【正文】 歷的安全管理情況監(jiān)督檢查。(2)定期組織醫(yī)務人員學習有關病歷質量書寫的規(guī)范要求。審核醫(yī)院新藥的購進。(4)確定醫(yī)院護理質量考核標準及實施方案。(8)其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。(4)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。(5)每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。(5)定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質量情況、醫(yī)院感染質量情況和處理決定。(2)審校醫(yī)院內醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。(三)三級管理部門：相關職能科室。(三)強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度等醫(yī)院醫(yī)療質量核心制度，將每個醫(yī)務人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。一、指導思想：(一)實行全面質量管理和全程質量控制。進行胎兒性別鑒定兩次以上的或者以營利為目的進行胎兒性別鑒定的，并由原發(fā)證機關撤銷相應的母嬰保健技術執(zhí)業(yè)資格或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。四、罰 則醫(yī)療、保健機構或者人員未取得母嬰保健技術許可，擅自從事婚前醫(yī)學檢查、遺傳病診斷、產前診斷、終止妊娠手術和醫(yī)學技術鑒定或者出具有關醫(yī)學證明的，交由衛(wèi)生行政部門依法追究責任。（三）強化各種保健技術把關制度，如母嬰保健技術、計生服務技術等。（四）婦幼保健機構應當按照本辦法及有關規(guī)定對托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作進行指導、監(jiān)測；托兒所、幼兒園應當按照本辦法及有關規(guī)定，做好衛(wèi)生保健工作。醫(yī)療保健機構應當為實行母乳喂養(yǎng)提供必要的條件。母嬰保健法第七條所稱婚前衛(wèi)生指導，包括下列事項：（一）有關性衛(wèi)生的保健和教育；（二）新婚避孕知識及計劃生育指導；（三）受孕前的準備、環(huán)境和疾病對后代影響等孕前保健知識；（四）遺傳病的基本知識；（五）影響婚育的有關疾病的基本知識；（六）其他生殖健康知識。一、堅持婦幼方針政策，貫徹《母嬰保健法》 婦幼保健工作必須堅持“以保健為中心，保健與臨床相結合，面向基層，面向群體”的婦幼衛(wèi)生工作方針。以保健為中心是這一方針的核心，保護婦女兒童的健康，具有豐富的內涵；保健與臨床相結合是這一方針的基礎，保健與臨床相結合的目的是為了提高婦幼保健工作質量；面向基層，面向群體體現(xiàn)了婦幼衛(wèi)生工作的重點。醫(yī)療、保健機構應當為孕產婦提供下列醫(yī)療保健服務：（一）為孕產婦建立保健手冊（卡），定期進行產前檢查；（二）為孕產婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的醫(yī)學指導與咨詢；（三）對高危孕婦進行重點監(jiān)護、隨訪和醫(yī)療保健服務；（四）為孕產婦提供安全分娩技術服務；（五）定期進行產后訪視，指導產婦科學喂養(yǎng)嬰兒；（六）提供避孕咨詢指導和技術服務；（七）對產婦及其家屬進行生殖健康教育和科學育兒知識教育；（八）其他孕產期保健服務。醫(yī)療、保健機構應當為實施母乳喂養(yǎng)提供技術指導，為住院分娩的產婦提供必要的母乳喂養(yǎng)條件。三、嚴格質量控制，加強考核機制醫(yī)療保健機構和人員依法從事母嬰保健工作范圍內的婚前醫(yī)學檢查、產前診斷、遺傳病診斷、終止妊娠手術、結扎手術以及從事家庭接生等專項技術服務，對從事母嬰保健工作的機構和人員實施許可，并核發(fā)相應的許可證書；對母嬰保健法和本辦法的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查；負責母嬰保健工作監(jiān)督管理的其他事項。（四）質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。從事母嬰保健技術服務的人員出具虛假醫(yī)學證明文件的，依法給予處分。第二篇：醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進實施方案醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進實施方案醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心。建立患者就醫(yī)從入院到出院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。(四)質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。醫(yī)務科、護理部、院感科、藥劑科、設備科、信息科、綜合科。(3)掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質量情況。(6)對院內有關醫(yī)療管理的體制變動，質量措施的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。醫(yī)院感染管理委員會職責：(1)認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。(5)研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。護理質量管理委員會職責：(1)根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。(5)每季度對全院護理質量督導檢查，確定護理質量管理中存在的重大問題。(4)督導醫(yī)院藥品的合理使用，重點檢查醫(yī)院抗生素的使用，嚴重藥品不良反應和藥源性事故的處理。(3)定期對病歷進行質量檢查。輸血管理委員會職責：(1)組織實施《中華人民共和國獻血法》等相關的法律法規(guī)。(二)二級管理部門職責：負責各分管領域醫(yī)療質量管理工作的組織領導，協(xié)助院長做 好醫(yī)院醫(yī)療質量管理的協(xié)調、督導等工作。定期完成每月的質量檢查并對質量問題分析采取措施。對醫(yī)療質量中存在的問題進行分析總結，提出干預的措施。按時參加醫(yī)療質量控制辦公室的會議，反映問題。(一)對各級醫(yī)生的要求分述如下：門診醫(yī)師：(1)嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制和會診制度。(5)具體用藥在病歷中記載。b、請上級醫(yī)師診治。(10)按?？剖罩尾∪恕?2)急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。(5)24小時內完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。(9)對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。主治醫(yī)師：(1)及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作 進行必要的指導。③治療原則。(5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。術后即刻完成術后記錄，24小時完成手術記錄。(2)指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。每周組織全科查房2次。④有關方面的新進展。危重病人應有：①當前的主要問題。(7)組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。(二)對護理人員的質量要求：科護士長：(1)按照護士長職責組織、協(xié)調科室護理人員的工作。接診護士：(1)根據(jù)患者的病情等情況立即安排好床位，做好入院宣教工作。(2)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，并仔細觀察治療過程中的特殊反應，及時向主管醫(yī)生和護士長反饋。(三)藥劑科工作人員質量要求：藥房藥師：(1)認真執(zhí)行處方制度按照處方或病區(qū)醫(yī)囑打印單及時完成藥品的正確調配。(2)及時完成藥品的質量驗收。(3)對特殊病人的用藥必須建立藥歷。(七)其他檢查、治療科室工作人員質量要求：工作質量要求必須按照科室的工作制度執(zhí)行。c、收住院。b、門診治療。(2)由經治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫(24小時內完成住院病歷)。(2)未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內討論、科間會診。b、加強抗生素的合理使用。(2)手術治療：①術前按診療常規(guī)做好術前準備，按手術分級審批。轉歸：(1)治愈出院，?？崎T診隨訪。出院：(1)治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報后即可出院。注：根據(jù)病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠程會診等。對死亡及入院兩周未確診病例應書面上報醫(yī)務科。對正在診療過程中的運行病歷、處方、孕產婦保健手冊、計生服務手術記錄表、各種申請報告單等醫(yī)療文書按院《醫(yī)療質量管理督查考核評價標準》內容逐項考核，每周隨機抽查并反饋。重大醫(yī)療質量問題按醫(yī)院有關規(guī)定視情節(jié)給予處罰，取消當先進科室評審資格和對責任人進行行政處罰等處理。第三篇：2011醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進實施方案五通橋中醫(yī)院2011年醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進實施方案一、目的通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管 理水平，不斷發(fā)展。負責制定，修改全院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、病案的質量實行全面管理。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技等人組成。各科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。重點對十六項核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。五、增強法律意識和質量意識實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī) 院有關規(guī)定。六、醫(yī)療安全管理牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負責的精神做好每一項診療工作，構建和諧的醫(yī)患關系；采取有效措施，加強職業(yè)安全的監(jiān)督管理，保障各級各類醫(yī)務人員的職業(yè)安全。建立和完善醫(yī)、患溝通制度，主動加強與病人的交流，構建和諧醫(yī)患關系；建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時受理、處理投