【正文】 儀器完好率為100％。病房床位數(shù)與病房護(hù)士比為1:。藥品收入比例2010年為40％，藥品從2008年開始實行江西省集中招標(biāo)采購，無不合格藥品。外聘的專兼職人員職稱、執(zhí)業(yè)資格符合要求，手續(xù)齊全。我院是九江學(xué)院、景德鎮(zhèn)衛(wèi)校教學(xué)實習(xí)基地。醫(yī)院信息管理部分模塊功能暫時達(dá)不到衛(wèi)生部門管理要求，其余指標(biāo)均已完成。在創(chuàng)建工作中注重資料的收集整理，明確專人負(fù)責(zé)對“二甲”創(chuàng)建工作涉及的一、二、三類指標(biāo)材料進(jìn)行收集、整理、歸檔備查工作，確保“二甲”創(chuàng)建軟件資料的完整性、標(biāo)準(zhǔn)性、統(tǒng)一性。第三階段：2011年10月至今這一時期的主要工作是自查整改。組織修訂了《余江縣婦幼保健院制度匯編》，完善了質(zhì)量檢查體系的各項制度并用于 ３ 指導(dǎo)日常工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實2010版《病歷書寫基本規(guī)范》，通過努力醫(yī)療質(zhì)量得到了大幅提高。一是完善保健科、婦產(chǎn)科、兒科建設(shè)。二、二級甲等醫(yī)院創(chuàng)建歷程2011年8月至今，我院二級甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作，大致分為3個階段：第一階段：2011年8月至2011年10月這一階段的主要工作是宣傳動員和組織機(jī)構(gòu)建立。具有大學(xué)本科、?？埔陨蠈W(xué)歷18人，%。醫(yī)院占地面積518平方米，房屋及建筑物面積3045平方米，業(yè)務(wù)用房建筑面積2590平方米?，F(xiàn)將我院創(chuàng)建“二甲”工作匯報如下：一、醫(yī)院簡介余江縣婦幼保健院始建于1953年，系政府舉辦的公益性福利性全民事業(yè)單位。在此，我謹(jǐn)代表全院職工對蒞臨我院的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。為進(jìn)一步推進(jìn)我院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化、科學(xué)化管理進(jìn)程，提升專業(yè)技術(shù)水平，塑造窗口形象，增強(qiáng)服務(wù)功能，2011年8月，我院正式啟動了二級甲等婦幼保健院創(chuàng)建工作，在“以評促建、以評促改、評建結(jié)合、注重內(nèi)涵”的精神指導(dǎo)下，通過近半年的思想準(zhǔn)備、組織準(zhǔn)備、人員培訓(xùn)、物資準(zhǔn)備等工作，醫(yī)院管理水平、業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、教學(xué)科研、精神文明建設(shè)及后勤保障、醫(yī)院設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等上了一個新臺階。醫(yī)院歷經(jīng)幾代醫(yī)務(wù)工作者的艱苦努力，現(xiàn)已成為本轄區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的技術(shù)指導(dǎo)中心，是縣醫(yī)保、余江縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院編制床位數(shù)24張，實際開放床位數(shù)24張，平均每編制床位數(shù)建筑面積45平方米，符合每畝凈使用面積6平方米標(biāo)準(zhǔn)。，年總診療量5607萬余人次，２ 收治住院病人1445余人次。醫(yī)院通過多種形式組織學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)，深入分析各項指標(biāo)的內(nèi)涵和意義，制定《余江縣婦幼保健院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院實施方案》，同時在醫(yī)院職工中廣泛宣傳動員。二是解決人力資源配臵。四是加強(qiáng)各項培訓(xùn)工作。2011年8月至今，省婦幼保健院專家組對我院“二甲”創(chuàng)建工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，通過專家組現(xiàn)場督導(dǎo)查看，對創(chuàng)建工作存在的問題提出了寶貴的意見。三、各類指標(biāo)完成情況(一)、一類指標(biāo)完成情況一類指標(biāo)2項9條，已經(jīng)完成。2010年床位使用率為73%。作為科室設(shè)臵較為齊全的婦幼保健院，具有接受同級或下級醫(yī)院進(jìn)修的能力和條件。所有聘用人員符合國家勞動人事制度規(guī)定。(三)、三類指標(biāo)完成情況三類指標(biāo)共五部分257條，自查890分。:1。醫(yī)院制定“三基”及各類崗前培訓(xùn)制度，醫(yī)務(wù)人員 “基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”考核合格率達(dá)100％。醫(yī)院制定了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案與報告制度。簡化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)，縮短患者等候時間。2011年獲省科研立項1個。兩年來，根據(jù)《廣西二級婦幼保健院等級質(zhì)量管理評審細(xì)則》開展創(chuàng)建活動，嚴(yán)格按二級甲等婦幼保健院的標(biāo)準(zhǔn)做了大量工作，現(xiàn)匯報如下：一、xx縣基本情況xx縣位于廣西桂西南，屬廣西28個國家級貧困縣之一，全縣總面積2363平方公里，全縣轄4個鎮(zhèn)9個鄉(xiāng)124個村（居）委會，2009年末總?cè)丝?33591人。目前我院占地面積6327 m，建筑面積8085 m， m， m；在職職工104人，衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員85人，%，中級以上職稱26人，現(xiàn)開放病床51張，年門診量9萬多人次，住院2千多人次。全院分為保健部、門診部、住院部。婦產(chǎn)科是我院的重點(diǎn)龍頭科室，經(jīng)過多年的發(fā)展能開展宮外孕手術(shù)、子宮腫瘤摘除術(shù)、腹式（陰式）子宮全切術(shù)、新式剖宮產(chǎn)術(shù)等婦科高難度手術(shù)和微創(chuàng)婦科手術(shù)。我們的主要做法是：（一）全院動員，提高認(rèn)識2007年12月29日我院召開“創(chuàng)建二級甲等婦幼保健院動員大會”后，我院積極開展創(chuàng)建“二甲”的各項活動。（二）建立機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)為了使“創(chuàng)二甲”工作順利開展，我院成立了“創(chuàng)二甲”領(lǐng)導(dǎo)小組，由XXX院長擔(dān)任組長，副組長由xxx、xxx副院長擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由xxx同志擔(dān)任創(chuàng)等辦公室主任，各科職能科主任組成領(lǐng)導(dǎo)小組成員，形成了一個自上而下的嚴(yán)格管理體系。（三）制定約束措施，規(guī)范創(chuàng)等行為 為了避免創(chuàng)等級流于形式，確?！皠?chuàng)二甲”工作有效出成果，我院制定了“創(chuàng)等責(zé)任狀”，把“創(chuàng)二甲”任務(wù)完成的好壞與晉升、晉級、考核、績效工資分配等掛鉤，對不服從工作安排影響創(chuàng)等工作及不參加院內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、政治學(xué)習(xí)的，除在大會上點(diǎn)名批評外，還扣發(fā)當(dāng)月績效工資。隨后又添臵了彩超、500毫安X光機(jī)、全自動生化儀、多功能麻醉機(jī)、母嬰監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，2008年開始實行了電腦病歷、電腦收費(fèi)及財務(wù)處理電器化制度，逐步改善了婦幼保健的就醫(yī)環(huán)境，充分發(fā)揮了婦幼保健?？铺厣夹g(shù)的作用，使婦幼保健院成為全縣婦幼保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心，以不斷滿足全縣廣大婦女、兒童日益增長的醫(yī)療保健服務(wù)需求，使我院的基礎(chǔ)設(shè)施達(dá)到了二級甲等婦幼保健院的標(biāo)準(zhǔn)要求。2010年以來，我院認(rèn)真落實“一免二補(bǔ)”幸福工程，目前，%。另外，強(qiáng)化三級查房制度，加強(qiáng)對病歷質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，2007年至今沒有發(fā)生醫(yī)療事故。創(chuàng)等級活動開展以來，醫(yī)務(wù)人員為患者、為產(chǎn)婦買飯菜、喂吃、送水、洗衣服，資助錢物等好人好事不斷涌現(xiàn)，多次得到了患者的感謝信和表揚(yáng)信。10萬以上執(zhí)行投標(biāo)采購，開源節(jié)流，同時各種診療和檢查收費(fèi)價目公開，自覺接受群眾監(jiān)督，沒有出現(xiàn)亂收費(fèi)現(xiàn)象。%%，%%，‰下降到2009年的0例，%%，%%，%%，‰‰。在創(chuàng)建活動過程中，雖然預(yù)評審達(dá)996分以上，但仍有許多這樣和那樣的不足和問題，在今后的工作中我們將一一改進(jìn)，還希望各位評審專家批評指正，提出好的意見和建議。一、指導(dǎo)思想：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，全院動員，提高各項工作質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。三、評審內(nèi)容：根據(jù)《四川省二級骨科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2014版）》評審指標(biāo)有以下內(nèi)容：評審的重點(diǎn)主要有醫(yī)院的依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)院功能定位，醫(yī)療質(zhì)量和安全，技術(shù)水平、人才隊伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、財務(wù)管理、醫(yī)院績效、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度及其它執(zhí)業(yè)活動進(jìn)行綜合評價。其中：堅持醫(yī)院公益性50分，醫(yī)院服務(wù)90分，患者安全目標(biāo)60分，醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)475分，醫(yī)院管理95分，醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)測30分，技術(shù)水平200分。病人等進(jìn)行問卷調(diào)查。7首先聽取醫(yī)院匯報，分組檢查進(jìn)入科室時聽取科主任匯報。根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)第三類指標(biāo)中共計七章，每章設(shè)立工作專班，負(fù)責(zé)完成該章評審任務(wù)。評審內(nèi)容：醫(yī)院服務(wù)。評審內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。評審內(nèi)容：醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)測。一內(nèi)科： 組長：張志華 成員：鄭麗輝 陳志奎 高勝東二內(nèi)科： 組長：王波 成員：潘金芳 王樹文 安 萍三內(nèi)科： 組長：楊清平成員：萬紅霞 徐貴濤 李俊紅一外科： 組長：涂友明 成員：李亞琴 周宏明 王勁松二外科： 組長：左海明 成員：林潤華 王 強(qiáng) 陳 剛?cè)饪疲?組長：江耀明 成員：陳海香 胡俊東 曹碧波婦產(chǎn)科： 組長：龍愛云 成員：沈劍紅 黃靈霞 盧麗萍兒 科： 組長：萬艮珍 成員：韓香華 呂宏明 黃向陽 五官科： 組長：黃升高 成員：楊彩華 吉宏程 成國勇傳染科： 組長：楊合升 成員：沈麗霞 焦旭清 曹軍波急診科： 組長：胡仕春 成員：李芝霞 張曉英麻醉科： 組長：何新榮 成員：陳明珍 李樹清 王慧英檢驗科： 組長：陳韌剛 成員：魏三舟 胡漢國 徐泉元 放射科： 組長：陳進(jìn)清 成員：徐承德 劉 浪 魏小權(quán)職責(zé)：按照《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》負(fù)責(zé)本科室二級甲等醫(yī)院評審工作的落實，嚴(yán)把病歷、醫(yī)療文書質(zhì)量關(guān)，建立健全各項規(guī)章制度，開展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程，完善各項登記（登記），實施好二級甲等醫(yī)院評審工作中本科室各項內(nèi)容。3住院部每位醫(yī)師篩選、完善10份規(guī)范病歷，以備評審抽查。第一階段：宣傳動員、健全組織。2011年9月11日9月30日，在原有的日常工作的基礎(chǔ)上，制定創(chuàng)建工作進(jìn)度時間表，進(jìn)一步明確工作重點(diǎn)，將任務(wù)、指標(biāo)分解細(xì)化到科室，以科室為單位組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》，深刻領(lǐng)會精神實質(zhì)。各項必備資料歸檔完畢，同時邀請市內(nèi)有關(guān)專家來院檢查、指導(dǎo)，針對存在問題及薄弱環(huán)節(jié)，對我院創(chuàng)建工作進(jìn)行全面的評估，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，強(qiáng)化工作落實，針對存在問題限時整改。六、工作要求：，旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長效管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院日常規(guī)范的有效管理、醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，推動醫(yī)院各方面水平以及自我改進(jìn)能力的提高，最終營造一個高質(zhì)量的、安全的醫(yī)療環(huán)境。各分管領(lǐng)導(dǎo)