血液透析充分性介紹-wenkub
2024-10-31 12 本頁面
【正文】 r233。)透析充分性臨床實(shí)踐指南,第九頁，共八十一頁。y232。)去除充分,酸中毒糾正(jiūzh232。li224。,國內(nèi)目前尚無 統(tǒng)一的定義，多傾向于參考(cānkǎo)以下幾方面：,第六頁，共八十一頁。,血液(xu232。y232。)透析充分性臨床實(shí)踐指南,第四頁，共八十一頁。)透析治療到達(dá)并維持較好的臨床狀態(tài)，包括血壓和容量狀態(tài)、營養(yǎng)、心功能、貧血、食欲、體力、電解質(zhì)和酸堿平衡、生活質(zhì)量等。)),426,000,1,490,000,2,500,000,Lysaght MJ. J Am Soc Nephrol, 2002 13: S3740,第三頁，共八十一頁。,19902022全球(qu225。,主要(zhǔy224。血液透析充分性指南(zhǐn225。o)內(nèi)容,透析充分性的定義(d236。nqi,血液(xu232。 狹義 透析對小分子溶質(zhì)的去除，常以尿素為代表，即尿素去除指數(shù)Kt/V，包括單室Kt/V〔 spKt/V 〕 ，平衡Kt/V 〔 eKt/V 〕和每周標(biāo)準(zhǔn)Kt/V 〔 stdKt/V 〕和尿素下降率〔URR〕。,從最初的維持生命 → 最正確透析方案 與透析相關(guān)的發(fā)病率和死亡率降至最低水平所給予的透析量，稱為最理想透析或透析充分性。)透析充分性定義,NKFK/DOQI血液(xu232。y232。,血透充分性測定(c232。ng)與病人存活率顯著相關(guān),第七頁，共八十一頁。ng),到達(dá)干體重(tǐzh242。)透析充分性的標(biāo)準(zhǔn) 1,● 溶質(zhì)去除(qīngch,血液(xu232。n)自我感覺良好、體力恢復(fù)、生活質(zhì)量提高,NKFK/DOQI血液(xu232。ngy236。ngzh236。,臨床實(shí)踐中，尿素(ni224。,血透充分性測定方法的要求(yāoqiy232。y232。)去除率測定方法,● 尿素動力學(xué)模型(m243。)透析充分性臨床實(shí)踐指南,第十五頁，共八十一頁。r kē)患者，應(yīng)使用正規(guī)的尿素動力學(xué)模型(UKM〕，即單室可變?nèi)莘e模型測量血液透析劑量。 第一個公式計算透析末的容積〔Ｖｔ〕； 另一個公式計算２次透析間期的尿素生成率〔Ｇ〕。)動力學(xué)模型〔UKM〕,血液透析工作人員通過正規(guī)ＵＫＭ計算，可以找 到到達(dá)預(yù)計Ｋｔ／Ｖ的不同治療時間和血液流速(liz225。i),1.單室Kt/V〔 spKt/V 〕 2.平衡(p237。ng)廣泛,第二十頁，共八十一頁。 sh249。 r225。ozhěng)透析方案的參數(shù) 不能計算nPCR 不能評估兒童患者,第二十二頁，共八十一頁。 計算方法： 1.透析結(jié)束后30分鐘取血樣測定，并應(yīng)用spKt/V公式計算eKt/V值 2.公式推算(tuī su224。,stdKt/V=168(1eeKt/V)/T{[(1eeKt/V)/(eKt/V)]+[168/(NT)]1},eKt/V=平衡(p237。o s249。ng)率〔URR〕測定評價,優(yōu)點(diǎn)： 與Kt/V顯著相關(guān) 最簡單的評價血透充分性方法 缺點(diǎn)： 不能確定超濾量作用 不提供調(diào)整透析方案(fāng 224。n chu225。n)電導(dǎo)測定法,原理： 優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)：與實(shí)際值相關(guān)性好、可屢次在線監(jiān)測、不需采血 缺點(diǎn)：存在個體差異,尿素(ni224。ji224。,β2–MG下降(xi224。)推薦的Kt/V和URR值,第三十頁，共八十一頁。o s249。)指南Kt/V目標(biāo)值,Kt/V≤ 1.3作為最低目標(biāo) 每周透析3次，每68周監(jiān)測(jiān c232。) URR到達(dá)65％，spKt/V到達(dá)1.2 目標(biāo)值 URR 70%，spKt/V 1.4,國內(nèi)推薦(tuīji224。nɡ)殘腎功能和透析頻率的Kt/V最低要求,Kru2ml/min/1.73m2 每周3次透析 spKt/V ? 1.2 每周4次透析 spKt/V ? 0.8 Kru?2ml/min/1.73m2時 每周2次透析 spKt/V ? 2.0 每周3次透析 spKt/V ? 0.9 每周4次透析 spKt/V ? 0.6,一般不推薦(tuīji224。sh249。,Kt/V與死亡(sǐw225。,平衡(p237。njiū),第四十頁，共八十一頁。nzhě)死亡相對危險度為 0.96，與低 Kt/V組比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義 ● 高通量組患者死亡相對危險度為 0.91，與低 通量組比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義,HEMO研究(y225。0.11 兩組生存率無顯著(xiǎnzh249。)及標(biāo)準(zhǔn),影響透析充分(chōngf232。jī) ● 透析相關(guān)因素,影響(yǐngxiǎng)Kt/V和URR的因素,第四十五頁，共八十一頁。,超濾量對Kt/V和URR的影響(yǐngxiǎng),● URR并未考慮超濾的影響 ● Kt/V隨超濾量增加而升高，會導(dǎo)致URR過高估計透析中溶質(zhì)去除(qīngchng)中超濾的喪失對溶質(zhì)去除的影響,曲線源于正規(guī)尿素模型，假定(jiǎd236。sh249。,通路(tōngl249。,透析液流量(li)延長治療時間和提高血流量的患者,第五十三頁，共八十一頁。監(jiān)測(jiān c232。,實(shí)際Kt/V或URR缺乏(b249。首先應(yīng)評價立即可進(jìn)行分析而且不需要額外費(fèi)用的因素；第二級的分析包括有創(chuàng)性、花費(fèi)時間或需要費(fèi)用的技術(shù) 調(diào)查 當(dāng)調(diào)查原因時，應(yīng)記住確定實(shí)際Ｋｔ／Ｖ時有４個根本的治療要素透析器去除率、治療時間、血液和透析液流速。nzhǎo)原因。)值低于處方值的原因,原因(yu225。,低Kt/v和URR的診斷(zhěndu224。n jī) ●
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