【正文】 s, RAI Rx, socioeconomic status, Hospital volume, year of dx,P=.009,P=.04,P=.04,Hazard Ratio,第十三頁，共七十四頁。)切除范圍影響復發(fā)率 Bilimoria et al. Ann Surg 2007,Adjusted for age, race, nodal status, distant metastases, RAI Rx, socioeconomic status, Hospital volume, year of dx,P=.04,P=.04,P=.04,Hazard Ratio,第十二頁，共七十四頁。)范圍影響生存率 Bilimoria et al. Ann Surg 2007,兩種術式的復發(fā)率,兩種術式的生存率,全國腫瘤數(shù)據(jù)庫的52,173名患者 隨訪(su237。)課件,10,分化(fēnhu224。 推薦級別A 新版 建議26 除非有手術禁忌癥，對大于 1 厘米的甲狀腺癌應該首選甲狀腺全切或近全切。)課件,9,分化(fēnhu224。o)，因為臨床可檢出的淋巴結轉移與顯微鏡下淋巴結轉移所造成的影響是不一樣的。ng)該共識的專家組成員: Gregory Randolph, David Terris, Ralph Tufano, Sally Carty, QuanYang Duh, and Robert Udelsman,第七頁，共七十四頁。,醫(yī)學(yīxu233。)課件,6,分化(fēnhu224。i),第四頁，共七十四頁。,醫(yī)學(yīxu233。 ji233。,醫(yī)學(yīxu233。)課件,1,臨床實踐指南(zhǐn225。n),指南的地位 有系統(tǒng)制定的指導性聲明 ，用于指引和協(xié)助臨床醫(yī)生和病人(b236。)課件,2,第二頁，共七十四頁。)的評估,甲狀腺切除術,T4治療(zh236。)課件,4,證據(jù)(zh232。,醫(yī)學(yīxu233。)型甲狀腺癌的外科手術治療 患者 1,40歲女性，甲狀腺左葉1.4 cm的結節(jié) 活檢：符合甲狀腺乳頭狀癌 針對這位病人(b236。)課件,7,甲狀腺癌中央頸淋巴結清掃術 術語及手術分類(fēn l232。,醫(yī)學(yīxu233。 預防性清掃術是選擇性清掃術的同義詞。)型甲狀腺癌的外科手術方式,舊版 建議26 對大多數(shù)的甲狀腺癌患者(hu224。甲狀腺患側葉切除術對于直徑 1厘米 、低風險、 單病灶且無頭頸部放射線暴露史或無頸淋巴結轉移的的甲狀腺乳頭狀癌可能已經足夠。)型甲狀腺癌的甲狀腺全切術 Hay I Surgery 2008,第十頁，共七十四頁。 fǎnɡ)中位時間:70 個月 43,277為甲狀腺全切術(83%)， 8946為甲狀腺葉切除術(17%),第十一頁，共七十四頁。,醫(yī)學(yīxu233。,醫(yī)學(yīxu233。li225。)課件,15,分化型甲狀腺癌的手術(shǒush249。推薦級別 B,第十五頁，共七十四頁。ng)預防性中央區(qū) 頸淋巴清掃術,優(yōu)勢 中央區(qū)淋巴結轉移率高 （高達 50%） 中央區(qū)淋巴結轉移更常出現(xiàn)Tg水平不升高(Sywak et al. 2006) 缺點 與減少復發(fā)率或增加生存率無明確的關聯(lián) 永久甲狀旁腺功能(gōngn233。tā)清掃方式,Macroscopic LN Disease,No macroscopic LN Disease,第十七頁，共七十四頁。,醫(yī)學(yīxu233。j236。ny,醫(yī)學(yīxu233。)課件,22,殘余組織(zǔzhī)放射性碘消融,新版 建議32a 放射性碘消融推薦應用于以下患者：伴遠處轉移，累及(lěij237。)課件,23,傾向(qīngxi224。,醫(yī)學(yīxu233。,醫(yī)學(yīxu233。但是，對某些高風險人群，RAI消融是有益的。)的放射性碘治療,由于(y243。,第二十七頁，共七十四頁。)組織放射性碘消融,新版 建議32c 放射性碘消融不建議用于下列(xi224。,醫(yī)學(yīxu233。nx236。nglǐ)：多個14cm的腺瘤樣結節(jié) 在病理標本中發(fā)現(xiàn)4個直徑分別為3和6 mm的乳頭狀癌 是否需要行放射性碘消融？,第三十頁，共七十四頁。,醫(yī)學(yīxu233。)課件,33,甲狀腺結節(jié)(ji233。)： B 新版 建議40 …….相同的建議適用于未接受放射碘消融的低風險患者，即：血清 TSH 0.10.5 mU/l。qīng) TSH mU/l,甲狀腺癌中的TSH：初始治療(zh236。)課件,35,分化型甲狀腺癌的隨訪(su237。,醫(yī)學(yīxu233。)所有標準： 無腫瘤的臨床證據(jù) 無腫瘤的影像學證據(jù)(初始治療后全身掃描未現(xiàn)甲狀腺床外攝取、診斷性掃描或頸部超聲陰性) 在無其他抗體干擾，TSH抑制及刺激的情況下均未能檢測出血清甲狀腺球蛋白,第三十六頁，共七十四頁。)TSH刺激后的血清甲狀腺球蛋白水平，以再次確認有無腫瘤殘留或復發(fā)。)課件,38,分化(fēnhu224。,醫(yī)學(yīxu233。,醫(yī)學(yīxu233。 推薦(tuīji224。,醫(yī)學(yīxu233。xi224。)課件,42,0.01 0.1 0.5 1.0 10,血清(xu232。)課件,43,國家甲狀腺癌治療(zh236。n)在各個機構接受常規(guī)診療無事先設計好的流程或者策略,第四十三頁，共七十四頁。)治療的隊列 Jonklaas et al. 2006,納入隊列研究的標準： 至少記錄有50%的TSH值 1548名患者 平均每名患者有4 個TSH值 該隊列的臨床(l237。)課件,45,對2期患者(hu224。nzhě)的單因素分析—整體生存率,TSH undetectablesubnormal,TSH subnormalelevated,Jonklaas et al. 2006,第四十六頁，共七十四頁。)課件,48,LT4 治療的17000例患者(hu224。)課件,49,LT4治療(zh236。)課件,50,LT4治療患者(hu2