休克病人的心理護(hù)理范文大全-wenkub
2024-10-17 20 本頁(yè)面
【正文】 鐘內(nèi)輸入等滲鹽水或平衡鹽溶液1000～2000ml。 用于感染性休克和嚴(yán)重休克。 休克時(shí)因組織缺氧，常有不同程度的酸中毒，但在休克早期，因過(guò)度換氣，可發(fā)生呼吸性堿中毒，故一般不宜用堿性液，多數(shù)經(jīng)充分?jǐn)U容，特別是補(bǔ)充平衡鹽溶液后，酸中毒即可得到糾正，但如休克和酸中毒嚴(yán)重，則必需補(bǔ)充堿性液。④保持安靜，減少搬動(dòng)，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。三、休克的治療原則盡早去除病因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，促進(jìn)心臟功能和正常代謝的恢復(fù)是治療休克的原則。 呼吸增快→呼吸困難→急性呼吸衰竭（ARDS）。休克的程度由輕到重，臨床表現(xiàn)經(jīng)歷了下列變化：，伴痛苦表情和緊張→表情淡漠，反應(yīng)遲鈍→意識(shí)模糊，甚至昏迷。掌握：休克的臨床表現(xiàn)和護(hù)理。（五）護(hù)士應(yīng)做好病人親友或陪伴人員的安慰工作勸導(dǎo)他們不要在病人面前表現(xiàn)出情緒波動(dòng)而干擾病人心緒的寧?kù)o。在輕度缺氧時(shí)，病人表現(xiàn)以興奮為主，有不安、煩躁，甚至有狂躁。），并將下肢拾高30o，以減少腹腔器官對(duì)心肺的壓迫，利于呼吸與促進(jìn)冠狀循環(huán)，并利于下肢靜脈的回流，這樣既可促進(jìn)休克的恢復(fù)，又可使病人感到舒適。但是，由于病人是清醒，也就有可能接受護(hù)士給予的良好心理影響。護(hù)士要選擇適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言來(lái)安慰病人，耐心解釋有關(guān)病情變化，以穩(wěn)定病人情緒，減輕病人痛苦。（三）對(duì)病人要親切關(guān)懷護(hù)土要經(jīng)常觀察病人的脈搏、血壓、呼吸及尿量等情況，并隨時(shí)記錄。此期若能得以糾正缺氧，則病人的情緒、意識(shí)、行為等可恢復(fù)常態(tài)。并指導(dǎo)他們一些簡(jiǎn)單的生活護(hù)理技術(shù)，以配合醫(yī)護(hù)人員做好工作。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題一、休克的病因與分類休克的病因和分類，歸納為表31。傷上消化道出血、肝脾破裂、宮外孕破裂、大血管破常見(jiàn)原因嚴(yán)重?fù)p傷、骨折、擠壓衡血容量銳減細(xì)胞外液大量丟失血容量減少、心肌損害、感染和細(xì)菌作用致細(xì)胞損傷、不能利用氧、動(dòng)靜脈氧差縮小大面積血管擴(kuò)張、血容量減少發(fā)生機(jī)制組織分解產(chǎn)物的毒性作用、疼痛、體液丟失、 口渴→很口渴→非常口渴，但不能述說(shuō)。 基本正?！頊\靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩→表淺靜脈明顯塌陷，毛細(xì)血管充盈非常遲緩。常用的措施有： ①使用抗休克褲（military antishock trousers，MAST）。⑤安臵平臥位或頭胸和雙下肢各抬高10o～30o臥位。 根據(jù)病情使用血管收縮劑（如去甲腎上腺素、間羥胺）、血管擴(kuò)張劑（如酚芐明、酚妥拉明、異丙腎上腺素、多巴胺）和強(qiáng)心劑（如西地蘭）。如甲基潑尼松龍或地塞米松靜點(diǎn)。經(jīng)上述處理，如血壓恢復(fù)正常，休克好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)輸入上述液體（補(bǔ)充量可達(dá)估計(jì)失血量的3倍），不必輸血；如血壓不能恢復(fù)正常，或恢復(fù)正常后，短暫時(shí)間內(nèi)又下降，則除繼續(xù)輸入上述液體外，還應(yīng)補(bǔ)充全血或濃縮紅細(xì)胞。第三節(jié) 感染性休克學(xué)習(xí)要求熟悉：感染性休克的治療原則。 早期給予堿性液，糾正酸中毒；使用糖皮質(zhì)激素，提高應(yīng)激能力，緩解毒血癥癥狀；酌情使用心血管藥物。 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。 多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭（MODS or MODF）。～30o臥位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。，因可加重組織缺氧，帶來(lái)不良后果，多不主張單獨(dú)使用；血管擴(kuò)張劑，能解除小血管痙攣，關(guān)閉AV短路，疏通微循環(huán)，增加組織灌流和回心血量，但必須在補(bǔ)足血容量的情況下才可使用。四、其他護(hù)理 ①給予霧化吸入、翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，以保持呼吸道通暢。 對(duì)于體溫過(guò)低者，采用保暖措施，如提高室溫、加蓋棉被，但不可用熱水袋、電熱毯等作體表加溫，以防皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官血流更形減少加重休克。②做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止壓瘡；做好口腔護(hù)理，防止口腔粘膜感染和潰瘍。 針對(duì)病人和親屬的心理狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。即是身體器官需氧量與得氧量失調(diào)。在休克的最早階段，尤其是在敗血性休克時(shí)，許多癥狀常不出現(xiàn)或不易發(fā)現(xiàn)，除非特別仔細(xì)地觀察。將患者的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。靜脈輸液，在輸血前應(yīng)交叉合血。治療原則1一般處理：平臥位或采用病人與人頭和軀干抬高15176。臥位，以利呼吸和靜脈回流。2補(bǔ)充血容量：應(yīng)及早、大量、快速補(bǔ)液。5糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉6治療DIC改善微循環(huán)：早期用肝素抗凝劑，繼發(fā)纖維蛋白溶解選用氨甲苯酸。患者神志淡漠或煩躁、頭暈、眼花或從臥位改為坐位時(shí)出現(xiàn)暈厥，常表示循環(huán)血量不足，休克依然存在。3． 脈搏 休克時(shí)脈搏細(xì)速出現(xiàn)在血壓下降之前。收縮壓2． 心電監(jiān)測(cè)心電改變顯示心臟的即時(shí)狀態(tài)。～（5～12mmH2O）。休克時(shí)應(yīng)留置導(dǎo)尿管，動(dòng)態(tài)觀察每小時(shí)尿量，抗休克時(shí)尿量應(yīng)大于20ml/h。（五）生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)休克時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、丙酮酸、乳酸、血清轉(zhuǎn)氨酶、氨等血液生化指標(biāo)。176。休克時(shí)甲皺微循環(huán)的變化為小動(dòng)脈痙攣、毛細(xì)血管缺血，甲皺蒼白或色暗紅。如心原性休克同時(shí)有心力衰竭的患者，氣急不能平臥時(shí)，可采用半臥位。危重病
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