20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病診治新進(jìn)展-wenkub
2024-11-02 06 本頁面
【正文】 2。,2024/11/2,發(fā)現(xiàn)(fāxi224。,2024/11/2,動(dòng)脈(d242。g232。,2024/11/2,冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。bāo),自由基,第十一頁，共八十二頁。i)粥樣硬化的進(jìn)程,第十頁，共八十二頁。方法：健康教育，改善生活方式（合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒吸煙、限酒、心理(xīnlǐ)平衡）、控制各種危險(xiǎn)因素，積極治療血脂異常、高血壓、糖尿病等。,2024/11/2,冠心病的預(yù)防(y249。方法：提高心血管病危險(xiǎn)因素的檢出率、治療率、和控制(k242。f225。ng),原始預(yù)防：目標(biāo)人群：青少年，目的是有效地防止或減少高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖等心血管疾病危險(xiǎn)因素的發(fā)生。,2024/11/2,冠心病的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素調(diào)查,吸煙率：男性 53.9%，女性 3.1% 超重和肥胖23.2% 高血壓18.8%（1.6億） 血脂異常18.6%（1.6億） 糖尿病9.7%（1億）（201011最新公布(gōngb249。))142.9 /10萬 (農(nóng)村)81.0 /10萬 是4549歲的9倍 而且男性均高于女性,第四頁，共八十二頁。,2024/11/2,冠心病的流行程度(ch233。nq)新進(jìn)展,第一頁，共八十二頁。,2024/11/2,第二頁，共八十二頁。n)中的調(diào)研,男性(n225。ngd249。,2024/11/2,冠心病的流行程度和分布(fēnb249。)） 城市無體育鍛煉的78.4%,第六頁，共八十二頁。方法(fāngfǎ)：健康教育，健康的生活方式（合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、不吸煙、限酒、心理平衡）、健康消費(fèi)品健康的環(huán)境等。ng),一級(jí)預(yù)防：目標(biāo)人群：已經(jīng)具有一種或多種心血管病危險(xiǎn)因素，目的是去除、減少和控制(k242。ngzh236。f225。,第九頁，共八十二頁。,2024/11/2,內(nèi)皮功能(gōngn233。,2024/11/2,動(dòng)脈粥樣硬化最終導(dǎo)致(dǎozh236。ngd242。)階段均起主要作用： 參與動(dòng)脈粥樣硬化的各種并發(fā)癥（局部、心肌、全身） 動(dòng)脈內(nèi)皮接觸各種各樣的危險(xiǎn)因素 脂質(zhì)異常 參與高血壓的種種促血管收縮物質(zhì) 高血糖者的糖氧化產(chǎn)物 肥胖組織的促炎細(xì)胞因子,第十三頁，共八十二頁。ngm224。n)易損斑塊的意義,昨天 冠脈粥樣硬化是一種節(jié)段性或局部的疾病，只需要簡(jiǎn)單地用冠脈搭橋或PCI處理 今天 病人常見到不止一個(gè)易損斑塊 系列IVUS研究發(fā)現(xiàn)許多人有不止一個(gè)破裂(p242。shuān)形成是冠心病的基礎(chǔ),第十七頁，共八十二頁。ng)病變,外膜,纖維帽,脂核,脂核,纖維帽薄 脂核大 大量的炎癥細(xì)胞 管腔狹窄不嚴(yán)重,斑塊呈隱藏狀態(tài)“隱藏” ，不但血管影像無法發(fā)現(xiàn)，且在觸發(fā)血栓形成之前無癥狀，不造成缺血,第十八頁，共八十二頁。,2024/11/2,冠心病的分型,傳統(tǒng)： 心絞痛、心肌梗塞、無癥狀心肌缺血、缺血性心肌病、猝死 現(xiàn)在： 急性冠脈綜合癥（包括(bāoku242。,2024/11/2,冠心病的檢查(jiǎnch225。ngy242。)方法,一、炎性標(biāo)志物: 髓過氧化酶：是一種血紅素蛋白，其生化功能是催化氯化物及過氧化氫為次氯酸鹽，次氯酸鹽進(jìn)入循環(huán)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞凋亡和低密度脂蛋白的過氧化，應(yīng)激時(shí)，巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞穿入內(nèi)皮下分泌基質(zhì)金屬蛋白酶和髓過氧化酶，降解膠原層使纖維帽變薄，因此近年來應(yīng)用于心血管疾病，提示(t237。,2024/11/2,冠心病的檢查(jiǎnch225。,第二十四頁，共八十二頁。,2024/11/2,尋找(xli225。li225。,2024/11/2,穩(wěn)定型冠心病PCI與保守治療比較 （薈萃(hu236。)終點(diǎn)：總死亡率，心源性死亡或心肌梗死，非致性心肌梗死，CABG，PCI,穩(wěn)定型冠心病 PCI治療(zh236。,2024/11/2,穩(wěn)定型冠心病PCI與保守治療(zh236。nhu225。ng)冠脈綜合癥的治療,第三十二頁，共八十二頁。 fā)心肌缺血 0.35%～1.13%發(fā)生顱內(nèi)出血,第三十三頁，共八十二頁。i ɡāo)的患者接受溶栓后可以使死亡率降低21％ 伴有BBB和前壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的患者接受接受溶栓治療的得益最大,心電圖與挽救生命(shēngm236。),阿替普酶（愛通立 ）：重組單鏈血纖維蛋白溶酶原活化劑（tPA） 用法(y242。),瑞替普酶 （派通欣 ）：第三代重組單鏈血纖維蛋白(xiān w233。,第三十七頁，共八十二頁。nɡ fǎ): （一）150（2.2萬U/kg）萬U溶于100ml注射用水，30~60min （二）50萬U溶于20ml注射用水/IV10min，100萬U溶于100ml注射用水/30min。)治療,抗血小板藥物(y224。,2024/11/2,二、抗血栓藥物(y224。o)抗血栓藥物,第四十頁，共八十二頁。,2024/11/2,30日死亡率－匯總(hu236。b236。li225。ng)+MI+緊急血運(yùn)重建(%),使用低分子量肝素(LMWH)的早期不良事件發(fā)生率低于普通肝素(UFH)
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