【正文】 膀胱區(qū)膨隆。6剖腹探查術(shù)中，發(fā)現(xiàn)為脾蒂及脾門破裂，其術(shù)式為：()。女性，30歲，背部腫塊，紅、腫、疼痛3天，寒戰(zhàn)、發(fā)熱39℃，查體：背部腫物3cm5cm，觸之有波動感。患者18歲，務(wù)農(nóng)，于8月5日以發(fā)冷發(fā)熱起病，2天，入院，伴有頭痛，肌肉酸痛，乏力，皮膚有出血點，入院1天后突然出現(xiàn)心慌氣短，心率快，咯血痰，X線胸片，雙肺廣泛片狀陰影。男性，39歲，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)AFP500μg/L，B超檢查結(jié)果為正常肝臟聲像圖，查體未見異常。5為何要將血壓降至上述水平()。入院后予以洋地黃、利尿劑和擴血管藥物治療。該患者經(jīng)搶救治療后意識一度清醒，隨即又出現(xiàn)譫語，躁動。5選擇哪種抗結(jié)核藥物()。+異煙肼+吡嗪酰胺+鏈霉素+吡嗪酰胺+乙胺丁醇+鏈霉素女性，56歲，診斷肺心病3年，2天前受涼后發(fā)熱、咳嗽，咳痰加重，咯黃痰，呼吸困難不能平臥。5你準備采取下列哪項措施()。第4天突然神志不清，抽搐，聽診心音消失，血壓為0mmHg，經(jīng)救治后神志清醒，心跳恢復(fù)，心率45次/分，并有頻發(fā)室性期前收縮。，出現(xiàn)功能障礙男性，25歲，主訴心前區(qū)疼痛2小時，向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位時減輕，伴有畏寒，發(fā)熱就診，體檢：血壓105/5mmHg，體溫38℃，心率110次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。5下列初步診斷哪項較為合適()。5最可能的診斷()。6當病灶做局部引流和全身應(yīng)用抗生素后，仍有寒戰(zhàn)、高熱，最合適的治療措施是()。、腹腔引流女性，31歲。6下列哪項檢查最有診斷意義()。35歲婦女，孕3產(chǎn)2，普查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊3天就診，無特殊不適，查外陰陰道()，宮頸光滑，大小質(zhì)地正常，子宮前位，稍大，右側(cè)捫及一個孕3個月大小包塊，有囊性感，活動尚可。6下列治療措施，哪一項應(yīng)慎用或禁用()。6補充累積損失為主階段的輸液速度，張力以及補液量()。2004年某縣流行性乙型腦炎流行，在某鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作的醫(yī)生田某發(fā)現(xiàn)了第一例后立即進行了報告，隨后又有其他人員或單位相繼進行了報告，于是當?shù)叵嚓P(guān)部門采取了相應(yīng)措施70、接到報告的疾病預(yù)防控制機構(gòu)可采取以下措施，除了()。7與SSPE發(fā)生有關(guān)的病毒是()。7常并發(fā)敗血癥的肺炎()。，左室徑65mm：:18肥厚型心肌病()。8原發(fā)性甲狀腺功能亢進是()。%葡萄糖酸鈣 825歲初孕婦，孕35周，血壓 160/100mmHg，下肢水腫++，尿蛋白+++，訴頭痛，視物模糊。9最常見的一類閉經(jīng)。9腺病毒肺炎()。A.“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”B.“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾與此”C.“欲救人而學醫(yī)則可，欲謀私利而學醫(yī)則不可”D.“仁者，愛人”E.“無傷者，是乃仁術(shù)”9清代名醫(yī)費伯雄的名言是()。最可能診斷為 （轉(zhuǎn)換）型障礙20女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個月前在與家人發(fā)生矛盾后，突然出現(xiàn)夸張行為，有時故作小孩狀，不認識家人，用歌謠的形式回答問題，有時自言自語，多是與父母發(fā)生矛盾的內(nèi)容，持續(xù)約半小時，后反復(fù)發(fā)作多次，均有精神誘因。最可能的疾病是 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，16歲，平素要強，學習成績好，1周前上課過程中，老師提問未能正確回答，受到老師批評，回家后即不能用語言交談，常用手勢或書寫表達自己的思想，但病人可以正常咳嗽，檢查唇、舌、腭、聲帶無任何器質(zhì)性障礙，最可能的診斷為 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，36歲，兩周前因與丈夫爭吵后，出現(xiàn)左側(cè)感覺麻木，自述從頭到足均為左側(cè)麻木，以正中為界限，持續(xù)存在，經(jīng)檢查左側(cè)頭面部及軀干四肢感覺略遲鈍，余無陽性體征，頭部CT未見異常。最可能診斷為 （轉(zhuǎn)換）型障礙19【答案】C 【解析】神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動能力的減弱。為了緩解患者的睡眠障礙，首選安定治療。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。癔癥患者的病前個性，是屬于有強烈情感，缺少堅定理智，意志不穩(wěn)定，幻想多，爭強好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動。所以分離（轉(zhuǎn)換）型障礙在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對于臨床經(jīng)驗缺乏者來講，不要輕易下分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的診斷。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。20【答案】C 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。20【答案】C 【解析】目前認為分離（轉(zhuǎn)換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異?；蜻\動、感覺、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。癔癥表現(xiàn)更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺。此時，最重要的治療是 1560歲男性，活動中突感眩暈，枕部疼痛、嘔吐、步行不穩(wěn)，20分鐘后昏迷，呼吸節(jié)律不整，診斷腦出血，其部位是 160、54歲女性，右眼閉合不全，雙眼向左側(cè)凝視，10余分鐘后昏迷，雙瞳孔小、四肢軟癱、高熱，首先考慮的診斷是 1652歲男性，突發(fā)腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓25/12kPa，應(yīng)迅速給予 1638歲女性，洗衣時突發(fā)右側(cè)肢體活動不靈，查體：意識清，失語，二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音，心律不齊，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，偏身痛覺減退，首先考慮的診斷 1652歲腦梗死患者，病后第3天，意識不清，血壓19/14kPa，左側(cè)偏癱。血壓14/11 kPa，意識清，運動性失語，右側(cè)偏癱，可完全排除的診斷是 1658歲男性，突然右眼失明，左上肢無力，2天后右眼視力好轉(zhuǎn)，但左側(cè)肢癱加重，查體：血壓15/12kPa，意識清，左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)上下肢癱，左偏身感覺障礙，其阻塞血管 1660歲男性，突發(fā)不能說話，右上下肢無力，約20分鐘恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后檢查， 神經(jīng)系統(tǒng)正常。而腦出血多見于老年人、高血壓患者。腦出血、腦疝：多數(shù)有高血壓病史，中老年人多見，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。此題主要鑒別要點：腦膜刺激征 15【答案】D 【解析】腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴重狀況，必須作緊急處理。15【答案】E 【解析】基底節(jié)主要由大腦 核團組成，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。后方為小腦，上前方為間腦。晚期可因枕大孔疝死亡。（1）內(nèi)囊出血 最常見，主要是出現(xiàn)“三偏癥”：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。（3）腦室出血 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進入深昏迷，并可有全身強直性痙攣發(fā)作。16【答案】B 【解析】腦血栓：是指血液中的各種栓子（如心臟內(nèi)的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細胞、纖維軟骨或空氣等）隨血流進入腦動脈而阻塞血管，當側(cè)支循環(huán)不能代償時，引起該動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局部灶性神經(jīng)功能缺損。16【答案】D 【解析】患者目前顱內(nèi)壓2．74kPa（280mmH2O）增高，首先的治療是降低患者的顱內(nèi)壓。頸動脈搏動減弱或血管雜音，也可出現(xiàn)暈厥發(fā)作或癡呆。（5）椎基底動脈閉塞綜合征：a主干閉塞：眩暈，嘔吐，共濟失調(diào)，瞳孔縮小，四肢癱瘓，肺水腫，消化道出血，昏迷，高熱。16【答案】D 【解析】椎基底動脈系統(tǒng)供應(yīng)后半個大腦，其中有視覺中樞，所以會出現(xiàn)視覺異常。（3）小腦前下動脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟失調(diào)，病灶側(cè)面部和對側(cè)肢體感覺減退或消失。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。16【答案】C 16【答案】E 16【答案】D 16【答案】B 170、【答案】B文/金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部第四篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(149)（定稿） 18男性，12歲，學生。發(fā)病前有飲酒史，既往曾發(fā)作2次，每次發(fā)作腰穿檢查腦脊液，常規(guī)及生化無異常發(fā)現(xiàn)。查：意識清晰，興奮躁動，思維破碎，內(nèi)容離奇，難以理解，認為門外有人要殺他，有一臺電腦在影響他的大腦，使大腦在不停地轉(zhuǎn)。精神檢查時，該學生回答問題語詞單調(diào)，對上述表現(xiàn)回答說壓力太大、腦子變得空白、聽不進老師講課、記憶力變差，回答時面無表情。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，該患者診斷是 19患者四處求醫(yī)，反復(fù)做過腹部B超、胃鏡、心電圖、全套血液生化檢查，結(jié)果均正常。3個月來工作較累，言語少，動作遲緩，自覺腦子笨，沒有以前聰明，早醒，食欲減退，腹脹，便秘。發(fā)作時（痙攣發(fā)作期），有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后既有意識喪失而跌倒，有全身肌肉強直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后 有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時數(shù)使秒鐘，陣攣期呼吸恢復(fù)，口吐白沫（如舌被咬破出現(xiàn)血沫）。（3）精神運動性發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動作（如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等）。當發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。患者神志清楚，構(gòu)音正常，頭面部肌肉很少受累，尿便功能正常，但嚴重病例，可累及膈肌、呼吸肌、心肌等，甚至可造成死亡。40歲以后發(fā)病逐漸減少，直至停發(fā)。尿鉀也減少，血鈉可升高。 18【答案】A 【解析】教材中有如下描述：甲減輕者有記憶力、注意力、理解力和計算力減退。除外 B抑郁以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀。故除外 19【答案】C 【解析】該患屬于青春型精神分裂癥 本型在精神分裂癥中也較為多見。思維障礙表現(xiàn)為言語雜亂、內(nèi)容離奇，難以為人理解；情感障礙表現(xiàn)為情緒波動大、喜樂無常，時而大哭，時而大笑，轉(zhuǎn)瞬又變得大怒，令人難以捉摸；行為障礙表現(xiàn)為動作幼稚、愚蠢，作鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無法接受。呈陽性