【正文】 歷的安全管理情況監(jiān)督檢查。(2)定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)病歷質(zhì)量書寫的規(guī)范要求。審核醫(yī)院新藥的購進(jìn)。(4)確定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及實施方案。(8)其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。(4)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。(5)每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。(5)定期向全院通報重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決定。(2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。(三)三級管理部門：相關(guān)職能科室。(三)強(qiáng)化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度等醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度，將每個醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。一、指導(dǎo)思想：(一)實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。進(jìn)行胎兒性別鑒定兩次以上的或者以營利為目的進(jìn)行胎兒性別鑒定的，并由原發(fā)證機(jī)關(guān)撤銷相應(yīng)的母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)資格或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。四、罰 則醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)或者人員未取得母嬰保健技術(shù)許可，擅自從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、終止妊娠手術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定或者出具有關(guān)醫(yī)學(xué)證明的，交由衛(wèi)生行政部門依法追究責(zé)任。（三）強(qiáng)化各種保健技術(shù)把關(guān)制度，如母嬰保健技術(shù)、計生服務(wù)技術(shù)等。（四）婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本辦法及有關(guān)規(guī)定對托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)測；托兒所、幼兒園應(yīng)當(dāng)按照本辦法及有關(guān)規(guī)定，做好衛(wèi)生保健工作。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為實行母乳喂養(yǎng)提供必要的條件。母嬰保健法第七條所稱婚前衛(wèi)生指導(dǎo)，包括下列事項：（一）有關(guān)性衛(wèi)生的保健和教育；（二）新婚避孕知識及計劃生育指導(dǎo)；（三）受孕前的準(zhǔn)備、環(huán)境和疾病對后代影響等孕前保健知識；（四）遺傳病的基本知識；（五）影響婚育的有關(guān)疾病的基本知識；（六）其他生殖健康知識。一、堅持婦幼方針政策，貫徹《母嬰保健法》 婦幼保健工作必須堅持“以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合，面向基層，面向群體”的婦幼衛(wèi)生工作方針。以保健為中心是這一方針的核心，保護(hù)婦女兒童的健康，具有豐富的內(nèi)涵；保健與臨床相結(jié)合是這一方針的基礎(chǔ)，保健與臨床相結(jié)合的目的是為了提高婦幼保健工作質(zhì)量；面向基層，面向群體體現(xiàn)了婦幼衛(wèi)生工作的重點。醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為孕產(chǎn)婦提供下列醫(yī)療保健服務(wù)：（一）為孕產(chǎn)婦建立保健手冊（卡），定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查；（二）為孕產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)與咨詢；（三）對高危孕婦進(jìn)行重點監(jiān)護(hù)、隨訪和醫(yī)療保健服務(wù)；（四）為孕產(chǎn)婦提供安全分娩技術(shù)服務(wù)；（五）定期進(jìn)行產(chǎn)后訪視，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)喂養(yǎng)嬰兒；（六）提供避孕咨詢指導(dǎo)和技術(shù)服務(wù)；（七）對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行生殖健康教育和科學(xué)育兒知識教育；（八）其他孕產(chǎn)期保健服務(wù)。醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為實施母乳喂養(yǎng)提供技術(shù)指導(dǎo)，為住院分娩的產(chǎn)婦提供必要的母乳喂養(yǎng)條件。三、嚴(yán)格質(zhì)量控制，加強(qiáng)考核機(jī)制醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員依法從事母嬰保健工作范圍內(nèi)的婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前診斷、遺傳病診斷、終止妊娠手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)以及從事家庭接生等專項技術(shù)服務(wù)，對從事母嬰保健工作的機(jī)構(gòu)和人員實施許可，并核發(fā)相應(yīng)的許可證書；對母嬰保健法和本辦法的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；負(fù)責(zé)母嬰保健工作監(jiān)督管理的其他事項。（四）質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件的，依法給予處分。第二篇：醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實施方案醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實施方案醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。建立患者就醫(yī)從入院到出院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。(四)質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥劑科、設(shè)備科、信息科、綜合科。(3)掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況。(6)對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量措施的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)：(1)認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。(5)研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。護(hù)理質(zhì)量管理委員會職責(zé)：(1)根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護(hù)理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。(5)每季度對全院護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查，確定護(hù)理質(zhì)量管理中存在的重大問題。(4)督導(dǎo)醫(yī)院藥品的合理使用，重點檢查醫(yī)院抗生素的使用，嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)和藥源性事故的處理。(3)定期對病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查。輸血管理委員會職責(zé)：(1)組織實施《中華人民共和國獻(xiàn)血法》等相關(guān)的法律法規(guī)。(二)二級管理部門職責(zé)：負(fù)責(zé)各分管領(lǐng)域醫(yī)療質(zhì)量管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)助院長做 好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的協(xié)調(diào)、督導(dǎo)等工作。定期完成每月的質(zhì)量檢查并對質(zhì)量問題分析采取措施。對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)，提出干預(yù)的措施。按時參加醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室的會議，反映問題。(一)對各級醫(yī)生的要求分述如下：門診醫(yī)師：(1)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制和會診制度。(5)具體用藥在病歷中記載。b、請上級醫(yī)師診治。(10)按專科收治病人。(2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。(5)24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。(9)對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。主治醫(yī)師：(1)及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作 進(jìn)行必要的指導(dǎo)。③治療原則。(5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。(2)指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。每周組織全科查房2次。④有關(guān)方面的新進(jìn)展。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問題。(7)組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。(二)對護(hù)理人員的質(zhì)量要求：科護(hù)士長：(1)按照護(hù)士長職責(zé)組織、協(xié)調(diào)科室護(hù)理人員的工作。接診護(hù)士：(1)根據(jù)患者的病情等情況立即安排好床位，做好入院宣教工作。(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，并仔細(xì)觀察治療過程中的特殊反應(yīng)，及時向主管醫(yī)生和護(hù)士長反饋。(三)藥劑科工作人員質(zhì)量要求：藥房藥師：(1)認(rèn)真執(zhí)行處方制度按照處方或病區(qū)醫(yī)囑打印單及時完成藥品的正確調(diào)配。(2)及時完成藥品的質(zhì)量驗收。(3)對特殊病人的用藥必須建立藥歷。(七)其他檢查、治療科室工作人員質(zhì)量要求：工作質(zhì)量要求必須按照科室的工作制度執(zhí)行。c、收住院。b、門診治療。(2)由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫(24小時內(nèi)完成住院病歷)。(2)未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。b、加強(qiáng)抗生素的合理使用。(2)手術(shù)治療：①術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級審批。轉(zhuǎn)歸：(1)治愈出院，?？崎T診隨訪。出院：(1)治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報后即可出院。注：根據(jù)病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠(yuǎn)程會診等。對死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書面上報醫(yī)務(wù)科。對正在診療過程中的運(yùn)行病歷、處方、孕產(chǎn)婦保健手冊、計生服務(wù)手術(shù)記錄表、各種申請報告單等醫(yī)療文書按院《醫(yī)療質(zhì)量管理督查考核評價標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容逐項考核，每周隨機(jī)抽查并反饋。重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予處罰，取消當(dāng)先進(jìn)科室評審資格和對責(zé)任人進(jìn)行行政處罰等處理。第三篇：2011醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實施方案五通橋中醫(yī)院2011年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實施方案一、目的通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管 理水平，不斷發(fā)展。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、病案的質(zhì)量實行全面管理。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技等人組成。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。重點對十六項核心制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查。五、增強(qiáng)法律意識和質(zhì)量意識實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī) 院有關(guān)規(guī)定。六、醫(yī)療安全管理牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負(fù)責(zé)的精神做好每一項診療工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；采取有效措施，加強(qiáng)職業(yè)安全的監(jiān)督管理，保障各級各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。建立和完善醫(yī)、患溝通制度，主動加強(qiáng)與病人的交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時受理、處理投