【正文】 臨床上不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳頭狀甲狀腺癌和大多數(shù)濾泡癌，可選擇單純甲狀腺全切或近全切術(shù)，而不進(jìn)行預(yù)防性中央頸淋巴清掃術(shù)。推薦級別 B,第十五頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,16,乳頭狀甲狀腺癌中進(jìn)行(j236。nx237。ng)預(yù)防性中央?yún)^(qū) 頸淋巴清掃術(shù),優(yōu)勢 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高 （高達(dá) 50%） 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更常出現(xiàn)Tg水平不升高(Sywak et al. 2006) 缺點(diǎn) 與減少復(fù)發(fā)率或增加生存率無明確的關(guān)聯(lián) 永久甲狀旁腺功能(gōngn233。ng)低下及喉返神經(jīng)損傷的比率增加 罕見并發(fā)癥： 出血、乳糜漏、 氣管損傷、 氣胸,第十六頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,17,乳頭狀甲狀腺癌（PTC）的淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo) Bardet et al. Eur J Endocrinol 2008,PTC患者545人 1組: 無清掃 2:組：雙側(cè)、 2,3,4,6區(qū)清掃 3組:其他(q237。tā)清掃方式,Macroscopic LN Disease,No macroscopic LN Disease,第十七頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,18,伴或不伴中央?yún)^(qū)頸淋巴清掃的術(shù)式的 手術(shù)(shǒush249。)并發(fā)癥情況 Fritze and Doherty 2010,第十八頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,19,殘余(c225。ny)組織放射性碘消融 患者 2,19歲男性，右葉甲狀腺有直徑(zh237。j236。ng)1厘米結(jié)節(jié) 活檢為“可疑乳頭狀甲狀腺癌” 行甲狀腺全切術(shù)，單病灶為1.4 厘米濾泡型乳頭狀癌 是否應(yīng)該接受放射性碘消融殘余組織？,第十九頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,20,殘余(c225。ny)組織放射性碘消融,舊版 建議32 放射性碘消融推薦使用于以下患者：III 和 IV 期 (AJCC 第6版。 表2)患者，全部45 歲以下的II 期患者及大多數(shù)45歲或以上的II 期患者，部分I期患者，特別是多灶病變、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵犯甲狀腺外組織(zǔzhī)、侵犯血管和/或更具侵襲性的組織學(xué)改變。 推薦級別 B,第二十頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,21,腫瘤分期 乳頭狀或?yàn)V泡癌 45歲以下(yǐxi224。) 45 歲以上 Stage I Any T Any N M0 T1 N0 M0 Stage II Any T Any N M1 T2 N0 M0 Stage III T3 N0 M0 T1 N1a M0 T2 N1a M0 T3 N1a M0 Stage IVA Ta Any N M0 Stage IVB T4b Any N M0 Stage IVC AnyT Any N M1,T1 ≤ 2 cm, T2 2.14 cm, T3 4cm,第二十一頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,22,殘余組織(zǔzhī)放射性碘消融,新版 建議32a 放射性碘消融推薦應(yīng)用于以下患者：伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，累及(lěij237。)甲狀腺外組織，原位腫瘤大于4厘米（無論是否伴有其他風(fēng)險(xiǎn)） 建議32b 對腫瘤直徑14 厘米、腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)的患者，放射性碘消融推薦應(yīng)用于：伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者伴其他的危險(xiǎn)因素，綜合年齡、腫瘤大小、淋巴結(jié)狀態(tài)以及腫瘤組織學(xué)特點(diǎn)提示中到高度的復(fù)發(fā)率或死亡率者。推薦級別C 令人擔(dān)憂的組織學(xué)亞型 （如高細(xì)胞、柱狀細(xì)胞, 島狀細(xì)胞、實(shí)質(zhì)變異型以及低分化的甲狀腺癌細(xì)胞） 甲狀腺內(nèi)血管侵犯 肉眼可見或鏡下的多發(fā)癌灶,第二十二頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,23,傾向(qīngxi224。ng)于碘消融,對于(du236。y)I期患者的放射性碘消融,0%,100%,第二十三頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,24,第二十四頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,25,第二十五頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,26,“低風(fēng)險(xiǎn)”腫瘤(zhǒngli)的放射性碘治療,由于數(shù)據(jù)結(jié)果沖突或不足，我們不能建議或反對RAI消融(xiāor243。ng)。但是，對某些高風(fēng)險(xiǎn)人群，RAI消融是有益的。,第二十六頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,27,“低風(fēng)險(xiǎn)”腫瘤(zhǒngli)的放射性碘治療,由于(y243。uy)數(shù)據(jù)結(jié)果沖突或不足，我們不能建議或反對RAI消融。但是，對某些高風(fēng)險(xiǎn)人群，RAI消融是有益的。,第二十七頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,28,殘余(c225。ny)組織放射性碘消融,新版 建議32c 放射性碘消融不建議用于下列(xi224。li232。)情況： 直徑小于 10 毫米、組織學(xué)特點(diǎn)良好、單病灶、無包膜外侵犯或淋巴結(jié)累及。 推薦級別 D,第二十八頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,29,殘余(c225。ny)組織放射性碘消融 患者2,19 歲男性(n225。nx236。ng)，右葉甲狀腺有直徑1厘米結(jié)節(jié) 活檢為“可疑乳頭狀甲狀腺癌” 行甲狀腺全切術(shù)，單病灶的1.4 厘米濾泡型乳頭狀癌 是否應(yīng)該接受放射性碘消融殘余組織？,否,第二十九頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,30,多病灶微小(wēixiǎo)乳頭狀癌 患者3,60歲的女性，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺全切術(shù) 手術(shù)標(biāo)本病理(b236。nglǐ)：多個(gè)14cm的腺瘤樣結(jié)節(jié) 在病理標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)4個(gè)直徑分別為3和6 mm的乳頭狀癌 是否需要行放射性碘消融？,第三十頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,31,殘余組織(zǔzhī)放射性碘消融,新版 建議32d 放射性碘消融不建議使用于不伴其他高危因素、且所有(suǒyǒu)病灶直徑均小于1cm的多灶性甲狀腺癌。 建議強(qiáng)度： E,第三十一頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,32,多發(fā)(duō fā)微小乳頭狀癌 患者3,60 歲的女性，多結(jié)節(jié)性甲狀