【正文】 嚴(yán)格監(jiān)督考核。藥品召回是指當(dāng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問題、事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。目的是通過了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯誤類型來預(yù)防用藥錯誤，改進用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)員工用于預(yù)防此類錯誤。評價所報藥品不良反應(yīng)或藥物相互作用，如有重要發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)務(wù)處（科）。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度（1）護士、醫(yī)生或臨床藥師等一旦發(fā)現(xiàn)可疑的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即報告病人的主管醫(yī)生，并通告醫(yī)務(wù)處及藥劑科。（1）各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類和數(shù)量，由醫(yī)療、護理、藥學(xué)相關(guān)人員根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。醫(yī)院藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對處方簽字后方可發(fā)藥。藥學(xué)部門在“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”內(nèi)組織有效的供應(yīng)。：（1）認真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》，按照《藥品管理法》等有關(guān)法律、法規(guī)制定本機構(gòu)有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度；（2）確定本機構(gòu)用藥目錄和處方手冊；（3）審核本機構(gòu)擬購入藥品或配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請；（4）制定本機構(gòu)新藥引進規(guī)則，建立新藥引進評審專家?guī)?，隨機抽取組成評委，負責(zé)對新藥引進的評審工作；（5）定期分析本機構(gòu)藥物使用情況，組織評價本機構(gòu)所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見；（6）組織檢查毒、麻、精神及放射性等藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；（7）組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督、指導(dǎo)本機構(gòu)臨床各科室合理用藥?！? 人組成。二〇一一年十二月二十日第三篇：醫(yī)院藥事管理制度2012一、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度。 包括藥品檢驗、合理用藥和特殊管理藥品作用的監(jiān)督管理。醫(yī)院藥事管理的內(nèi)容主要包括： 醫(yī)院藥劑科（部、處）的組織體制、人員配備和各類人員的職責(zé)等。和藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營管理均須實施規(guī)范化一樣，國外也開始對藥品使用進行規(guī)范化管理。因此醫(yī)院是藥品使用的主要部門，醫(yī)院藥事管理是整個藥事管理中的重要環(huán)節(jié)。與患者溝通時及時提示藥品可能的不良反應(yīng)，通過加強用藥咨詢的工作，加強毒麻藥品使用解釋工作，進一步促進了醫(yī)患之間的溝通，提高了窗口服務(wù)的質(zhì)量。九、加強用藥咨詢工作，促進醫(yī)患溝通抓好用藥咨詢工作。住院患者抗菌藥物使用率：%，經(jīng)過醫(yī)院的嚴(yán)格控制，%，%，已經(jīng)達到了規(guī)定值（≤60%）的要求。（三）大力開展抗菌藥物處方點評及病歷點評：2015年，藥劑科共計隨機抽取15000余張門診抗菌藥物處方和1200份左右住院患者抗菌藥物病歷進行點評。2015年在我院臨床科室和藥劑科的緊密配合下，我院藥劑科共計上報藥品不良反應(yīng)163例，超出了某市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心額定指標(biāo)，并受到了秦皇島市食品藥品監(jiān)督管理局和秦皇島市不良反應(yīng)監(jiān)測中心的表彰。建議臨床科室對備用藥品按照藥品說明書規(guī)定的存儲條件進行存放。特別是夏季天氣炎熱，中藥注射劑穩(wěn)定性下降，質(zhì)量難以控制，臨床使用時更應(yīng)該謹(jǐn)小慎微，做到因病施治，合理用藥。針對臨床不合理用藥，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會制定了相應(yīng)的管理措施：嚴(yán)格落實藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，對當(dāng)月使用金額和使用量排名前十名的藥物實施了限量采購。經(jīng)過控制，我院門診藥占比與住院藥占比都有明顯下降，%，%；%，%。結(jié)合醫(yī)院和科室的工作開展，積極參加醫(yī)院及科室舉辦的各類學(xué)習(xí)講座，積極參加繼續(xù)教育，鼓勵年輕職工參加業(yè)余大專、本科學(xué)習(xí)，努力提高自身的服務(wù)能力和知識水平。推行崗位專業(yè)化，減少差錯事故發(fā)生。加強藥品在購進驗收、入庫養(yǎng)護等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，每季度進行藥品儲備質(zhì)量、效期等盤點，發(fā)現(xiàn)問題及時妥善處理，保障患者用藥安全。重視藥品在使用中的各個環(huán)節(jié)，效期責(zé)任人每月20號前都進行效期藥品的自查，跟蹤效期藥品、脫簽、破損、變質(zhì)藥品，將臨近失效內(nèi)的滯銷藥品及時上報，及時進行調(diào)控，以減少藥品的報損量，保證患者的用藥質(zhì)量，減低醫(yī)院的經(jīng)濟損失。2015年，藥劑科工作取得了顯著的成效?，F(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：一、藥品銷售情況：2015年，（）。嚴(yán)格執(zhí)行麻醉精神藥品、貴重藥品交接班制度,加強對特殊藥品的管理，特別對麻精藥品、高危藥品和易制毒藥品的使用進行嚴(yán)格管理。醫(yī)院和科室投入資金，對每一種藥品進行貨位管理，并張貼標(biāo)識，對易混淆藥品制作警示標(biāo)牌。在一線窗口工作管理中，強化專業(yè)分工制度，嚴(yán)格分為核對電腦、調(diào)配處方工作，利用醫(yī)院現(xiàn)代化電子處方技術(shù)，嚴(yán)格“四查十對”制度要求，認真審核每一張?zhí)幏剑ＷC了藥品調(diào)配的正確率，最大限度減少差錯事故發(fā)生。并經(jīng)常組織常規(guī)性的小組業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新充實各崗位人員處理業(yè)務(wù)時應(yīng)具備的知識點，使員工的業(yè)務(wù)處理能力達到多面化。各臨床科室藥占比均有明顯改善，%，%。我院藥品使用情況存在以下幾點問題：專科藥物用量較大。六、加強臨床科室備用藥品質(zhì)量管理。部分科室發(fā)現(xiàn)帳物不符、藥品外包裝標(biāo)簽?zāi)：?、包裝損壞的現(xiàn)象。八、加強抗菌藥物管理。通過開展病歷點評，抗菌藥物合理使用率有大幅度提升。住院患者抗菌藥物使用強度：，經(jīng)過醫(yī)院的嚴(yán)格控制，接近了二甲標(biāo)準(zhǔn)，但仍未達到規(guī)定每百人40DDD以下的要求。在做好窗口處方調(diào)配的前提下，加強了用藥咨詢環(huán)節(jié)的工作開展?？傮w來說，藥劑科圓滿完成了本年度的工作任務(wù)。醫(yī)院藥事管理，又稱醫(yī)療機構(gòu)藥事管理。1993年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在日本東京召開藥學(xué)國際會議，向世界各國政府推薦了“優(yōu)良藥房工作規(guī)范”（Good Pharmacy Practice，簡稱GPP）。 藥品采購、貯存、供應(yīng)等。 藥品安全性、有效性、合理性的評價和管理。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會監(jiān)督、指導(dǎo)本機構(gòu)科學(xué)管理藥品和合理用藥。其中設(shè)主任委員1 名，副主任委員1 名。二、臨床用藥管理制度臨床用藥是使用藥物進行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過程，臨床用藥管理的終結(jié)目的是合理用藥。醫(yī)院制定有相關(guān)的處方權(quán)限制的規(guī)定（1）抗菌藥物處方權(quán)限（2）麻醉藥處方權(quán)限（3）“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”外藥品處方權(quán)限和審批辦法使用自費藥品或乙類藥品，以及擴展用藥須經(jīng)患者或家屬簽字同意。醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對制度。（2）各病區(qū)常備藥品表經(jīng)病區(qū)護士長簽字確認后，送藥劑科備案。（2）藥劑科在收到ADR 報告表或報告電話后，藥師應(yīng)即時（至少報告的當(dāng)日）前往調(diào)查，要與臨床醫(yī)師構(gòu)通，降低病人用藥風(fēng)險，分析因果，填寫“藥物不良反應(yīng)報告表”，并按規(guī)定程序上報。（5）醫(yī)務(wù)處及藥劑科有責(zé)任將本院發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時通報臨床醫(yī)師，采取有效措施，預(yù)防同類事件在本院重復(fù)發(fā)生，保障患者用藥安全。重要的是要從制度上、管理上查找原因，在于總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)。召回的藥品由藥庫專人妥善保管，不得再流入藥房。把合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師與藥師的重要標(biāo)準(zhǔn)。、完善的、可行的工作制度、操作規(guī)程和崗位責(zé)任制，并認真落實和執(zhí)行。積極倡導(dǎo)和鼓勵藥師參與臨床藥物治療工作，開展臨床藥學(xué)服務(wù)。由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標(biāo)簽?zāi)：乃幤?，需詢問清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。、結(jié)實、清潔、美觀。，講清藥品的服用劑量、方法和注意事項，在門診有藥師提供臨床藥學(xué)服務(wù)。、儲藥器具等設(shè)備設(shè)施等應(yīng)保持清潔完好，并按固定地點放置。五、制劑室工作制度《中華人民共和國藥品管理法》和《醫(yī)療機構(gòu)制劑配置質(zhì)量管理規(guī)范》的要求，進行配制操作和管理。, 嚴(yán)格按照操作規(guī)程配制制劑，及時填寫操作記錄；所有制劑必須批批檢驗，均應(yīng)有批號，以保證制劑質(zhì)量。不得擅離崗位，不得在崗位上做與工作無關(guān)的事。，以確保制劑的質(zhì)量。，按規(guī)定定期消毒，消毒劑應(yīng)定期更換。六、靜脈用藥調(diào)配中心（室）工作制度（室）是進行靜脈用藥集中調(diào)配的場所，負責(zé)承擔(dān)本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部分或全部住院、門急診患者靜脈用藥的調(diào)配工作。（室）應(yīng)由藥品保管、審方、擺藥、調(diào)配、核對和發(fā)送等崗位組成，每個崗位操作者必須嚴(yán)格按各崗位職責(zé)和操作規(guī)程進行操作。，必須更換工作衣帽，進入潔凈操作間時，必須更換操作間專用衣帽和工作鞋，載口罩和消毒手套。，加強其理論和基本技能的培訓(xùn)。（每周至少三次）參加臨床查房、會診和病例討論，參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實施，對藥物治療提出建議。，為患者和臨床服務(wù)的宗旨，虛心向臨床學(xué)習(xí)，經(jīng)常與臨床醫(yī)護人員溝通和交流，使其真正成為醫(yī)療團隊的一員。八、藥房值班工作制度，設(shè)置相應(yīng)的值班。值班員應(yīng)將值班情況詳實地記錄在案，遇有重大事件應(yīng)及時上報，并做好詳實記錄。嚴(yán)禁做與值班無關(guān)的事情，不得聊天，吃食物（就餐除外）、玩游戲等。發(fā)現(xiàn)處方有誤時，應(yīng)及時與處方醫(yī)師聯(lián)系，修改處方，不得擅自更改處方內(nèi)容。（包括：麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等）的采購應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，憑專用印鑒卡（證）和申購單，到指定的經(jīng)營單位采購。垛位與地面的距離應(yīng)不小于10 厘米；與墻壁的距離應(yīng)不小于10 厘米，并有明確的標(biāo)識。嚴(yán)禁不合格藥品、假藥劣藥進入內(nèi)。、入出庫單據(jù)、領(lǐng)藥單據(jù)等應(yīng)分類妥善保管，保留三年以備查，超過保存期的賬冊、單據(jù)，經(jīng)報主管院長同意后，統(tǒng)一銷毀并應(yīng)有記錄。分別存放質(zhì)量可疑藥品和不合格待退藥品。，應(yīng)依據(jù)國家、地方和本院的《基本用藥品種目錄》、《基本醫(yī)療保險用藥目錄》和處方集目錄并結(jié)合臨床需要制定。應(yīng)及時將進貨單據(jù)等，整理簽字，交賬目管理員登記入賬，打印出藥品“入庫憑證”。調(diào)整近效期藥品，遵循近期藥品先出原則。對不合格品或制劑的處理和采取的改進措施等，應(yīng)有詳細的登記和記錄，并妥善保管以備查。 病情急需，醫(yī)院內(nèi)無備藥可供，病人又有自備合格的藥品。不得保管與使用藥品標(biāo)志不清晰的藥物。按期報送藥品購用情況統(tǒng)計報表。藥庫特殊藥品管理人員根據(jù)藥品用量和庫存情況提出購藥計劃，藥品采購員應(yīng)向指定的藥品經(jīng)營單位采購藥品。貯藥保險柜雙鎖雙人負責(zé)，除庫管人員和調(diào)劑部門專門領(lǐng)藥人員外，任何人不得進入庫內(nèi)。領(lǐng)藥人員必須親自運送藥品至領(lǐng)藥部門并將藥品存入專用保險柜、完成入帳等相關(guān)手續(xù)，中途不得停留或辦理其他事宜。臨床科室需要留存麻醉藥品、一類精神藥品時，應(yīng)與調(diào)劑部門建立基數(shù)卡，由雙方麻醉藥品管理人員、負責(zé)人審核簽字，臨床需求變化時應(yīng)及時變更基數(shù)卡。破損和過期的麻醉藥品、一類精神藥品，統(tǒng)計匯總后報經(jīng)藥學(xué)部主任審批后報區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，并進行監(jiān)督銷毀、記錄。調(diào)劑部門使用藥品要做到“日清日結(jié)”。，促進合理用藥。、損壞的藥品要登記造冊，向衛(wèi)生行政部門申報銷毀。審批后負責(zé)組織落實。定期組織相關(guān)人員督促和檢查特殊藥品、貴重藥品及重點效期藥品的使用管理情況，并做好記錄。協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人做好醫(yī)院藥事管理委員會的日常工作。三、各室、組負責(zé)人職責(zé)：在藥劑科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本室、組的工作。監(jiān)督檢查本室、組內(nèi)特殊藥品和貴重藥品的管理；督促檢查上報各類統(tǒng)計報表、賬目等?？己思皺z查勞動紀(jì)律情況。指導(dǎo)和參與科研工作，組織解決技術(shù)上的重大疑難問題和相關(guān)實驗。負責(zé)指導(dǎo)和檢查下級藥師的工作。檢查和參與特殊藥品、貴重藥品及其它藥品、制劑的使用、管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并向主任或上級藥師匯報。擔(dān)任業(yè)務(wù)教學(xué)和進修生、實習(xí)生的帶教等工作，組織下級技術(shù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核。以病人為中心，面向臨床，積極與臨床醫(yī)護人員溝通，了解用藥情況，配合臨床醫(yī)療，保障藥品供應(yīng)。擔(dān)任進修生、實習(xí)生的帶教工作；組織指導(dǎo)藥劑士和其他人員的技術(shù)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和工作。負責(zé)檢查、校正和保養(yǎng)各類儀器設(shè)備。、會診和病歷討論，參與臨床藥物治療方案的擬定與實施，對藥物治療提出建議。當(dāng)前重點要為臨床做好抗菌藥物、抗腫瘤藥物、腸外營養(yǎng)藥物等的合理用藥服務(wù)工作。應(yīng)及時與處方醫(yī)生聯(lián)系，說明錯誤原因，進行更改，處方醫(yī)師應(yīng)在更改處簽名。準(zhǔn)確計算投料量。3．藥品采購崗位責(zé)任（新增）（1）在藥劑科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)藥品和醫(yī)療用消毒藥品和化學(xué)試劑的采購工作。（5）應(yīng)及時與藥庫保管員和各調(diào)劑室的負責(zé)人溝通，了解掌握藥品供應(yīng)、藥品質(zhì)量和供應(yīng)質(zhì)量等情況。保持庫房內(nèi)通風(fēng)干燥，防止藥品變質(zhì)失效。對不符合要求的藥品應(yīng)拒絕入庫。（6）危險藥品應(yīng)入危險品庫，不得與其它藥品同庫存，危險品庫應(yīng)配備滅火器等消防器材。（3）負責(zé)及時收集臨床藥物用藥情況，收集整理藥物不良反應(yīng)報告。（6）積極主動向藥學(xué)部門和臨床提供藥品用相關(guān)資料信息，為科研、教學(xué)和治療用藥等提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。藥事管理委員會要以有多學(xué)科專家的合作，透明的方式運行，該委員會的專家應(yīng)經(jīng)醫(yī)院確認，有一定的專業(yè)能力。藥劑科工作制度一、藥劑科是在院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下工作，既具有很強的專業(yè)技術(shù)性，又有執(zhí)行藥政法規(guī)和藥品管理的職能性。四、負責(zé)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品的采購、保管、使用、監(jiān)督、檢查工作?；加袀魅静』蛘咂渌赡芪廴舅幤返募膊≌?，不得從事直接接觸藥品工作。十二、遵守院紀(jì)院規(guī)，按規(guī)定著裝上崗。，建立藥學(xué)信息系統(tǒng)，及時為臨床提供藥物信息。采購藥品、器械等應(yīng)從招標(biāo)規(guī)定的經(jīng)營企業(yè)采購，并審核供應(yīng)商資質(zhì)備存。特殊藥品的采購、保管、出入庫應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。盤點時如發(fā)現(xiàn)藥品積壓，應(yīng)及時調(diào)整藥品庫存，做到在庫藥品不過期，保證質(zhì)量，提高資金周轉(zhuǎn)率。必須是具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的藥學(xué)技術(shù)人員并嚴(yán)格遵守各項法律法規(guī)和規(guī)章制度，對工作認真負責(zé)，急患者所急，保證患者用藥的安全。發(fā)藥時應(yīng)向患者或取藥者詳細說明藥品使用方法和注意事項。7應(yīng)保持值班室內(nèi)干凈整齊，嚴(yán)禁非值班人員進入值班室。醫(yī)院藥事委員會應(yīng)制定相應(yīng)的職責(zé)及基本工作任務(wù)，日常工作由藥劑科負責(zé)承擔(dān)。審計藥劑科工作計劃及年終總結(jié)并確定工作重點。組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)、監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)院臨床各科室合理用藥。協(xié)調(diào)院醫(yī)務(wù)部、藥劑科、感染辦、護理部做好醫(yī)院抗微生物的應(yīng)用和監(jiān)督管理，防止抗菌藥物濫用。四、醫(yī)院藥物應(yīng)用以《醫(yī)院基本用藥目錄》為基礎(chǔ)，依照自治區(qū)藥品集中采購相關(guān)規(guī)定，由藥劑科提供基本目錄，經(jīng)由藥事委員會研究后制定本院《醫(yī)院基本用藥目錄》，藥劑科按照目錄采購，保障臨床基本需求。應(yīng)指定專人負責(zé)采購工作。特殊藥品的采購必須嚴(yán)格按照相關(guān)法規(guī)和規(guī)定執(zhí)行。藥品入庫驗收制度藥劑科負責(zé)對全院購入藥品進行質(zhì)量驗收，合格后方可入庫。