【正文】 自己，但有時(shí)又感十分無賴。具體從以下幾個(gè)方面談起：一、以黨的理論武裝自己，在思想上不斷提高自己，緊密圍繞醫(yī)院積極的正確領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，時(shí)時(shí)爭(zhēng)做優(yōu)秀黨員我在院黨總支的領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)深入學(xué)習(xí)黨的基本理論、方針和政策，以一名共產(chǎn)黨員嚴(yán)格要求自己，積極參與黨小組組織各種理論的學(xué)習(xí)和討論。我在各種手術(shù)操作中，嚴(yán)格遵循醫(yī)療常規(guī)，認(rèn)真仔細(xì)，從不違規(guī)操作。同時(shí)在 醫(yī)院泌尿外科學(xué)習(xí)泌尿系統(tǒng)腔鏡手術(shù)，熟練掌握皮腎鏡、輸尿管鏡、前列腺電切鏡等手術(shù)操作，并在回院后順利開展，今年再次到外科學(xué)習(xí)普通泌尿外科手術(shù)。我通過工作和學(xué)習(xí)，進(jìn)一步增強(qiáng)大局意識(shí)，堅(jiān)持做好“為民健康，從我做起”，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系，我努力做到了對(duì)每一位病人賦于醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的愛心，以精湛的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)讓病人放心，耐心的為每一位患者和家屬解決自己權(quán)限范圍內(nèi)可以解決的困難，努力為病人和家屬營(yíng)造了一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境，讓醫(yī)院和病員放心，不斷的在工作和學(xué)習(xí)中提高了自己醫(yī)療服務(wù)水平，爭(zhēng)取以新的成績(jī)來向醫(yī)院匯報(bào)。在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)們的關(guān)心和同事們的支持幫助下，我在普外科工作崗位上積極進(jìn)取、勤奮學(xué)習(xí)，認(rèn)真圓滿地完成今年的普外科所有工作任務(wù)，履行好（改成普外科崗位所在的單位）普外科工作崗位職責(zé)，各方面表現(xiàn)優(yōu)異，得到了領(lǐng)導(dǎo)和同事們的一致肯定。二、工作上加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高工作效率 時(shí)代在發(fā)展，社會(huì)在進(jìn)步，信息技術(shù)日新月異。定期學(xué)習(xí)普外科工作崗位工作有關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，并總結(jié)吸取前輩在普外科工作崗位工作經(jīng)驗(yàn)，不斷彌補(bǔ)和改進(jìn)自身在普外科工作崗位工作中的缺點(diǎn)和不足，從而使自己整體工作素質(zhì)都得到較大的提高。展望新的一年，在以后的**（改成普外科崗位所在的單位）工作中希望能夠再接再厲，要繼續(xù)保持著良好的工作心態(tài)，不怕苦不怕累，多付出少抱怨，做好普外科崗位的本職工作。能單獨(dú)處理外科上各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，至今未發(fā)生一起醫(yī)療差錯(cuò)事故?；鶎俞t(yī)院在條件設(shè)備及人員相對(duì)緊缺情況下，我作為一名業(yè)務(wù)帶頭人，身先士卒，接受群眾的監(jiān)督，長(zhǎng)年工作在一線，堅(jiān)持又上行政班又上業(yè)務(wù)班，從不以任何理由推諉工作之事，沒有享受休息過一個(gè)好的節(jié)假日。只有不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，才能提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，從而避免醫(yī)療糾紛及差錯(cuò)事故的發(fā)生?，F(xiàn)開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)工作，取得了良好的兩個(gè)效益。第二篇：外科學(xué)總結(jié)下第十九章 顱內(nèi)壓增高和腦病：是指顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，(200 mmH20)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。(Cushing)反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高(全身血管加壓反應(yīng))、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即稱為庫(kù)欣反應(yīng)。稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。：①顱內(nèi)壓增高的癥狀:表現(xiàn)為劇烈頭痛；②瞳孔改變；③運(yùn)動(dòng)障礙；④意識(shí)改變。帽狀鍵膜下血腫因該層組織疏松可蔓延至全頭部，小兒及體弱者可導(dǎo)致休克或貧血。::①接觸力:物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折或顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，而導(dǎo)致局部腦損傷。，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。出血來源以腦膜中動(dòng)脈最常見。大腦半球發(fā)生腦腫瘤機(jī)會(huì)最多。顱內(nèi)腫瘤的診斷與鑒別診斷：顱腦電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)是目前應(yīng)用最廣的無損傷腦成像技術(shù)。第二十六章 胸部損傷:維持呼吸通暢、給氧，控制外出血、補(bǔ)充血容量，鎮(zhèn)痛、固定長(zhǎng)骨骨折、保護(hù)脊柱(尤其是頸椎)，并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。②心臟大血管損傷。⑥胸壁大塊缺損。(flail chest)：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，稱為連枷胸(flail chest)。胸膜腔積氣量決定傷側(cè)肺萎陷的程度。形成開放性氣胸時(shí)，外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。*(tension pneumothorax)為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)人胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。②閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200ml，持續(xù)3小時(shí)。、頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱，脈壓小、動(dòng)脈壓降低的貝克三聯(lián)征(Beck39。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌。對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感。對(duì)放射和化學(xué)療法最敏感。，有下列幾種主要途徑:直接擴(kuò)散；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移。另一常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血。③壓迫上腔靜脈；。s tumor)，可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋骨、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。對(duì)周圍型肺癌，一般施行解剖性肺葉切除術(shù)。胸上段—自胸廓上口至氣管分叉平面。多系鱗癌。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。②小的充盈缺損。帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器，作食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞，早期病變陽(yáng)性率較高，是一種簡(jiǎn)便易行的普查篩選診斷方法。常用的代食管器官是胃，有時(shí)用結(jié)腸或空腸。第三十二章心臟疾病(PDA)：肺動(dòng)脈壓力接近或超過主動(dòng)脈壓力時(shí)，呈現(xiàn)雙向或右向左分流，病人可出現(xiàn)發(fā)給，形成艾森曼格(Eisenmenger)綜合征征。X線檢查:主要表現(xiàn)為右心增大，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)小，呈典型梨形心。近年開展的導(dǎo)管傘封堵術(shù)，不需開胸。，主要包括四種解剖畸形、肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。常見的癥狀為易倦、乏力、咳嗽、氣促、腹部飽脹、胃納不佳和消化功能失常等。重度肺動(dòng)脈高壓伴有肺動(dòng)脈瓣功能性關(guān)閉不全的病例，在胸骨左緣第第3或第4肋間，可能聽到舒張?jiān)缙诟咭粽{(diào)吹風(fēng)樣雜音，在吸氣末增強(qiáng)，呼氣末減弱。:直接暴力,間接暴力,：不完全骨折（裂縫骨折、青枝骨折），完全骨折 ：①外界暴力的性質(zhì)，大小和作用方向。④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。：早期并發(fā)癥：休克；脂肪栓塞綜合征；重要內(nèi)臟器官損傷；重要周圍組織損傷；骨筋膜室綜合征。：血腫炎癥機(jī)化期；原始骨痂形成期；骨板形成塑型期。：①避免骨折端在搬運(yùn)過程中對(duì)周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷。：①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。④長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1／3左右，干能骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3／4左右。：關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系。,小夾板固定，成人固定68周，兒童固定46周。（Galeazzi）骨折：橈骨干下l/3骨折合并尺骨小頭脫位。②尺神經(jīng)損傷：環(huán)、小指爪形手畸形；手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)、小指掌側(cè)感覺障礙。、后和中心性脫位3種，以后脫位最常見。：①按骨折線所在部位分類：股骨頸頭下型骨折；經(jīng)股骨頸骨折；基底部骨折。：先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)，三人用手將傷員平托至門板上；或二三人采用滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至木板上。：①脊柱骨折一脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；②脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者；③影像學(xué)顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者；④截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者。：：正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。(LID)：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。②體征：腰椎側(cè)凸；腰部活動(dòng)受限；壓痛及骶棘肌痙攣；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（感覺異常、肌力下降、反射異常）。(50％60％)。兒童長(zhǎng)骨干骺端為好發(fā)部位。重者有昏迷與感染性休克。，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。如果疼痛明顯，病人常用雙手撐住下頜。髖關(guān)節(jié)結(jié)核診斷：4字試驗(yàn)；髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)托馬斯(Thomas)征陽(yáng)性。疼痛是生長(zhǎng)迅速的腫瘤最顯著的癥狀。若惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時(shí)血管隨之長(zhǎng)入，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積，表現(xiàn)為“日光射線”形態(tài)。一般不需治療。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛。x線表現(xiàn)可有不同形態(tài)，密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯，呈侵襲性發(fā)展，可見Codman三角或旱“日光射線”形態(tài)。X線可表現(xiàn)為溶骨性(如甲狀腺癌和腎癌)、成骨性(如前列腺癌)和混合性的骨質(zhì)破壞，以溶骨性為多見，病理骨折多見。？原發(fā)性腦損傷：指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。： 骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。④長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1／3左右，干能骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3／4左右。?皮下血腫、帽狀鍵膜下血腫和骨膜下血腫三種、?、?、?最多常見，其次多為腦膜瘤?再次多為?垂體瘤及聽神經(jīng)瘤等 、周圍型肺癌、?.型肺癌?胸部Ｘ光檢查、支氣管鏡檢查?、痰液細(xì)胞學(xué)檢查?、CT等 ?原發(fā)孔(第一孔)未閉型缺損和繼發(fā)孔(第二孔)未閉型缺損 兩類。：病人接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失，并進(jìn)入全麻狀態(tài)后進(jìn)行氣管內(nèi)插管。：一切為了搶救（挽救）生命的緊急醫(yī)療措施。：安全原則、有效原則。胃腸手術(shù)前需留置導(dǎo)管減壓。③.降低基礎(chǔ)代謝、神經(jīng)反射的應(yīng)激性。②.抗膽堿藥：阿托品，；。鎮(zhèn)靜（氟哌啶5mg）+鎮(zhèn)痛（）。處理：舌后綴時(shí)可將頭后仰、托起下頜、置入口咽或鼻咽通氣道，同時(shí)清除喉部的分泌物及異物。重：寒戰(zhàn)、小肌肉震顫、甚至驚厥、甚至呼吸循環(huán)衰竭。③.加加腎上腺素降低局麻藥的吸收。酰胺類：利多卡因（最大量400mg，）；布比卡因（200mg）。：CT1LS： ，胸骨柄上緣，T4乳突連線，T6劍突下，T8肋弓下，T10平臍，T12恥骨聯(lián)合。（含LL4）（腰麻）后并發(fā)癥：頭痛、尿潴留。：Aairway,保持呼吸道順暢。包括停搏、室顫和電機(jī)械分離。：壓點(diǎn)：兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)。：重復(fù)（1214次/分），連續(xù)吹兩口氣，緩慢吹氣，每次持續(xù)大于1秒。通氣時(shí)不中止擠壓。首次1mg，無效則翻倍加量。室顫首選。若腎功能極差,先行腎造瘺； 輸尿管結(jié)石的危險(xiǎn)性大于腎結(jié)石；腎損傷的保守治療（1）腎挫傷，部分腎實(shí)質(zhì)損傷,癥狀輕微,可有少量血尿自愈；處理，臥床2—4W；（2）腎部分裂傷，腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴包膜破裂,可致腎周血腫；處理，一般無休克,無需手術(shù)，絕對(duì)臥床,止血、抗感染；（3）腎全層裂傷，腎實(shí)質(zhì)深度裂傷,外及包膜,內(nèi)達(dá)腎盂腎盞；處理，常有休克,需手術(shù)治療；（4）腎蒂損傷，腎蒂或腎段血管部分或全部撕裂，常死于現(xiàn)場(chǎng)；腎癌臨表50—70歲，男：女=2:1，典型癥狀是血尿疼痛腫塊，間歇性無痛性肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，腰部鈍痛、隱痛；腫塊，晚期表現(xiàn)之一；全身癥狀包括發(fā)熱、高血壓、血沉增快骨折的臨表骨折的全身表現(xiàn)（休克+發(fā)熱）（1）休克，每次失血量超過循環(huán)血量的30%，即800ml為休克；骨盆骨折、股骨干骨折易導(dǎo)致失血性休克；（2）骨折后體