20xx年醫(yī)學(xué)專題—人狂犬病暴露后傷口處理及被動免疫制劑的應(yīng)用-wenkub
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【正文】 ,2024/11/1,36,縫合(f233。,2024/11/1,32,第三十二頁，共八十九頁。,傷口縫合(f233。,傷口(shāngkǒu)縫合原則,第二十七頁，共八十九頁。)的基礎(chǔ)上區(qū)別對待,第二十五頁，共八十九頁。ngh233。,2024/11/1,24,傷口處理(chǔlǐ)意義,傷口處理具有極大意義，無論暴露者是否自行處理過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述(sh224。,2024/11/1,21,第二十一頁，共八十九頁。,2024/11/1,19,第十九頁，共八十九頁。o)保護(hù)傷口 . 用無菌肥皂水清洗傷口周圍，范圍15cm ，最好是兩遍,第十六頁，共八十九頁。,2024/11/1,14,傷口處理(chǔlǐ)具體步驟方法（一）,首先檢查受傷情況并且記錄： 特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄，主要查看神經(jīng)，血管，肌腱等受傷情況，為將來(jiāngl225。)至少已 傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血 2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈?小皮膚破損 3.粘膜被動物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大 便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物 污染 出血的損傷或者粘膜接觸,第十二頁，共八十九頁。n)時，可用酒精 擦拭暴露處，如有疼痛感為II級. ，無疼痛為I級.不能夠肯定時算II級。o)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級： I級：符合以下情況之一者 1.接觸或喂養(yǎng)動物 2.完好的皮膚被舔 簡單說就是有接觸未受傷,第十頁，共八十九頁。,2024/11/1,10,暴露(b224。,2024/11/1,9,狂犬病病毒(b236。 fū)或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一個從量變到質(zhì)變過程 機(jī)體對狂犬病沒有足夠抵抗力,第七頁，共八十九頁。)后的風(fēng)險,頭面部多處咬傷：50－80％ 手指手掌(shǒuzhǎng)手臂多處咬傷：15－40％ 一般情況：10％以下是否發(fā)病跟很多因素有關(guān) 為什么不是100%？,第六頁，共八十九頁。ng) 病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴(kuò)散,第四頁，共八十九頁。)后傷口處理及血清應(yīng)用,傷口處理(chǔlǐ)的意義 傷口處理具體步驟 傷口縫合的原則 被動免疫制劑作用機(jī)理 被動免疫制劑應(yīng)用方法 被動免疫制劑 過敏處理,第二頁，共八十九頁。2024/11/1,1,王傳林 北京大學(xué)人民醫(yī)院,人狂犬病暴露后 傷口處理(chǔlǐ)及被動免疫制劑的應(yīng)用,第一頁，共八十九頁。,傷口(shāngkǒu)處理的意義,狂犬病發(fā)病(fā b236。,2024/11/1,5,第五頁，共八十九頁。,2024/11/1,7,人得狂犬病前提(qi225。,2024/11/1,8,傷口處理(chǔlǐ)目的,最大限度清除污染在傷口上的病毒 水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量 狂犬病病毒對肥皂水、75%酒精、碘制劑(zh236。ngdol249。,2024/11/1,11,暴露分級(fēn j237。,第十一頁，共八十九頁。,2024/11/1,13,傷口處理(chǔlǐ)時間,人被可疑動物(d242。i)可能的糾紛提供證據(jù),第十四頁，共八十九頁。,2024/11/1,17,第十七頁，共八十九頁。,2024/11/1,20,傷口(shāngkǒu)處理具體步驟方法（四）,5. 傷口沖洗 . 使用一定壓力的流動清水（自來水）沖傷口 . 用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口， 較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面(qu225。,2024/11/1,22,傷口(shāngkǒu)處理具體步驟方法（五）,6. 消毒傷口 徹底(ch232。ngsh249。)原則,第八條 如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。,傷口(shāngkǒu)縫合原則,傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋(f249。,傷口(shāngkǒu)縫合原則,以前為什么不主張縫合？傷口污染重感染概率高、縫針把表淺病毒帶入深處、縫合以后引流差 感染概率相差很??！可是美容，功能恢復(fù)相差很大 規(guī)范處理以后表面病毒含量大大降低、規(guī)范縫合不應(yīng)該會增加風(fēng)險 規(guī)范處理以后殘留病毒不可能(kěn233。ngh233。,2024/11/1,33,第三十三頁，共八十九頁。ngh233。ngh233。nɡ)縫合和包扎 傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除 縫合應(yīng)是松散的，以便于繼續(xù)引流,第三十七頁，共八十九頁。)以后注意事項,每日換藥,觀察傷口情況(q237。ngh233。,2024/11/1,42,傷口縫合(f233。nɡ miǎn y236。,2024/11/1,44,特殊部位傷口處理(chǔlǐ)注意事項——面部,面部傷口與面部五官緊鄰，
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