20xx年醫(yī)學專題—冠心病康復分期及內(nèi)容-wenkub
2024-11-02 06 本頁面
【正文】 xi225。,第二十三頁，共七十九頁。ixi232。 替代方法：6 min步行試驗、代謝當量活動問卷等。,3.運動(y249。i)暫緩康復治療的患者，即不穩(wěn)定性心絞痛，心功能Ⅳ級，未控制的嚴重心律失常，未控制的高血壓（SBP160 mm 和/或DBP100 mm Hg）。nd242。每次持續(xù)30～90 min ，共3個月左右。,II期：院外早期康復(kāngf249。,第十五頁，共七十九頁。 通常運動康復于入院24 h內(nèi)開始，如病情不穩(wěn)定，可延遲至3～7 d后進行。,開始運動康復(kāngf249。 出院計劃：出院前評估和生活指導，重點推薦II期康復。,第八頁，共七十九頁。)期,（住院期間） 目標：縮短住院時間，促進日常生活及運動能力(n233。,二、冠心病康復(kāngf249。 雙心健康：心臟功能康復和心理健康恢復。mi225。)置換或修復術(shù)后 心臟移植術(shù)后,第四頁，共七十九頁。,心臟康復治療(zh236。,第二頁，共七十九頁。ijǐng),國際心臟(xīnz224。)治療,濟源市第二(d236。 232。ng)康復體系發(fā)展已有50年歷史，現(xiàn)已成為一個蓬勃發(fā)展的學科。,最近美國一項60萬例老年住院冠心病患者（ACS、PCI或CABG）5年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，心臟康復(kāngf249。li225。,目錄(m249。n)管理 建立隨訪系統(tǒng) 開展心臟康復應(yīng)具備的基本條件,第五頁，共七十九頁。 循證規(guī)范用藥(y242。)分期及內(nèi)容,I期：院內(nèi)康復(kāngf249。ngl236。,早期(zǎoqī)病情評估：了解目前癥狀及藥物治療情況表1，明確危險因素表2，制定干預計劃。,第九頁，共七十九頁。)的時間：,(1)過去8 h內(nèi)無新發(fā)或再發(fā)胸痛； (2)心肌損傷標志物水平無進一步升高； (3)無明顯心力衰竭癥狀(zh232。,第十二頁，共七十九頁。,第十六頁，共七十九頁。)或門診康復(kāngf249。推薦運動康復次數(shù)為36次，不低于25次。ng)康復對象選擇,對AMI和(或)ACS恢復期、穩(wěn)定性心絞痛、PCI或CABG后6個月內(nèi)的患者，建議盡早進行康復計劃。,第二十頁，共七十九頁。nd242。 心電圖運動負荷試驗分極量、次極量、癥狀限制性運動負荷試驗。)當量水平，如5 METs。,運動負荷(f249。zhǎi)或類似情況；(2)重度狹窄性瓣膜??；(3)電解質(zhì)異常；(4)心動過速或過緩；(5)心房顫動且心室率未控制；(6)未控制的高血壓（收縮壓160mm Hg和/或舒張壓100 mm Hg）。)試驗終止指征,(1)達到目標心率；(2)出現(xiàn)典型心絞痛；(3)出現(xiàn)明顯癥狀和體征：呼吸困難(hū xī k249。,第二十六頁，共七十九頁。n)不良的生活方式并對患者和家屬進行健康教育，包括飲食和營養(yǎng)指導，改變(gǎibi224。li225。 運動康復程序包括3個步驟： 第一步：準備活動，即熱身運動，多采用低水平有氧運動，持續(xù)5～10 min。 有氧運動：有氧運動所致的心血管反應(yīng)主要是心臟的容量負荷增加，改善心臟功能。,第三十頁，共七十九頁。 ②無氧閾法：無氧閾相當于最大攝氧量60％左右，此水平是冠心病患者最佳運動強度。,第三十一頁，共七十九頁。)，獲得較好的心肌氧供需平衡。,每次訓練8～10組肌群，軀體(qūtǐ)上部和下部肌群可交替訓練，每周2～3次，初始推薦強度為：上肢為一次最大負荷量(1RM，即在保持正確的方法且沒有疲勞感的情況下，僅一次能重復舉起的最大重量)的30％～40％，下肢為50％～60％，Borg評分11～13分。u)進行；心肌梗死或CABG后至少5周，且應(yīng)在連續(xù)4周有醫(yī)學監(jiān)護的有氧訓練之后進行；CABG后3個月內(nèi)不應(yīng)進行中到高強度上肢力量訓練，以免影響胸骨的穩(wěn)定性和胸骨傷口的愈合。)同時不感覺(gǎnju233。 放松運動是運動訓練必不可少的一部分。,運動中心電及血壓監(jiān)護：低?；颊哌\動康復(kāngf249。,第三十八頁，共七十九頁。如果感覺到有任何關(guān)節(jié)或肌肉不尋常疼痛，可能存在骨骼、肌肉的損傷，也應(yīng)立即停止運動。,第四十二頁，共七十九頁。,6. 冠心病患者(hu224。應(yīng)根據(jù)運動負荷試驗測得患者最大運動能力（以最大代謝當量(METmax)表示），將目標活動(hu243。ng)的安全性(表6)。一般而言，病情穩(wěn)定1周后可開始嘗試駕駛(ji224。,第四十八頁，共七十九頁。事實上，這種情況很少發(fā)生。,第四十九頁，共七十九頁。,第五十頁，共七十九頁。,第五十二頁，共七十九頁。此期關(guān)鍵是維持已形成的健康生活方式和運動(y249。因此對患者的評估十分重要，低危及部分中危患者可進一步Ⅲ期康復，高?；颊邞?yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)康復。n)用藥,有充分循證證據(jù)的二級預防用藥包括：抗血小板藥物、B受體阻滯劑、ACEI／ARB、他汀類藥物。,第五十五頁，共七十九頁。
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