20xx年醫(yī)學(xué)專題—二、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則-wenkub
2024-11-01 06 本頁(yè)面
【正文】 90%，不得分。（2分）,建立并保存門(mén)診、急診、住院患者就診記錄(j236。 （1分）,第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。n)貫徹落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。ngl236。)及留院觀察病歷(b236。)、門(mén)診病歷(b236。)改進(jìn)及評(píng)判分值,（十八）病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（28條，28分） 醫(yī)院要為每一位病人提供一份符合規(guī)范要求的病歷(b236。ng 224。n)管理考核部分,第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。ngl236。ngl236。ngl236。)的書(shū)寫(xiě)要符合《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》的要求，病歷管理要符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求。（2分）,落實(shí)有關(guān)法律和規(guī)范(guīf224。,18.2考核為門(mén)診、急診、住院患者建立并保存就診記錄(j236。l249。,第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。nd236。1分 防火及通風(fēng)設(shè)施良好，現(xiàn)場(chǎng)檢查。b236。nɡ ɡū)報(bào)告。nɡ)的醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量檢查小組，成員須經(jīng)過(guò)病案質(zhì)量監(jiān)控專業(yè)培訓(xùn)。 1分 對(duì)病案的環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量監(jiān)管的信息能夠用于醫(yī)院質(zhì)量評(píng)估，并有文字記錄。 1分 自治區(qū)衛(wèi)生廳規(guī)定的單病種病歷。,第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。（2分）,采用國(guó)際疾病分類(lèi)ICD10與手術(shù)操作分類(lèi)ICD9CM3對(duì)出院病案(b236。n)庫(kù)房管理體系，現(xiàn)場(chǎng)考察。n)嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)印病歷資料制度。 1分 執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，為病人復(fù)印病歷服務(wù)符合規(guī)范要求，有相關(guān)資料。)醫(yī)院 病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。 符合病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)師的工作習(xí)慣和工作程序，具有可操作性。n)各項(xiàng)規(guī)定中對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)明確提出的項(xiàng)目為單項(xiàng)否決的內(nèi)容，使各級(jí)醫(yī)師真正認(rèn)識(shí)到病歷書(shū)寫(xiě)在這些方面是不可以被忽視的，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的違法、違規(guī)事實(shí)，應(yīng)加大行業(yè)管理力度。會(huì)對(duì)病人的醫(yī)療或費(fèi)用造成某些方面、不同程度的影響，有礙于醫(yī)院的名譽(yù)，不利于醫(yī)師的培養(yǎng)，甚至對(duì)社會(huì)帶來(lái)不良后果 ，可能由此承擔(dān)法律、法規(guī)(fǎguī)及衛(wèi)生行政管理部門(mén)規(guī)定中所涉及的責(zé)任。,非規(guī)范化書(shū)寫(xiě) 這一部分是指不規(guī)范的書(shū)寫(xiě)或書(shū)寫(xiě)中存在缺陷及空項(xiàng)/漏項(xiàng)等。,第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。 35 總分值為100分 ≥90分為甲級(jí)病案 ≥70分為乙級(jí)病案 69分為丙級(jí)病案,第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。nɡ ɡū)標(biāo)準(zhǔn),1.病歷首頁(yè) 10分 15項(xiàng) 11. 首頁(yè)醫(yī)療信息未填寫(xiě) 12. 傳染病漏報(bào) 13. 血型(xu232。ngl236。ngl236。,2. 入院(r249。 yu224。 yu224。,入院(r249。,3. 病程(b236。)病程記錄中無(wú)診斷依據(jù)、鑒別診斷與診療計(jì)劃之一者 32 首次病程記錄未在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成,第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。)及以上的上級(jí)醫(yī)師簽名確認(rèn)的診療方案（或手術(shù)方案） 34 醫(yī)師未在接班后24小時(shí)內(nèi)未完成交接班記錄或無(wú)交接班記錄,第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。 n225。ng)記錄,39 無(wú)特殊檢查、治療同意書(shū)（含自費(fèi)應(yīng)用的藥品、醫(yī)用材料設(shè)備、假肢） 310 特殊檢查、治療同意書(shū)無(wú)患者/家屬、醫(yī)師簽字 ★缺有創(chuàng)檢查（治療）、手術(shù)的同意書(shū)或患者（委托人）簽字 311 中等以上手術(shù)無(wú)術(shù)前討論記錄 312 開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)（手術(shù)）及大型手術(shù)無(wú)科主任或授權(quán)的上級(jí)醫(yī)師簽名(qiān m237。n
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