【正文】 ：狼瘡細(xì)胞陽性或抗dsDNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性；抗核抗體陽性。八、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥或減退癥 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】 ；； 、TTSH、甲狀腺攝I131率等符合甲狀腺功能亢進(jìn)或低下的改變。六、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】，并經(jīng)心電圖證實(shí)和有相關(guān)住院資料； ，并有心電圖證實(shí)、心肌酶或心肌壞死標(biāo)記物增高登住院資料；； （顯）影陽性，狹窄≥50%；，心律衰竭或心律失常，且冠脈造（顯）影陽性，狹窄≥50%；，需提供該次住院的病情證明書和相關(guān)檢查復(fù)印件?！驹\療范圍】；； 。(如血肌酐Cr442μmol/L以上、血尿素氮BuN，腎小球?yàn)V過率GFR【診療范圍】、血液透析；、檢查。本辦法實(shí)施后，本州過去制定的相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，：阿壩州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍阿壩州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍一、惡性腫瘤 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】 ；（或）細(xì)胞學(xué)檢查的確認(rèn)報(bào)告； ：在臨床符合腫瘤診斷的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查的陽性結(jié)果作出的診斷。第十九條 門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍嚴(yán)格按照《阿壩州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》執(zhí)行。（二）非協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用。對查實(shí)有弄虛作假、冒名頂替以及其它違規(guī)行為者，統(tǒng)籌基金不予支付。第十四條 參保人員在協(xié)議管理非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額墊付，按季度持財(cái)政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用發(fā)票、復(fù)式處方、檢查報(bào)告單、治療清單等憑證到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請審核結(jié)算。％，一個(gè)病種最高支付限額為3000元，兩種以上的最高支付限額為5000元。第十一條 門診特殊疾病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病情需要，參保人員可同時(shí)申請多種門診特殊疾病。； ； ； ； ； ； ；。第二章 病種分類第五條 納入門診特殊疾病的病種：一、重特大疾??； ；、肝移植術(shù)后抗排斥治療；二、慢性疾病 ； 。第二條 本辦法所稱門診特殊疾病是指病情相對穩(wěn)定，需長期在門診治療、以緩解和控制病情為主要目的，并納入我州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病。第十七條 本辦法由州人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。第十三條 一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi),大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為20萬元。第十二條 支付標(biāo)準(zhǔn)（一）統(tǒng)籌基金年度支付限額內(nèi)部分補(bǔ)助一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員單次或多次住院醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷后,需個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)分段報(bào)銷。第九條用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況按月申報(bào)，按時(shí)足額繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并將繳納大病保險(xiǎn)的明細(xì)情況告知參保職工，接受監(jiān)督。第二章 參保范圍第五條 參加我州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員應(yīng)同時(shí)參加大病保險(xiǎn)。第二條職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱大病保險(xiǎn)）是在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對參保人員醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步補(bǔ)償，是職工基本醫(yī)療保障制度的拓展、延伸和有益補(bǔ)充。第三條 大病保險(xiǎn)實(shí)行州級統(tǒng)籌，全州統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實(shí)施。第三章 基金籌集第六條 大病保險(xiǎn)基金由參保人員（含退休人員）個(gè)人繳納。第四章 補(bǔ)助范圍第十條 未享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員和非協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用大病保險(xiǎn)不予支付。一個(gè)自然年度的結(jié)算以出院時(shí)間為準(zhǔn)。第五章 基金管理第十四條 大病保險(xiǎn)基金單獨(dú)核算管理、專款專用，納入財(cái)政專戶，不得挪作他用，也不能用于調(diào)劑基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。－3－ 第十八條 本辦法自2018年1月1日起施行。第三條 參加我州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，所患疾病在本辦法規(guī)定門診特殊疾病病種范圍內(nèi)的，均可申請辦理門診特殊疾病，享受規(guī)定的門診特殊疾病待遇。； 。第八條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)成立門診特殊疾病審核認(rèn)定小組，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行審核認(rèn)定，并將審核認(rèn)定符合條件的人員信息錄入金保管理系統(tǒng)。門診特殊疾病所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例和最高支付限額報(bào)銷，超過標(biāo)準(zhǔn)部分自行解決。第十二條 享受門診特殊疾病待遇的參保人員使用符合政策范圍內(nèi)的特殊診療治療項(xiàng)目、特殊醫(yī)用材料和乙類藥品個(gè)人不先行自付，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷。第十五條 一個(gè)自然的門診特殊疾病補(bǔ)助報(bào)銷截止時(shí)間為次年六月底，逾期不予受理。已經(jīng)支付的由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令退還，并且自查實(shí)之日起取消其享受門診特殊疾病待遇的資格。（三）超過《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》的門診醫(yī)療費(fèi)用。第五章 附則第二十條 州人力資源社會(huì)保障部門可根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行和參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況等因素，對門診特殊疾病病種、分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行調(diào)整。如僅憑影像學(xué)診斷，須經(jīng)副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）的醫(yī)師作出；具備上述第1條加第2條或第3條者，可認(rèn)定。三、腎、肝移植術(shù)后的抗排斥治療 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】 ；、肝移植手術(shù)成功的當(dāng)次出院證明書、手術(shù)記錄復(fù)印件。五、糖尿病 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】 ；+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥ mmol/L(126mg/dl)。具備以上6條之一者，可認(rèn)定。【診療范圍】； ； ；?！驹\療范圍】； ； ；。至少6周； ?！驹\療范圍】； ； ；?！驹\療范圍】； ； ?！驹\療范圍】、保肝類藥物治療； 。【診療范圍】； ； 。【診療范圍】；； ； 。具備上述第1項(xiàng)，加上第2項(xiàng)或第3項(xiàng)之一者，可認(rèn)定。：原發(fā)性腎病綜合征。二十二、干燥綜合癥 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】(抗SSA)(+)或血清抗干燥綜合癥B抗體(抗SSB)（+）或抗核抗體（ANA）＞1︰320同時(shí)類風(fēng)濕因子陽性?！驹\療范圍】； ；； 。具備以上1或2中的兩項(xiàng)者；。二十六、特發(fā)性血小板減少性紫癜 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】 ；,出血時(shí)間延長,抗血小板抗體增高?！驹\療范圍】 ； ； 。二十九、視網(wǎng)膜黃斑病變 【認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)】；；（1）色素上皮脫離；（2）色素上皮脫離伴神經(jīng)上皮脫離；（3）單純的神經(jīng)上皮脫離；。二○○九年十二月七日昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法第一條 為建立多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民大病基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）和《昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（市政府第5號公告）等相關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。其中：低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人可自愿參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。第七條 參保居民應(yīng)按同時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十條 在一個(gè)自然內(nèi)，繳納1份大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為4萬元；繳納2份的，最高支付限額為6萬元；繳納3份的，最高支付限額為8萬元。第十四條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，可適時(shí)對繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保險(xiǎn)待遇提出調(diào)整意見，