xué)科。,第三頁，共一百一十頁。,醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展使醫(yī)技科室在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域異軍突起，其前所未有的優(yōu)勢(shì)正逐漸顯現(xiàn)出來，并向傳統(tǒng)的觀念和管理方法提出了挑戰(zhàn)。shǔ)兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科 計(jì)雪強(qiáng),第一頁，共一百一十頁。,隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的逐漸拓展(tu242。作為現(xiàn)代化醫(yī)院中的重要科室之一，檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)中的重要作用，正日益(r236。,一. 檢驗(yàn)科在臨床診療工作(gōngzu242。,第四頁，共一百一十頁。)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗(yàn)質(zhì)量和檢驗(yàn)水平顯著提高，臨床醫(yī)師越來越多地依靠檢驗(yàn)和其他檢查信息，進(jìn)行綜合分析、診斷、治療和預(yù)后判斷，所以檢驗(yàn)科的工作在臨床診療中發(fā)揮著越來越重要的作用。nzǐ)是否具有生育能力的依據(jù)；血清中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高、乙肝表面抗原陽性是診斷乙型肝炎的依據(jù)等等。i)逐漸正常，提示治療得當(dāng)，貧血癥狀正在好轉(zhuǎn)；尿中蛋白(d224。對(duì)健康人群普查肝功能可以預(yù)知肝炎病毒的侵襲；對(duì)婦女普查宮頸涂片可以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生等等。o y236。醫(yī)技科室的經(jīng)濟(jì)收入在醫(yī)院總體收入中的比重越來越大,而檢驗(yàn)科作為多數(shù)醫(yī)院最大的輔助科室,也因此得到了空前的發(fā)展。tā)輔助檢查事實(shí)上已經(jīng)成為大多數(shù)醫(yī)院最大最重要的利潤來源。,三.檢驗(yàn)科在醫(yī)院科研工作中的重要作用 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院科研工作越來越成為促進(jìn)臨床醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的重要手段。,醫(yī)院科研工作的重要作用 有利于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和特色專科的建設(shè) 有利于醫(yī)院人才培養(yǎng) 有利于提高臨床診斷治療水平 有利于帶動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療(yīli225。i)和優(yōu)秀學(xué)科帶頭人具有積極意義。li225。,檢驗(yàn)科還掌握大量的各類臨床標(biāo)本，但是多數(shù)沒有長(zhǎng)期貯存標(biāo)本，短期保存僅是為了復(fù)核結(jié)果。xiē)臨床標(biāo)本，參考、借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新成果進(jìn)行進(jìn)一步的科學(xué)研究。,南京(n225。,第二十頁，共一百一十頁。,第二十一頁，共一百一十頁。,第二十三頁，共一百一十頁。,檢驗(yàn)科和臨床一起以不同的工作方式履行著為病人服務(wù)的共同目的。,各種標(biāo)本需要病人、護(hù)士、醫(yī)生和檢驗(yàn)人員互相協(xié)作采集，采集是否規(guī)范直接影響標(biāo)本質(zhì)量，標(biāo)本質(zhì)量又直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確性與診斷治療的正確性密切相關(guān)。,質(zhì)量控制或保證(QA)的定義：為了提供足夠的信任表明實(shí)體能夠滿足質(zhì)量要求，而在質(zhì)量體系中實(shí)施并根據(jù)需要進(jìn)行證實(shí)的全部有計(jì)劃(j236。,第二十七頁，共一百一十頁。,檢驗(yàn)科高度關(guān)注分析前質(zhì)量控制，卻有些無能為力(w)。,第三十頁，共一百一十頁。 因此分析前過程是臨床與檢驗(yàn)結(jié)合最緊密、最需要相互溝通的地方，也是能否得到準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵的第一環(huán)節(jié)。n)申請(qǐng) 選擇前需充分了解各項(xiàng)檢查的臨床價(jià)值，選擇對(duì)疾病診斷靈敏度高、特異性強(qiáng)的項(xiàng)目進(jìn)行檢查。n zhēn)、詳盡地詢問病史和體格檢查，在得到初步診斷的基礎(chǔ)上，從實(shí)際需要出發(fā)選擇項(xiàng)目，即有的放矢，又要避免浪費(fèi)。,注意有效性 人群篩查如體檢時(shí)應(yīng)選擇敏感度高的項(xiàng)目以防假陰性；篩出可疑者后，要選特異性高的項(xiàng)目復(fù)查確診以防假陽性，確診疾病時(shí)也要選擇特異性高的項(xiàng)目以盡快明確診斷。jūn)培養(yǎng)和鑒定。這是檢驗(yàn)標(biāo)本的一個(gè)基本規(guī)定和規(guī)律，醫(yī)生應(yīng)該有所了解并告知病人，便于病人就診。ng)式選項(xiàng)： 序貫式選項(xiàng)比較慢但經(jīng)濟(jì)，如臨床懷疑疾病有幾種可能時(shí)先選敏感度高的項(xiàng)目檢驗(yàn)，結(jié)果出來后酌情選另外的項(xiàng)目進(jìn)一步檢查。sh249。,病人準(zhǔn)備并留取標(biāo)本 病人狀態(tài) 原則上病人應(yīng)該保持平靜和休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是抽血標(biāo)本，因?yàn)榧?dòng)、興奮、恐懼可使白細(xì)胞、血紅蛋白等升高。,第三十八頁，共一百一十頁。但急診例外，特殊試驗(yàn)例外，不受飲食影響的項(xiàng)目例外（如抗體、血沉等檢測(cè)）。,病人飲食 如果患者空腹時(shí)間過長(zhǎng)（超過16小時(shí)） 也會(huì)使血清白蛋白、補(bǔ)體Ｃ３、轉(zhuǎn)鐵蛋白、葡萄糖含量下降，而血清膽紅素因清除率減少而升高。,運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，人體處于與靜止時(shí)不同的狀態(tài)。,病人用藥 所有藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果都有或大或小的影響 藥理作用的影響：如甲狀腺素類制劑可治療(zh236。,第四十三頁，共一百一十頁。,第四十四頁，共一百一十頁。,藥物的影響 為了最大限度的避免和清除“藥物干擾檢測(cè)”這一現(xiàn)象，檢驗(yàn)取樣應(yīng)盡量在用藥前采血，或者建議檢查前幾天停止使用有干擾的藥物，檢驗(yàn)單上最好能注明近期用藥情況，并且，臨床醫(yī)師在選擇與解釋結(jié)果時(shí)，必須(b236。)緊張和恐懼心理。,護(hù)士準(zhǔn)備并采集標(biāo)本 采樣時(shí)間 季節(jié)循環(huán)對(duì)人的影響在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)中通常可以忽略。wǔ)較高；ACTH及皮質(zhì)醇的分泌高峰在早晨，以后逐漸下降；入睡后生長(zhǎng)激素短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰而此時(shí)皮質(zhì)醇濃度最低；膽紅素在清晨最高；血鈣中午最低。) 例如診斷心肌梗死時(shí)有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶三項(xiàng)實(shí)驗(yàn),但這三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)在不同病程中所得結(jié)果是不同的。但無論何時(shí)采集,血培養(yǎng)應(yīng)該(yīnggāi)在使用抗菌素之前進(jìn)行。若需檢查血脂，應(yīng)嚴(yán)格素食3天以上。,第五十四頁，共一百一十頁。 ③痰標(biāo)本應(yīng)防唾液的混入。 切記勿在病人輸液同側(cè)采血 如在輸液同側(cè)肢體抽血做檢查，則檢驗(yàn)結(jié)果完全失去意義，并會(huì)嚴(yán)重誤導(dǎo)臨床。ngm249。正常人，直立位時(shí)血漿總量比臥位減少12%左右。,采血姿勢(shì) 常見的影響(yǐngxiǎng)指標(biāo): 血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、總鈣、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、IgM、 Ig G、IgA、白蛋白、總蛋白、載脂蛋白B、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白AI。)的釋放，直立位時(shí)，醛固酮、