基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)章制度-wenkub
2024-10-17 15 本頁(yè)面
【正文】 調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、電爐（燃?xì)猓┵M(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)、特需生活服務(wù)費(fèi)；陪住費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)。普通門診費(fèi)用未報(bào)銷者，自動(dòng)累積到下年使用。六、報(bào)銷范圍管理2015年全縣合作醫(yī)療實(shí)行“門診統(tǒng)籌＋住院統(tǒng)籌”補(bǔ)償模式。：杜絕分解門診人次出現(xiàn)就診率不合理增長(zhǎng)。，主管醫(yī)師應(yīng)了解外傷情況并據(jù)實(shí)做好記錄，核實(shí)是否屬于報(bào)銷范圍。主管醫(yī)師為第一責(zé)任人，醫(yī)保辦切實(shí)履行好稽查、監(jiān)督管理職責(zé)。、虛假住院、冒名頂替住院。，切實(shí)貫徹落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度各項(xiàng)文件精神，提高參?；颊咦≡菏芤嫠?。一、目標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)療安全，全面圍繞達(dá)標(biāo)核心工作，按照一級(jí)甲等醫(yī)院要求進(jìn)一步為廣大患者服好務(wù)。門診刷卡存在有個(gè)別處方不規(guī)范。六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：本院不定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹相關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的要求儲(chǔ)備藥品不定期抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目等事先都證求參保人員同意，并鑒定知情書。醫(yī)保管理小組人員積極配合社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。應(yīng)診醫(yī)師根據(jù)醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定合理用藥、治療、檢查、病人須積極配合正確理解不得有誤。參保人員如醫(yī)?？ㄏ?、丟失可到當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)勞動(dòng)保障服務(wù)部門辦理相關(guān)補(bǔ)卡手續(xù)。按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定要求：必須實(shí)名就醫(yī)如本人由于疾病身體行動(dòng)不便，可由家屬到當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)開具證明，方可代辦購(gòu)藥。第二篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理自查報(bào)告2011醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查報(bào)告在社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，通過(guò)本院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善，步入正規(guī)，根據(jù)上級(jí)要求，院組織醫(yī)保管理小組對(duì)2011的基本醫(yī)保管理工作進(jìn)行了全面的自查，現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報(bào)：一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。二、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：本院提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)填寫門診就診登記和相關(guān)資料記錄。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。本院醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全完整準(zhǔn)確。采取各種形式宣傳醫(yī)保法律法規(guī)政策教育，如設(shè)置宣傳欄、發(fā)放宣傳資料等。針對(duì)以上問(wèn)題，今后我們要對(duì)患者做更加耐心，細(xì)致的解釋工作，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格要求，不定期學(xué)習(xí)嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，確保醫(yī)保工作正常有序開展，杜絕以上問(wèn)題的發(fā)生。、法規(guī)、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，使人人熟知醫(yī)療原則，依法執(zhí)業(yè)。二、政策宣傳，明確詳細(xì)宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策。做好參保住院患者的管理工作，宣傳解釋住院的相關(guān)制度。3．嚴(yán)格控制城鎮(zhèn)職工住院次均費(fèi)用1700元，城鄉(xiāng)居民住院次均費(fèi)用1700元。四、臨床“四合理”管理切實(shí)落實(shí)好“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)”四合理要求，根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“四合理”政策嚴(yán)格管理各科室。政策如下：（一）參?；颊咦≡貉a(bǔ)償我院起付線為200元，報(bào)付比為85%。在醫(yī)保門診政策未修改之前，以后個(gè)人門診賬戶未報(bào)銷的將自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。2其他（1）應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)責(zé)支付的，如：車禍等：（2）因犯罪，酗酒，吸毒，自殺，自殘，打架斗毆，性病等造成的（3）在境外就醫(yī)的（4）超出藥物目錄，診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄范圍的（5）計(jì)劃生育手術(shù)與并發(fā)癥治療。（9）弄虛作假產(chǎn)生的全部費(fèi)用及違反物價(jià)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的所有費(fèi)用。發(fā)現(xiàn)不每日發(fā)放參保病人一日清單的，將以每人次100元的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理組處罰。八、組織機(jī)構(gòu)（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成 員：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在醫(yī)保辦，由**任醫(yī)保辦主任，負(fù)責(zé)日常工作。，為就醫(yī)人
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