【正文】 鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，情緒低落，意向下降，興趣下降，但皆因內(nèi)心沖突引起，且程度不嚴重，也無自殺傾向和行為等癥狀，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。分析求助者的內(nèi)心沖突類型與神經(jīng)癥性問題相鑒別分析求助者的情緒是否泛化確定求助者心理問題的持續(xù)時間、心理、生理、社會功能影響程度。（但是，引發(fā)該求助者心理問題的刺激比較強烈，應該引起注意，避免快速泛化，演變成嚴重心理問題））對嚴重心理問題的鑒別診斷（及依據(jù)）與軀體疾病鑒別：該求助者有**癥狀，（但歷年體檢正常）可以排除器質(zhì)性病變基礎；與精神病性問題相鑒別：根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的三原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自制力完整，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題；與神經(jīng)癥性問題相鑒別：該求助者心理問題與**相關(guān)，由現(xiàn)實性刺激引發(fā)，與現(xiàn)實處境有關(guān)，沒有變形的心理沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題；該求助者心理問題僅局限在**上，但已出現(xiàn)泛化，具體表現(xiàn)為**，且持續(xù)時間為**，因此無法排除嚴重心理問題（該求助者的心理問題特點是：由現(xiàn)實刺激引發(fā)，持續(xù)時間**，有一定程度的痛苦，社會功能輕度受損，但是負性情緒的反應對象已經(jīng)泛化。啟發(fā)求助者主宰意識，激發(fā)應變能力。阻抗的原因是什么? 阻抗有那幾種形式？結(jié)合本案例談談阻抗原因？原因：1）成長帶來的痛苦2）機能性行為失調(diào)3）對心理咨詢師反抗形式：1）講話程度上的阻抗：沉默；寡語；贅言2）講話內(nèi)容上的阻抗：假提問，談小事，發(fā)泄3）講話方式上的阻抗：遺忘，順從，控制談話，東拉西扯4）講話關(guān)系上的阻抗：不履行約定，拉關(guān)系如何轉(zhuǎn)介?1）本著職業(yè)道德，高度責任感，無法匹配下轉(zhuǎn)介；2）須持慎重態(tài)度，征得求助者同意；3）對求助者介紹新咨詢師，對新咨詢師介紹求助者并提供分析，但不宜泄露隱私；4）不能在求助者面前對新咨詢師評頭論足及指責，不得干預新咨詢師的咨詢活動；求助者具有特征有哪些?[適宜條件]1智力基礎；2咨詢內(nèi)容合適；3人格基本健全；4動機合理；5有交流能力；6對咨詢有一定信任度；7年齡適宜；8行動自覺；9匹配性好；咨詢效果以怎樣機制起作用？咨詢效果有效性的因素有那幾方面？不同咨詢方法有效的共同因素有那些？機制：1）宣泄疏導，緩解情緒壓力2）鼓勵傾訴，并針對性批導3）探尋潛意識，提升領悟力4）改進認知結(jié)構(gòu)，學會合理思維5）通過學習訓練，建立積極有效的行為模式6）幫助排除心理行為障礙，促進自然復愈與成長有效性因素1）一般有效性因素。理情療法幫助個體達到目標：（1）自我關(guān)懷（2）自我指導（3）寬容（4）接受不確定性（5）變通性（6）參與（7）敢于嘗試（8）自我接受目標的關(guān)鍵：幫助求助者改變他們生活哲學中非理性成份，并學會現(xiàn)實，合理的思維方式。過分概括化：以偏概全。（4）其他方法。想像最焦慮情境體驗，改變想法重新體驗，停止談體會。運用技術(shù)讓求助者放棄，修正非理性觀念。2領悟階段。A代表誘發(fā)事件；B代表個體對事件的看法信念；C代表繼事件后，個體情緒反應下的行為結(jié)果。取代以往不良行為產(chǎn)生的直接后果（4）實施強化。具體，可測量，可分析。2）社會原因：負性事件，社會支持系統(tǒng)，家庭、工作環(huán)境影響，交際能力等。7）社會功能是否受損。第一篇：三級咨詢師問答題總結(jié)主要問題要點：該求助者的主要癥狀是什么？軀體癥狀：睡眠障礙，食欲下降，疲憊，頭痛，心悸，胸悶，頭暈，植物神經(jīng)方面都是軀體方面范疇，軀體檢驗結(jié)果精神癥狀：認知、情感、意志行為記憶下降，注意力不集中，焦慮，煩躁，緊張，易激惹，恐懼，痛苦，想哭，情緒低落，情緒不穩(wěn)定，興趣下降，意向下降，精神異常范疇，異常癥狀，如妄想，幻覺，思維奔逸，強制性思維社會功能狀況：學習（工作）效率下降，社交減少，與外界接觸不良對求助者的診斷是什么？[初步印象?]診斷的依據(jù)是什么？診斷程序?（1）精神障礙，精神分裂癥；偏執(zhí)性精神病；躁狂抑郁（2）神經(jīng)癥，強迫癥、疑病癥、恐怖癥（社交恐怖癥）、焦慮癥（驚恐障礙）、神經(jīng)癥（3）心理問題：一般心理問題：由現(xiàn)實因素激發(fā),持續(xù)時間較短,情緒反應能在理智控制之下,不嚴重破壞社會功能,情緒反應尚未泛化嚴重心理問題：由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā),初始反應劇烈、持續(xù)時間長兩月以上半年以內(nèi)，內(nèi)容泛化充分泛化神經(jīng)癥性心理問題：診斷依據(jù)：診斷程序1）心理正常與異常三原則：主客觀世界統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)，人格的相對穩(wěn)定。8）是否有器質(zhì)性病變9）心理測量證據(jù)鑒別診斷：關(guān)鍵特征，典型癥狀、自知力按現(xiàn)行標準：CCMD3；ICD10，[基礎P285]區(qū)分：現(xiàn)象相近，性質(zhì)相似。對求助者應選擇哪些心理測量(1)MMPI測查精神病性障礙，人格障礙等(2)SAS，SDS，SCL90測查情緒，癥狀程度等(3)16PF；EPQ測查人格性格；(4)LES測查生活事件壓力(5)WAIS、RAVEN測查智力、認知水平制定心理咨詢方案陽性強化法適應癥：行為障礙基本原理：以斯金納操作條件反射為理論基礎，認為一個習得的行為得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強化，如要建立或保持某種行為必須對其施加獎勵，雖然懲罰也可消除某種行為，但獎勵對行為影響力更大。（2）監(jiān)控靶行為。建立漸進強化表，出現(xiàn)適當行為及時強化合理情緒療法適應癥：非理性思維導致情緒障礙，神經(jīng)癥。理情療法認為，A不是引起C的直接原因，而是由于B個體對事件評價解釋造成的。三種領悟：（1）信念引起情緒及行為后果；不是誘發(fā)事件本身；（2）自己對自己的這些行為負責；（3）只有改變信念才能改變目前癥狀。技術(shù)：（1）與不合理信念辯論。（3）家庭作業(yè)?！?再教育階段。以部分評價整體。合理情緒療法實際是一種對有情緒障礙的人實施再教育的過程。主要是指求助者的求助動機；2）特殊性有效因素。? 內(nèi)心沖突特征案例問答題常見形式 ? 病程，時間1對救助者資料搜集或整理？ ? 社會功能受損資料來源、資料內(nèi)容 ? 求醫(yī)行為、自知力2主要癥狀或主要特點是什么？ ? 排除器質(zhì)性疾病生理、精神、社會功能 癥狀診斷3初步印象是什么？判斷的依據(jù)是什么？ ? 生理癥狀精神病、神經(jīng)癥、心理問題睡眠、飲食、心血管等4心理和行為問題的原因分析？ ? 精神癥狀生物、心理、社會認知、情感、意志（行為）5心理測驗的選擇或解釋？ ? 社會癥狀測驗目的、測驗功能個人與他人關(guān)系事件對案例如何處理？制定心理咨詢計劃？ 原因分析合理情緒療法、陽性強化法 ? 生物學7咨詢技能的基本知識？性別、年齡、軀體疾病如：療效評判維度、咨詢目標要求等 ? 心理學性格、認知不良、內(nèi)心沖突 診斷依據(jù) ? 社會學 ? 根據(jù)三原則，排除精神癥。據(jù)此初步診斷為嚴重心理問題)。對求助者應該做哪些鑒別診斷？器質(zhì)性精神病性神經(jīng)病性（嚴重心理問題）與各類情緒癥狀相鑒別，雖有**癥狀，但非主導癥狀，程度較輕可排除**問題。與神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖然存在抑郁、焦慮、猜疑等癥狀，但時間持續(xù)短，內(nèi)容未充分泛化，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經(jīng)癥的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。（4）缺少社會支持系統(tǒng)。（4）個性特征：性格較內(nèi)向，追求完美，爭強好勝。、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。4．咨詢師的責任：(1)遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；(2)幫助求助者解決心理問題；(3)嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。正確的咨詢態(tài)度是建立良好咨詢關(guān)系的重要基礎。（4）共情，咨詢時要設身處地的理解求助者，使求助者感到自己被理解接納，從而促進雙方的深入交流。對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助。2．根據(jù)咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評估的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一商定。6．最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來。 。避免修飾性反問。（2）尊重意味著一視同仁。（6）尊重應以真誠為基礎。（2）真誠不是自我發(fā)泄。使用積極關(guān)注時應注意什么？（1）避免盲目樂觀。面質(zhì)，又稱質(zhì)疑、對質(zhì)、對峙、對抗、正視現(xiàn)實等，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。避免無情攻擊。2．激勵該求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對現(xiàn)實，并由此產(chǎn)生富有建設性的活動。咨詢師應收集求助者哪些方面的資料？ 過去：1．該求助者是否做過心理測驗，施測的項目及測驗結(jié)果。該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況。個人價值觀未來：該求助者對未來的希望。（3）婚姻家庭。（7）自我描述。（3）少年期生活（4）青年期（5）個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價 使用心理測驗的程序及注意事項。必須重新進行會談，而后再進行測評。（2）單純依賴心理測驗結(jié)果，不對照臨床表現(xiàn)，片面給出診斷和制定措施。（6）超出某種心理測驗自身功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結(jié)果進行解釋。（如求助者有明顯焦慮情緒，可選用與情緒有關(guān)的量表。（懷疑有精神疾病，可用MMPI；覺得智力有問題，可用智力量表；懷疑是神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，可選用神經(jīng)心理學測評手段。5．對該求助者可選用SDS測驗，用來了解其抑郁情緒及嚴重程度。（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（3）通過對求助者言行的反應，澄清求助者的真實想法。（3）把求助者的快樂、滿足作為咨詢目標?！鞍Y狀”的“自知”程度來分析，可知本案例中求助者能認識到自己的心理行為異常，也能分析其產(chǎn)生的原因，希望通過一定的方法來解決。3．咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。2求助者社會生活適應狀況改變的客觀現(xiàn)實。結(jié)合本案例，對咨詢效果評估的時間和方法如何把握? 1．對咨詢效果評估的時間：(1)在開始1次或幾次咨詢后進行評估；(2)在咨詢結(jié)束前評估；(3)在咨詢后追蹤復查時評估。有一套雙方都相信的理論和方法。鼓勵求助者傾訴內(nèi)心痛苦并進行針對性的指導。幫助求助者排除心理障礙，促進自然復愈與成長。向新咨詢師介紹該求助者的情況，但不應透露隱私情況。陽性強化法請寫出陽性強化法的工作程序。以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就是陽性強化法。當求助者出現(xiàn)適當行為時及時給予強化。領悟階段：實現(xiàn)三點領悟：（1）是信念而不是誘發(fā)事件本身引起了情緒及行為后果。（2）合理情緒想象技術(shù)。A是誘發(fā)事件，B信念，C是情緒反應、行為結(jié)果。合理情緒療法中合理信念和不合理信念的區(qū)別? 合理的信念大都是基于一些已知的客觀事實，而不合理信念包含更多的主觀臆測成分；，努力使自己生活愉快，而不合理信念使人難以達到現(xiàn)實的目標而苦惱； ，而不合理信念主動介入他人的麻煩；，而不合理信念長時間無法消除或減輕情緒困擾，造成不適當?shù)姆磻?。阻抗是求助者在心理咨詢過程中對自我暴露與自我變化的抵抗，其意義在于增強自我防御。（4）咨詢關(guān)系上的阻抗。其二，該求助者具有想證實自己與眾不同或咨詢師對自己無能為力的動機。咨詢師對求助者的依賴要及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，一旦出現(xiàn)依賴，咨詢師應鼓勵求助者自己進行探索、自己努力來解決自己的問題。正?，F(xiàn)象，透過移情，咨詢師可以更深入、準確地認識求助者，并運用移情幫助求助者宣泄情緒，引導其領悟第三篇：二級三級心理咨詢師技能問答題精簡心理咨詢師技能一、臨床資料整理歸納模式1．一般資料：人口學、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描述、內(nèi)心世界。必須明確家庭教養(yǎng)方式，性萌動體驗及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。（2）社會交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學關(guān)系不和。2．該求助者以往解決問題的行為模式。6該求助者的生活狀況。三、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?1．生物原因：本案例中未見明顯的生物原因。(4)缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學的理解和關(guān)注。(4)個性追求完美，爭強好勝，無法正視挫折。(4)家庭關(guān)系、人際關(guān)系、個人成長經(jīng)歷和社會支持體系。(8)咨詢師的一般印象。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其抑郁癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是抑郁癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。4．分析該求助者的問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是