【正文】 障入腦，或減少中性氨基酸從腦內(nèi)流出； 所以說(shuō)高血氨與血漿氨基酸失衡是相互依賴，互為因果，共同促進(jìn)肝性腦病的發(fā)生，主要通過(guò)它們的代謝、轉(zhuǎn)化而密切聯(lián)系在一起。[答案]肝性腦病誘因的作用機(jī)制為：① 氨的負(fù)荷增加；② 使血腦屏障的通透性增加；③ 提高腦組織對(duì)神經(jīng)毒質(zhì)的敏感性； 肝硬化，門脈高壓使消化道粘膜淤血水腫，以及膽汁的分泌減少，使食物消化、吸收和排空障礙，腸道菌群叢生，當(dāng)發(fā)生上消化道出血時(shí)，血液蛋白在腸道細(xì)菌的作用下產(chǎn)生大量的氨；大出血使有效循環(huán)血量減少，而發(fā)生腎功能障礙，尿素肝腸循環(huán)增加，產(chǎn)氨↑；大量失血引起低血壓，休克，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，對(duì)毒性物質(zhì)的敏感性↑；以及血腦屏障通透性增加，而誘發(fā)腦病的發(fā)生。6． 試述假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成及在肝性腦病發(fā)生中的作用。當(dāng)肝功能嚴(yán)重障礙，經(jīng)腸道吸收的這些生物胺不能被充分清除；或者由于門體分流的形成使生物胺繞過(guò)肝臟進(jìn)入體循環(huán)，透過(guò)血腦屏障后在腦細(xì)胞內(nèi)非特異性β羥化酶的作用下形成苯乙醇胺和羥苯乙醇胺，它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)與真性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺極其相似，但生理效能遠(yuǎn)較真性神經(jīng)遞質(zhì)為弱，故稱為假性神經(jīng)遞質(zhì)（假性神經(jīng)遞質(zhì)）。[答案] 大都數(shù)肝硬化晚期患者和少數(shù)爆發(fā)性肝炎患者都會(huì)伴有功能性腎衰，但腎臟并沒(méi)有器質(zhì)性病變。這是因?yàn)锽CAA的分解可形成谷氨酸，后者與氨結(jié)合形成谷氨酰胺，加強(qiáng)了對(duì)氨的利用，而使血氨降低，所以說(shuō)對(duì)于肝功能衰竭患者不僅要降低血氨水平，更要強(qiáng)調(diào)防治氨基酸失衡。3． 請(qǐng)說(shuō)明高血氨和氨基酸失衡在肝性腦病發(fā)生機(jī)制中的相互關(guān)系。7．hepatic failure[答案] 肝功能衰竭，肝功能不全的晚期階段，由于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和枯否細(xì)胞功能障礙而引起的一種臨床綜合癥，主要表現(xiàn)為肝性腦病和肝腎綜合癥。3． 氨基酸失衡[答案] 嚴(yán)重肝病患者，血漿中BCAA水平下降，而AAA含量增加，是肝性腦病發(fā)生的機(jī)制之一。[答案] 高胰島素肌肉組織支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比值下降 6．目前解釋肝性腦病發(fā)生機(jī)制的主要學(xué)說(shuō)有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。[答案] 門脈高壓血漿膠體滲透壓下降淋巴循環(huán)障礙鈉水潴留 2． 誘發(fā)肝性腦病的因素有以下幾種＿＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。7． 試述肺水腫引起呼吸衰竭的機(jī)制。所有這些病理生理改變最終會(huì)造成肺內(nèi)通氣血流比例失調(diào)，是ARDS病人呼吸衰竭的主要發(fā)病機(jī)制。②缺氧和酸中毒對(duì)腦細(xì)胞的作用I酸中毒使谷氨酸脫羧酶活性增加，GABA生成增加，使中樞抑制；II 酸中毒增強(qiáng)磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶體酶釋放，造成神經(jīng)和組織細(xì)胞的損傷。2． 試述肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制。8． 肺循環(huán)短路[答案] 從右心射出的血液在流經(jīng)肺時(shí)完全未經(jīng)氣體交換而返回到左心稱為肺循環(huán)短路。4． functional shunt [答案] 功能分流，病變部分肺泡通氣/血流比例顯著降低，使流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分動(dòng)脈化便摻入到動(dòng)脈血內(nèi)，類似于動(dòng)靜脈短路。[答案] 肺動(dòng)脈高壓缺氧使心肌代謝異常15．二氧化碳分壓升高使腦血管＿＿＿＿、皮膚血管＿＿＿，腎血管和肺小動(dòng)脈＿＿＿＿。[答案]肺泡膜面積減少肺泡膜厚度增加10．I型呼吸衰竭氧療時(shí)吸入氧的濃度一般不超過(guò)＿＿＿＿ 而II型呼吸衰竭吸入＿＿＿＿＿較低濃度的氧，使氧分壓上升到＿＿＿＿ 即可。[答案]吸入純氧15分鐘氧分壓是否升高5． ARDS最基本的病理變化是＿＿＿＿＿，它通常引起＿＿型呼吸衰竭[答案]肺泡毛細(xì)血管膜損傷I 6． 呼吸衰竭時(shí)最常見(jiàn)的酸堿紊亂是＿＿＿＿＿。該患者可能發(fā)生了哪些病理過(guò)程？ A 機(jī)體過(guò)熱B 肺炎C 呼吸衰竭D 休克E脫水[答案]BCDE ⒌ 肺泡通氣/血流比例失調(diào)通常引起PaO2減低而PaCO2不增高的原因是A 靜脈血與動(dòng)脈血的PCO2差小B 此時(shí)機(jī)體耗氧量減少，CO2生成減少 C 可經(jīng)非病變部位肺泡發(fā)生代償性通氣，增加排出CO2 D CO2的彌散能力比氧氣大E 血液流經(jīng)非病變部位肺泡時(shí)，其氧飽和度不能夠再明顯增加 [答案] ACDE ⒍ 肺內(nèi)彌散功能障礙產(chǎn)生的原因是A 肺泡膜面積減少B 肺泡膜厚度增加C 血液濃縮D 血流速度過(guò)快E 氣體彌散能力減弱 [答案]ABD ⒎ ARDS患者產(chǎn)生呼吸窘迫的直接原因是A PaCO2增高B PaO2降低C J感受器興奮D 吸肌活動(dòng)障礙E 氣道阻力增加[答案]BCE ⒏ 引起呼吸衰竭的基本機(jī)制有A 肺通氣功能障礙B 心臟右左分流C 肺彌散功能障礙D 循環(huán)功能障礙E 肺泡通氣/血流比例失調(diào) [答案]ACE ，表現(xiàn)為A 呼酸B 通氣/血流比例↓ C 通氣/血流比例↑ D 功能分流↑ E 解剖分流↑ [答案]ABD 10．限制性通氣不足可見(jiàn)于下列哪些情況？A 嚴(yán)重低鉀血癥 B COPD患者 C 肺栓塞D 大量胸腔積液 E 多發(fā)性肋骨骨折 [答案]ADE 11．使肺內(nèi)功能性分流增加的疾病有A大葉性肺炎（早期）B支氣管哮喘 C阻塞性肺氣腫 D肺水腫 E慢性支氣管炎 [答案]ABCDE 12．慢性呼吸衰竭常并發(fā)右心衰竭主要是因?yàn)锳肺動(dòng)脈高壓 B循環(huán)中樞受損C低氧血癥使心肌受損D CO2潴留導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，低血壓E紅細(xì)胞代償增多，血液粘度增加，加重右心負(fù)荷 [答案]ACE 13．下列哪些情況可使呼吸深快A CO中毒B左心衰竭 C氰化物中毒 D阻塞性肺氣腫 E先天性動(dòng)靜脈短路 [答案]BDE 14．引起I型呼吸衰竭常見(jiàn)的病因有A呼吸中樞抑制 B中央型氣道阻塞 C通氣/血流比例失調(diào) D彌散障礙E慢性阻塞型肺病 [答案]CD 15．引起II型呼吸衰竭常見(jiàn)的病因有A呼吸中樞抑制 B呼吸肌麻痹C大葉性肺炎（早期）D中央型氣道阻塞 E慢性阻塞型肺病患者 [答案]ABDE 16．II型呼吸衰竭患者持續(xù)吸入高濃度氧后可能會(huì)出現(xiàn)A病情緩解B PaO2 ＞60mmHg()C肺型腦病D呼吸性酸中毒加重 E CO2解離曲線右移 [答案]BCDE二、填充題：1． 呼吸衰竭一般是指PaO2＿＿＿＿＿伴或不伴 PaCO2＿＿＿＿。對(duì)人類近4萬(wàn)個(gè)基因及其產(chǎn)物的生理功能進(jìn)行研究，并進(jìn)一步揭示它們的改變?cè)诩膊≈械牟±砩硪饬x，將使人們對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)更加深入。致病因素除直接破壞細(xì)胞外，主要引起細(xì)胞膜和細(xì)胞器功能障礙。體液因子通過(guò)內(nèi)分泌、旁分泌和自分泌的方式作用于局部或全身，影響細(xì)胞的代謝與功能。疾病發(fā)生的基本機(jī)制答：（一）神經(jīng)機(jī)制。（2）含氯酸性藥物攝入過(guò)多：長(zhǎng)期或過(guò)量服用氯化銨，鹽酸精氨酸時(shí)，藥物在代謝過(guò)程中可生成H+ 和CI引起血氯增加性酸中毒。酸中毒使胃粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)HCO3減少，細(xì)胞中和H+的能力降低而有助于潰瘍的發(fā)生；另一方面使溶酶體酶外釋，造成組織損傷，加速潰瘍形成。（3）“自身輸液” 毛細(xì)血管前括約肌收縮，導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力大于后阻力，毛細(xì)血管中流體靜壓下降，促使組織液進(jìn)入血管而增加回心血量，起到“自身輸液”的作用，是增加回心血量的“第二道防線”。三、簡(jiǎn)答題休克缺血缺氧期微循環(huán)變化的代償意義答：（1）血液重新分布 皮膚、腹腔內(nèi)臟、腎臟的血管收縮明顯；而腦血管、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。1脫水熱：嚴(yán)重脫水時(shí)，由于皮膚蒸發(fā)水分減少，機(jī)體散熱障礙導(dǎo)致體溫升高稱為脫水熱。鈣反常:預(yù)先用無(wú)鈣溶液灌注大鼠心臟2分鐘，再用含鈣溶液進(jìn)行灌注時(shí)，心肌細(xì)胞酶釋放增加、肌纖維過(guò)度收縮及心肌電信號(hào)異常，稱為鈣反常。系統(tǒng)病理生理學(xué)又稱病理生理學(xué)各論，主要論述機(jī)體各器官和組織對(duì)不同致病刺激出現(xiàn)的特殊反應(yīng)。第一篇：病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題及答案病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題及答案心力衰竭E．以血容量、組織間液增多為主要特征一、單選題 的心力衰竭慢性腎功能衰竭患者常出現(xiàn)B1右心衰竭不可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)變化 E A．血磷升高，血鈣升高 B．血磷升高，血鈣降A(chǔ)．心性水腫 B．肝腫大 C．頸靜脈怒張 D．胃腸道低 C．血磷降低，血鈣升高D．血磷降淤血 E．心源性哮喘低，血鈣降低1對(duì)有通氣障礙致使血中二氧化碳潴留的病人，E．血磷正常，血鈣升高給氧治療可E在全身適應(yīng)綜合征的抵抗期主要作用的激素是D A．持續(xù)給高濃度氧 B．間斷性給高濃度氧 A 腎上腺素 B 去甲腎上腺素C胰島素D糖皮C．給純氧質(zhì)激素 E醛固酮D．給高壓氧E．持續(xù)給低濃度低流量氧 3全腦功能的永久性停止稱為 C1休克早期引起外周阻力增高最主要的體液因子A．植物人狀態(tài) B．瀕死狀態(tài) C．腦死亡 D．生是 A 物學(xué)死亡 E．臨床死亡A、兒茶酚胺 B、血管升壓素 C、血栓素A2代謝性酸中毒時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙與下列哪 D、內(nèi)皮素 E、血管緊張素Ⅱ項(xiàng)因素有關(guān)D1在低血容量性休克的早期最易受損害的器官是 A 腦內(nèi)谷氨酸增多B 腦內(nèi)乙酰膽堿增多C 腦E 內(nèi)多巴胺增多D腦內(nèi)γ氨基丁酸增多 E 腦內(nèi)谷A．心臟 B．肝 C．脾 D．肺 E．腎 氨酰胺減少1高熱持續(xù)期熱代謝特點(diǎn)是 D急性重癥水中毒對(duì)機(jī)體的主要危害是B A．散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫升高B．產(chǎn)熱減少，A 急性血容量增多，血管破裂B 腦水腫、顱內(nèi)散熱增加，體溫升高C．散熱正常，產(chǎn)熱增加，體高壓C 腎臟負(fù)擔(dān)過(guò)重D 急性肺水腫E 低鉀溫保持高水平D．產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對(duì)平衡，血癥體溫保持高水平E．產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫降外致熱原的作用部位是 A低A．產(chǎn)EP細(xì)胞 B．下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞1休克是 C C．骨骼肌 D．皮膚血管 E．汗腺 A、劇烈的震蕩或打擊引起的病理過(guò)程 B、以血壓高滲性脫水患者尿量減少的主要機(jī)制是 B 急劇下降為主要特征的病理過(guò)程 C、組織血液灌流A 細(xì)胞外液滲透壓升高刺激口渴中樞 B 細(xì)胞外液不足導(dǎo)致重要生命器官機(jī)能代謝嚴(yán)重障礙的病理過(guò)滲透壓升高刺激抗利尿激素分泌 C 腎血流量明顯程 D、外周血管緊張性降低引起的病理過(guò)程 E、減少D 細(xì)胞內(nèi)液減少E 醛固酮分泌增多 機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)能力降低引起的病理過(guò)程無(wú)復(fù)流現(xiàn)象產(chǎn)生的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是A 下列何種情況可引起高鉀血癥 D A 中性粒細(xì)胞激活B 氧自由基產(chǎn)生C 鈣超載A 急性腎功能衰竭多尿期B 醛固酮分泌增多 形成D 側(cè)支循環(huán)未建立E 微循環(huán)血流減慢 C 大量應(yīng)用速尿D 酸中毒E 大量應(yīng)用胰判斷不同類型脫水的分型依據(jù)是 C島素A．體液丟失的總量 B．細(xì)胞外液丟失的總量C．細(xì)胞外液滲透壓2下述哪項(xiàng)屬于基本病理過(guò)程 C 的變化A 肝炎 B 心功能不全 C 酸中毒 D 呼吸衰竭 E D．血漿膠體滲透壓的變化E．細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的變化 尿毒癥假性神經(jīng)遞質(zhì)引起肝性腦病的機(jī)制是E2有關(guān)健康的正確定義是 E A 對(duì)抗乙酰膽堿B 阻礙三羧酸循環(huán)C 抑制糖 A．不生病就是健康 B．健康是指體格健全 C．健酵解D 降低谷氨酸E 干擾去甲腎上腺素康是指精神上的完全良好狀態(tài) D．健康是指社會(huì)適和多巴胺的功能應(yīng)能力的完全良好狀態(tài) E．健康是指沒(méi)有疾病或11急性腎功能衰竭少尿期最常見(jiàn)的酸堿平衡紊亂類病痛，軀體上、精神上和社會(huì)上的完全良好狀態(tài) 型是 A2下列哪一項(xiàng)因素不會(huì)引起功能性分流D A 代謝性酸中毒B 代謝性堿中毒 C 呼吸性酸A 阻塞性肺氣泡B 支氣管哮喘中毒D 呼吸性堿中毒E代謝性堿中毒合并呼吸C 肺水腫D 肺動(dòng)脈栓塞E 慢性支氣性酸中毒管炎1下列哪種細(xì)胞因子與胰島素抵抗的發(fā)生無(wú)關(guān)B2下列哪項(xiàng)不宜作為腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn) A A 瘦素B 干擾素C 脂聯(lián)素D 抵抗素E 腫A 心跳停止B 自主呼吸停止C 顱神經(jīng)反射瘤壞死因子α消失D 瞳孔散大或固定E 腦電波消失1充血性心力衰竭是指 E2休克期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是A A．心泵功能衰竭 B．急性心力衰竭 C．以心肌肥A．多灌少流 B．不灌不流 C．少灌少流 大為特征的心力衰竭 D．以心臟擴(kuò)張為主要特征的D．少灌多流 E．多灌多流2引起彌散性血管內(nèi)凝血最常見(jiàn)的病因是A A 感染性疾病B 胎盤早剝C 大面積燒傷D惡性腫瘤E 羊水栓塞2損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的致病因素屬于 C A 生物性因素B 遺傳性因素C 先天性因素D 營(yíng)養(yǎng)性因素E 免疫性因素2下述哪種情況的體溫升高屬于發(fā)熱 E A．婦女月經(jīng)前期 B．應(yīng)激 C．劇烈運(yùn)動(dòng)后 D．中暑 E．傷寒2堿中毒時(shí)出現(xiàn)手足搐搦的主要原因是 D A．血鈉降低 B．血鉀降低 C．血鎂降低 D．血鈣降低 E．血磷降低 血液性缺氧時(shí)CA 血氧容量正常，血氧含量降低B 血氧容量降低，血氧含量正常C 血氧容量和血氧含量均降低 D血氧容量和血氧含量均正常 E 血氧容量增加，血氧含量降低31．嚴(yán)重失代償性呼吸性酸中毒時(shí)，下述哪個(gè)系統(tǒng)的功能障礙最明顯D A． 心血管系統(tǒng) B． 血液系統(tǒng) C． 泌尿系統(tǒng) D． 中樞神經(jīng)系統(tǒng) E．消化系統(tǒng)32．代謝性堿中毒?？梢鸬脱?，其主要原因是CA．K+攝入量減少B．細(xì)胞外液量增多使血鉀稀釋 C．細(xì)胞內(nèi)H+與細(xì)胞外K+交換增加 D．消化道排K+ 增多+ 增多33．可以引起AG增高