【正文】 滿意度問卷調查表》共300份，調查結果滿意率為95%。二是加強人才隊伍建設，根據(jù)用好現(xiàn)有人才、培養(yǎng)優(yōu)秀人才、引進急需人才的思路，組織人員到上海、蘭州、西安等地參加學術交流會9次，到廣州解放軍45181兩所醫(yī)院參觀學習先進經驗等方式開展調研，充分聽取和吸收社會各方的意見或建議，完成了調研報告。一年來，院黨總支始終把學習教育作為提高職工素質的重要措施來抓，以開展學習實踐科學發(fā)展觀活動為動力，在提高政治理論水平上和用科學發(fā)展觀指導工作實踐上下功夫，不斷把活動引向深入。我們在區(qū)委、區(qū)政府及區(qū)衛(wèi)生局黨委的正確領導和關懷下，院領導班子始終以“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹實踐科學發(fā)展觀，緊緊圍繞創(chuàng)建三級醫(yī)院的目標，堅持治病救人的根本宗旨，和全院廣大職工同心協(xié)力、真抓實干、努力拼搏，全面完成了區(qū)衛(wèi)生局下達的各項目標任務。七是，爭取較好地完成領導及機關交辦的其他任務。五是，主動做好“回頭看”整改工作。三是，爭取在電子病歷信息化質控上有新的突破。四、下一步工作打算一是，繼續(xù)推動質控科的組織結構建設。為加快醫(yī)院電子病歷信息化建設步伐，質控科積極配合信息科，協(xié)助組織臨床醫(yī)師到兄弟醫(yī)院進行參觀學習，做好電子病歷的功能收集，提供病歷質控需求，竭力完善新版電子病歷功能，為今后的信息化電子病歷質控提供高效、便捷的途徑。對病歷質量對標檢查存在問題也及時反饋回臨床科室，督促科室整改。（三）落實專項檢查，認真整改根據(jù)文件的相關要求，積極做好迎檢準備，督促科室做好對標、自查及整改工作，同時配合迎檢辦公室做好醫(yī)院自評、總結分析等工作。三是，堅持通報講評制度，充分發(fā)揮“兩會”曝光效應，將發(fā)現(xiàn)的問題通過院周會、住院總醫(yī)師例會進行通報，反饋性的促進全面質量的持續(xù)提高。改變以往醫(yī)院聘請模式，由科室自行推薦質控醫(yī)師，同時融入去年優(yōu)秀住院總醫(yī)師，共同強健質控隊伍力量，有效發(fā)揮質控作用，持續(xù)改進醫(yī)療質量。展評活動共計展出本院優(yōu)秀病歷10份，外院優(yōu)秀病歷5份，參展醫(yī)師及學生達800余人，參展率大于93%。根據(jù)等級醫(yī)院評審要求，結合科室工作計劃，于4月10日召開病案管理委員會。三是，參加科室疑難病例討論、死亡病例討論及全院會診42次，參與科室質量與安全管理團隊活動5次等，充分體現(xiàn)“走動式管理”，適時深入科室進行個案質控、全程質控，與科室主任、專家教授及各級醫(yī)師交流如何提高醫(yī)療質量相關行為，提高執(zhí)行力。二是，常態(tài)化狠抓病歷質量控制。2013年10月篇三：2014年質控科上半年工作總結 2014年質控科上半年工作總結 根據(jù)醫(yī)院政治部通知及部領導指示精神，現(xiàn)將質控科2014年上半年完成的工作總結如下：一、基本情況半年來，認真貫徹院黨委提出的“強化品質年”的總要求，圍繞質控科提出的2014年“1〃10”計劃，在提高“執(zhí)行力”和“落實力”上狠下功夫，基本上有效有果的完成任務，人人各司其職?！抖壘C合醫(yī)院評審手冊2012與**人民醫(yī)院評審工作任務分解書》的合訂本，以便于指導醫(yī)院各部門與操作之用?！?*人民醫(yī)院質控科醫(yī)療質量控制調查記錄本》建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質控簡報》，對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫(yī)院相關部門進行公示。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應急預案流程與流程圖。包括內容，涵蓋了醫(yī)療、護理、感控各方面的質量管理組織制度20項，質量控制的計劃與方案15個，質量檢查標準66項，附表30各等等。第一篇：醫(yī)院質控工作總結工作總結格式及要求表 1 2 3 4 5 篇二：醫(yī)院質控2013年度(110月)工作總結醫(yī)院質控2013年度（110月）工作總結院部各位領導：質控科在這一年里質控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強醫(yī)院質量管理”為工作為重點，著力持續(xù)提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全為核心開展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導、落實、督查工作。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。編制醫(yī)院醫(yī)療質量管理組織體系框架圖?！?*人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。不斷加強科室人員培訓和工作能力提升，認真學習先進的質量管理理念和辦法，其中參加了2次全國相關學術會議，同時科室利用交班會、書刊雜志的相關論文等方式交流學習。2014年一季度全院共計出院27306人次，質控科通過下科室現(xiàn)場檢查、住院總醫(yī)師抽查等多種方式，共抽查運行病歷8270份，%；發(fā)現(xiàn)問題13508條,。四是，認真落實院級持續(xù)改進項目，力推取得成效。會上，各委員針對《病案質量控制管理實施辦法（試行）》相關內容進行了熱烈的討論，并結合自身工作實際，提出了很多寶貴的意見及建議。另外，參展人員還提出寶貴意見及建議，為質控科進一步做好病歷質控工作提供參考資料。（二）全程管控，常態(tài)化督查一是，根據(jù)《醫(yī)護質量考核辦法》相關標準及要求，質控科每月進行定期考核，考核內容主要包括病歷書寫質量、滿頁打印、48小時病歷錯誤信息修改情況、科室每月自查運行（出院）病歷≥10%、科室甲級病案率、科室質量與安全管理團隊開展情況、培訓教育考核等，保證醫(yī)療質量安全落實到質控工作的每一個環(huán)節(jié)。上半年共計周會通報3次，住院總醫(yī)師例會11次，每次形成紙質講評材料，不定期進行例會內容傳達情況的抽查。主動、積極、創(chuàng)新地做好“回頭看”及整改工作。積極配合醫(yī)?？谱龊糜又貞c市醫(yī)保專項檢查工作。三、存在的不足對部分常態(tài)化督查工作沒有定期進行總結分析，效果對比不明顯，不利于醫(yī)療質量的持續(xù)改進。繼續(xù)推動質控科組織結構建設，強化組織文化的形成，特別是在新制度的落實上下功夫，提高執(zhí)行力和落實力。繼續(xù)配合信息科完善電子病歷及質控軟件的完善，提高工作效率，增強質控效果。按照工作計劃，科內自行進行“回頭看”對標檢查工作，做好總結分析工作，對科室及職能部門發(fā)現(xiàn)的問題及時溝通解決，督促整改措施；對本科的問題及時完善，力爭創(chuàng)新性地開展質量持續(xù)改進工作。對重大、重要事項及時請示匯報，積極做好上傳下達工作。全年診療230688人次，其中門診接診174614人次，健康體檢19162人次，急診科接診病人38912人次，出診673人次，全年共收治住院患者12180人次，完成各類外科手術及介入手術2903例，取得了較好的成績。結合醫(yī)院的實際，開展心得交流、專題調研、醫(yī)療技術交流、護理技術比武等一系列豐富多彩的活動。三是加強了醫(yī)護人員“三基三嚴”培訓和考核，提高了技術水平和服務能力。在開展工作作風集中整頓活動中，對工作中的“慢”、“混”、“散”、“滿”、“副、“懶”、“庸”、“差”八個方面的問題，院總支非常重視，分工負責，由各分管院長牽頭組成督察小組，按各自的任務，深入各科室，深入病人中廣泛了解，聽取廣大患者對醫(yī)院、科室及醫(yī)護人員在工作作風、診療過程、藥品收費等方面的問題、意見，將反映的問題調查核實，歸類分析研究，查找原因，制定整改措施并督促落實。即：治愈率大為提高，醫(yī)療安全系數(shù)大為提高，患者滿意度大為提高，醫(yī)療糾紛明顯降低。組織醫(yī)護人員認真學習醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及醫(yī)療技術操作規(guī)程，不斷提高醫(yī)護人員的法律意識，正確引導醫(yī)護人員與患者之間彼此溝通理解，營造文明和諧的工作氛圍。二是制定了《會診醫(yī)師名錄》、《手術分級管理制度》、《病歷借閱管理規(guī)定》。同時，進一步加強院內感染防控工作，感染科每月定期或不定期對全院消毒滅菌效果進行監(jiān)測，對手術室、供應室、口腔科的高壓滅菌器的滅菌效能進行生物學、化學、物理等效果監(jiān)測。以上措施以確保醫(yī)療工作安全。其中：呼吸、腫瘤內科開展了：。：(1)脾動脈栓堵治療門脈高壓、脾功能亢進，(2)肝血管瘤栓塞治療，(3)消化道腫瘤灌注化療，(4)消化道出血部位的定位診斷及局部用藥止血治療。兒科、新生兒科開展了：、高血糖的干預治療。神經、胸心外科開展了：。手術室室間質量控制。b超室開展了：。微創(chuàng)診療中心、中醫(yī)康復中心已具規(guī)模，運轉良好，效益顯現(xiàn)。腎內科年初新增加4臺透析機,按照院內感染質控要求更換了水處理系統(tǒng),全年共治療患者1260人次。、靜脈—血管內瘺吻合術(永久性血管道路)。實現(xiàn)了體檢人數(shù)和業(yè)務收入的大幅度提升。全年共完成218人次。堅持以“以病人為中心”的服務理念，護理部每月對各科室進行不定期的系統(tǒng)考核，組織各科室護士長進行全面的二級質控，并針對各科存在的具體問題制定整改措施，每月發(fā)放病人對病區(qū)護理工作質量評價調查表，對考核結果進行排名，在醫(yī)院簡報上予以公布。全年采取分期分批派出科室護士長、護理骨干參加省內舉辦的各種形式的學習34人次,共完成科研成果3項，護理論文3篇，護理危重病人2168人次，各項護理技術操作68萬人次。一是編纂《院志》樹品牌。人事科全年共申報正、副高級衛(wèi)生技術職務6人，聘任5人、中級11人、初級16人、工人技術等級13人，保障了職工的切身利益。結合深入學習實踐科學發(fā)展觀活動，按照區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排，組織人員對醫(yī)院各項規(guī)章制度進行了全面清理，共清理各類制度348項，新建184項，修改完善102項。五、以項目建設為支撐，實施基礎建設，醫(yī)院發(fā)展進一步加快。一、工作職責質控科在院長、主管院長的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展，我們科對全院的病歷、處方進行嚴格質控，并對處方的點評情況進行總結、評估。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。本科室的職員認真仔細檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術護理記錄、醫(yī)囑記錄、手術化驗單等，把好質量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。二、集體努力醫(yī)院：為了進一步加強醫(yī)院合理用藥的指導，監(jiān)督和管理規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，減少和避免藥物不良反應的發(fā)生，減少或緩解細菌耐藥性的產生，保障臨床用藥安全、有效、經濟適當，提高醫(yī)療質量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：（一）嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特殊使用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定（二）建立抗菌藥物專項整治領導小組及成員，對抗菌藥物使用情況進行轉向點評，由質控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進行總結，納入醫(yī)院績效綜合質量考評，進行獎罰。質控科：質控科主要從以下幾方面進行檢查，質控（1）有無使用抗菌藥物指證（2）預防用藥選擇時間（3）抗菌藥物品種選擇（4）抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次（5）抗菌藥物分級管理情況（6）更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符（7）聯(lián)合用藥合理性同時對典型病歷進行點評。一級質控組織門診、急診、臨床科室、醫(yī)技等各基層部門（二）管理范圍和職責分工三級質控組織，即醫(yī)院質量與安全管理委員會，負責領導全院質量與安全工作，把握全院質控方向，布置全院質控任務，指導二級質控組織開展工作，具體工作由醫(yī)務處協(xié)調完成。板塊質控：醫(yī)院某一版塊的全面問題進行質控，如外科、內科、婦產科等等。階段性質控：某一規(guī)定的時間段內，對某一問題進行質控調查，查找問題所在，提出解決方法，指導糾正，督導跟蹤，鞏固成效。（3）遵循一定的工作程序。（2）獨特性每個臨床科室都具備自身的獨特性，其自身特性不同，決定了質控目標的獨特性，且時間、地點的不同，內部和外部的環(huán)境不同，自然和社會條件不同的時候，還會有所變化。(d)確定第一目標，必須滿足目標和盡量滿足的目標。具有一定臨時性和開放性。（7）質控的專業(yè)性和權威性質控工作必須確保其專業(yè)性和權威性，經的起挑戰(zhàn)和質疑。真實具體合理質控項目管理的注意事項質控項目組成立確立項目背景，目標，指導原則，成員，時間表，具體步驟等，必須能夠充分領會領導意圖，聰明智慧的予以執(zhí)行。沒有督促就沒有成果。首先是對上，一定要與領導做好溝通，大膽溝通，勤于匯報工作，特別是在項目初期，必須清晰表達質控思路，向高層領導及時匯報質控方向和進展，及時處理質控難題，聽取領導建議和指導。翟院長質控的重要指示： 全年扎實開展工作不斷調整工作方法，完善工作思路，邊開展工作，邊總結提高，通過質控現(xiàn)場管理、質控跟蹤管理、各部門聯(lián)動管理、全程跟蹤管理、系統(tǒng)風險管控、個案追蹤管理、環(huán)節(jié)把控（術前、術中、術后）（事前事中事后）形成專業(yè)團隊力量，感動式管理、真情質控、相交以誠 采取辦法，剛柔相繼突出問題，突出處理，有代表性的突出問題 藥品比下降明顯，%（合理管控藥品比是醫(yī)院整體管理水平的重要體現(xiàn)）落實各項制度規(guī)章，管理專家，職能部門專業(yè)水準必須過關，重在指導，改善效果明顯，重在鼓勵支持 協(xié)調引導為主重視質控與培訓相結合，重視質控與糾紛反饋相結合，現(xiàn)場指導，糾正不規(guī)范醫(yī)療行為，臨床科室良好運營 跟蹤檢查，督導反饋管理不滑坡，現(xiàn)象不反彈 全程PDCA理念貫徹始終第三篇：醫(yī)院質控工作總結醫(yī)院質控工作總結根據(jù)上級衛(wèi)生主管部門的布置及有關文件精神，結合衛(wèi)生部今年關于“進一步深入開展醫(yī)院管理年活動”及活動方案，我院加強業(yè)務建設和質控管理，注重安全醫(yī)療，認真貫徹執(zhí)行相關衛(wèi)生法律法規(guī)，強化醫(yī)務人員質量意識，為病人創(chuàng)造了一個安全、有效、合理的診療環(huán)境，現(xiàn)將我院質控工作總結匯報如下：加強醫(yī)療質量管理監(jiān)督，注重安全醫(yī)療。（2）加大考核：每月檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不合格的項目則對相應科室個人加重處罰力度，并將檢查內容、處罰在院務公告欄上進行公示，好的則在院內信息刊上刊登