【正文】 習(xí)上機、回血、血管穿刺等技術(shù)。尊重老師，遵守血透室各項規(guī)章制度。一、凡到“中心”進修必須遞交申請書一份，得到“中心”領(lǐng)導(dǎo)同意后方可辦理進修手續(xù)。三、每月房間消毒后、負責(zé)與檢驗科有關(guān)人員聯(lián)系，做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及集中供液，反滲水單機出口處的細菌培養(yǎng)并保存化驗單。四、事后洗凈結(jié)束后，儀器進入待機狀態(tài)。NCS―――200C集中供液裝置操作規(guī)程一、開主電源開關(guān)。負責(zé)制定購買設(shè)備零配件計劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準確、及時、規(guī)范地完成各項技術(shù)操作。飲用水的供應(yīng)和管理。周六、檢查消毒物品期限。負責(zé)衛(wèi)生員的管理，指導(dǎo)其隨時保持環(huán)境整潔。周三，消毒體溫表。積極進行健康教育工作。保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊。周一，清點治療用具及藥品，及時向庫管員請領(lǐng)。參加搶救工作，負責(zé)搶救物品的供應(yīng)、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。準備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等），用畢清洗消毒。負責(zé)登記當(dāng)日患者的透析費用，及時交給會計結(jié)帳。有責(zé)任安排、檢查護士、衛(wèi)生員、復(fù)用員的工作。九、床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時更換，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。五、透析機、床桌在每日透析結(jié)束時用250MG/L的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。二、操作進應(yīng)戴口罩、帽子、嚴格執(zhí)行無菌操作。五、冰箱內(nèi)擺放藥品，不能存放私人物品。護士站消毒隔離制度一、進入室內(nèi)應(yīng)著專用服裝。九、止血帶一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液內(nèi)浸泡10分鐘，清洗、晾干備用。用完物品，車、盤清潔整齊。三、室內(nèi)清潔區(qū)、無菌區(qū)有明顯標記。七、每月室內(nèi)用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次，做空氣培養(yǎng)一次。儲柜每月清潔消毒一遍。二、嚴格執(zhí)行復(fù)用操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔整齊。六、室內(nèi)空氣消毒（福爾馬林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小時。消毒后用反滲水沖洗30分鐘，次日透析前沖選30分鐘，每周一次用枸椽酸清洗。治療室消毒隔離復(fù)用間消毒。血透病人的護理常規(guī)。回血操作規(guī)程血液凈化的操作規(guī)程。治療班護士職責(zé) 護理班護士職責(zé) 外勤班護士職責(zé) 衛(wèi)生員職責(zé) 復(fù)用員職責(zé)技師工作職責(zé)進修生管理制度二、醫(yī)療管理、?？谱o理技術(shù)操作常規(guī)醫(yī)療范圍、方式，適應(yīng)癥、并發(fā)癥、相對禁忌癥、急診適應(yīng)癥。但因為這是一門較新的學(xué)科，新的技術(shù)，所以需要不斷的完善，使之規(guī)范化、科學(xué)化，而當(dāng)務(wù)之急是健全各項規(guī)章制度，才能做到規(guī)范化，使之有章可循。負責(zé)透析室的消毒隔離及物品請領(lǐng)、管理、包括藥品、器械、消耗品、被服等。作好透析患者的整體化護理，加強心理護理與飲食管理，積極進行健康教育。認真執(zhí)行各項護理工作制度和操作規(guī)程，準確及時地完成各項護理工作及技術(shù)操作。參加國內(nèi)外新技術(shù)、新療法的學(xué)習(xí)，進行科學(xué)研究工作，做好資料積累及時總結(jié)經(jīng)驗。定期為病人化驗。九、禁止吸煙和隨地吐痰。六、增收節(jié)支是每個員工的責(zé)任，注意節(jié)約水、電氣，為了更好的提高經(jīng)濟效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。二、凡進入透析室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽、鞋。六、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進行。二、堅持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護士、技師不得擅離職守。三、醫(yī)師要嚴格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實施和對危重病人的搶救。七、加強學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指證、有把握、有準備。三、進入“中心”應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄。七、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。醫(yī)師職責(zé)負責(zé)“中心”的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。認真書寫病歷等醫(yī)療文件，填寫特殊報表，做好交接班工作。擔(dān)任教學(xué)工作，指導(dǎo)進修、實習(xí)醫(yī)生的工作。正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的治療計劃，協(xié)助醫(yī)師做各種診療工作。維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜的治療環(huán)境。注意節(jié)約，加強管理，防止丟失。一個完整的血液凈化中心必備以下幾項制度：一、工作制度血透室的工作制度。各種血透機的操作規(guī)程及護理。單超。血管通路 內(nèi)瘺的護理 外瘺的護理 臨時血管通路的建立 A穿刺股V穿刺 深靜脈留置導(dǎo)管的護理。透析設(shè)備（血透機水處理）消毒。二、集中供液系統(tǒng)及管路： 每日透析后消毒一次，時間6090分鐘，濃度：%金星消毒液，入機后35倍稀釋，消毒后用反滲水沖洗1小時，次日透析前沖洗45分鐘，每周二次用枸椽酸清洗三、水處理系統(tǒng)：RO水24小時紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。七、透析機及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。三、房間內(nèi)每日用紫外線照射2小時，有記錄。五、患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次，備用。注：本制度由復(fù)用間復(fù)用工作人員負責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。四、無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天）標記明顯。七、藥柜內(nèi)藥品擺放有序，口服藥、外用藥分柜放置，標簽明顯。十、生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴格分開，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。二、隨時保持室內(nèi)清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。六、輪椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。三、空氣消毒方法：每日透析結(jié)束后，紫外線照射2小時，清晨病人透析前開窗通風(fēng)1小時；每月蒸熏一次；福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，分別放于室內(nèi)四角、房中央，蒸熏24小時后，打開門窗通風(fēng)換氣。六、病人用餐擦手巾每日透析結(jié)束時用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘后清洗備用，做到一人一巾。注：本制度由各小組護理班工作人員共同監(jiān)督執(zhí)行。病人上機后負責(zé)檢查本區(qū)透析機的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定。參與催欠費工作。負責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。每周二、五進行物品大消毒及室內(nèi)空氣消毒。周二、每周二、五大消毒。參加危重病人的搶救工作。協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準備工作。周五、六，清洗血壓計袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。血液凈化中心衛(wèi)生員職責(zé)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下和護士的指導(dǎo)下進行工作。負責(zé)污染衣物及被服的換洗。負責(zé)檢測每批透析液的質(zhì)量。參加急診、加班、值班。同時按下｛保護｝和｛透析｝開關(guān)，機器開始工作。第二天清早，機器自動進入事前清洗，等待透析。四、負責(zé)向工作人員宣講有關(guān)消毒隔離，院內(nèi)感染的規(guī)章制度及各種知識。二、到“中心”進修的人員必須具備下列條件：護士、技師：具中等護理專業(yè)學(xué)校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經(jīng)驗，技師應(yīng)具有一定的電子電工知識。三、護士學(xué)習(xí)內(nèi)容安排（不得少于三個月）。透析設(shè)備的日常保養(yǎng)、維護方法。進修一年：了解血液凈化基礎(chǔ)知識，HD基本原理。尿毒癥、腎移植術(shù)后排異病人的護理。了解水處理機及透析機的工作原理。透析適應(yīng)癥、禁忌癥。血管通路的建立：臨時性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。二、醫(yī)療方式逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。慢性腎功能衰竭1）內(nèi)生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。3）嚴重的低血壓及休克。五、血液透析并發(fā)癥 透析療法的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥：低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。血液透析裝置操作規(guī)程【開關(guān)】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯(lián)接，按【透析】、【準備】【血液注射器】鍵；。開血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。經(jīng)第二人核對無誤，確認透析開始； 、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上；，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，隨時對癥處理。夾信肝素管，血流量調(diào)到80ML－100/MIN左右，開始回血；二、關(guān)血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側(cè)，管內(nèi)血液沖凈后夾緊穿刺針管。開始自動沖洗、消毒透析裝置。四、隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。內(nèi)瘺的護理：十、向患者介紹護理內(nèi)瘺的知識，教會其愛護保養(yǎng)內(nèi)瘺。嚴密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時處理。不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動為適宜。囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風(fēng)聲）為通暢。切忌用齒鉗直接夾外瘺管。2）選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。穿刺后注意事項：1）動脈穿刺血流量不足應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，達滿意效果時固定好針翼。穿刺方法：1）選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動。5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。9）將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認在股動脈內(nèi)。2）HD時觀察部有無出血、滲血?？垢腥竟芸墒褂靡荒暌陨稀６?、接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯(lián)接A管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進針入皮2/3長度，見血后蓋以無菌棉球，用膠布固定。二、約20分鐘，當(dāng)沖洗燈與透析燈（DIALSIS START）交替閃動，連接A、B濃縮液。六、屏幕顯示W(wǎng)EIGHT ，按3如平衡裝置功能正常，顯示SCALES OK。功脈、靜脈接頭接粗針頭，插入鹽水瓶中，將血泵打到30－100ML/分，靜脈壓至200MMHG。十三、按3屏幕顯示RESEST ALAM A200過關(guān)。十七、接病人，按6（起動）。將補液管夾住從靜脈壺取下。按沖洗開關(guān)?？焖傺a液方法按響后；按3共2次；按6數(shù)字顯示升至需要數(shù)目；按4停止，按6再開始起動第二篇：血液透析操作規(guī)范血液透析操作規(guī)范操作環(huán)境要求：干凈、整潔、寬敞，操作前30分種內(nèi)不得清潔打掃，避免無關(guān)人員進入治療間。檢查項目：按照醫(yī)囑檢查各種物品型號、規(guī)格，包裝是否完好、有效日期，核對病人姓名。檢查A、B濃縮透析液連接，確保連接正確。（四）預(yù)沖采用密閉式預(yù)沖法，從袋裝或瓶裝生理鹽水→透析管路（動脈端）→透析器→透析管路（靜脈端）→廢液收集袋形成閉式體外循環(huán)系統(tǒng)。當(dāng)使用動脈端帶有連接預(yù)沖液大針頭的管路時，將動脈大針頭與預(yù)沖液直接連接。對不同病 人進行操作，必須更換手套，更換手套前應(yīng)按要求洗手或用殺菌酒精凝膠搓手。靜脈穿刺點與動脈穿刺點的距離一般在510cm以上，以減少通路再循環(huán)?；匮聶C（1）當(dāng)透析機發(fā)出完成透析警報，提示治療結(jié)束，調(diào)整血流速＜100ml/min，戴手套；（2）首先關(guān)閉動脈穿刺針和動脈管路夾子，打開生理鹽水預(yù)沖液和預(yù)沖側(cè)管開關(guān)，將殘側(cè)管內(nèi)的血液回輸至透析管路的動脈除泡器（即動脈小壺）外，停血泵；（3）打開動脈穿刺針夾子和動脈管路夾子，用自然重力回輸動脈管血液，可用手揉搓管路，動脈端回輸干凈后，關(guān)閉動脈穿刺夾子和動脈管路夾子；（4）開血泵，全程用生理鹽水回血干凈后，夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針夾子，拔動脈穿刺針，加壓止血，再拔靜脈穿刺逃走，壓迫止血。上機操作（1）打開導(dǎo)管外層敷米，確認導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)；（2）打開透析穿刺包（無菌治療巾、止血鉗、棉球），消毒導(dǎo)管外周（包括管夾）；（3）鋪無菌治療巾于導(dǎo)管下，去除導(dǎo)管的肝素帽，用安爾碘棉簽（棉球）消毒動靜脈管口各兩遍；（4）用無菌注射器抽出保留在導(dǎo)管支、靜脈端 的肝素和部分混有肝素的血液，檢查是否有凝血塊。注意事項肝素封管時，采用脈沖式方法注入肝素達到規(guī)定劑量時，先夾閉夾子，后停止注入，保持管腔中呈正壓狀態(tài)，避免血液反流，形成凝血塊。觸診：內(nèi)瘺吻合口處應(yīng)有明顯的搏動感和震顫。見回血放低針頭角度將針頭全部送入，固定。操作要求：分別準備清潔毛巾和消毒毛巾；機器屏幕用清潔軟毛巾輕輕擦拭；其它部位用有效氯（%）消毒軟毛巾擦拭。本規(guī)范為醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)生開展血液透析治療技術(shù)的最低要求。（四）血液透析治療應(yīng)該具備相應(yīng)的影像指導(dǎo)設(shè)備，如超聲、CT或MRI等以及局部的溫度監(jiān)控設(shè)備。二、人員基本要求（一）血液透析醫(yī)師1．取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為開展本技術(shù)應(yīng)用相關(guān)專業(yè)的本院在職醫(yī)師。三、技術(shù)管理基本要求（一）嚴格遵守血液透析治療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，正確掌握適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)患者病