【正文】 患者的心理護(hù)理選擇合適的血管：一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動(dòng)。積極采取有效的護(hù)理干預(yù)不僅能預(yù)防、減少靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生，還可延長(zhǎng)血管使用壽命，并能減少患者的痛苦，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)減少了醫(yī)患糾紛，并有效提高患者靜脈留置針的使用率。 減少靜脈留置針的并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)提高患者自我管理水平，有效減少靜脈留置針的并發(fā)癥靜脈留置針的應(yīng)用過(guò)程中，并發(fā)癥直接影響其留置效果和護(hù)患之間的爭(zhēng)議或糾紛。④輸液完畢封管后，用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位后套上網(wǎng)袋。靜脈留置針脫落與固定不牢、肢體過(guò)分活動(dòng)、外力的牽拉等有關(guān)。（4）高滲液體輸注時(shí)，應(yīng)另開一條靜脈通路，減慢輸液速度，減少高滲液體的連續(xù)輸注，加強(qiáng)觀察。靜脈留置鎮(zhèn)使用中護(hù)理干預(yù)措施 規(guī)范的操作流程（1）規(guī)范化洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，皮膚消毒面積要超過(guò)敷料覆蓋面積，防止局部皮膚表面細(xì)菌逆行侵入血管。近年來(lái)，隨著新技術(shù)、新方法的不斷引進(jìn)，為了更好地將護(hù)理行為實(shí)施于患者，我院現(xiàn)已將靜脈留置針廣泛應(yīng)用于臨床。靜脈留置針越來(lái)越多地應(yīng)用在各臨床科室。國(guó)家2014年新實(shí)施的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，要求用靜脈留置針代替鋼針使用。但在實(shí)際臨床工作中靜脈留置針的接受率和使用率并不高，所以必須探討有效的健康宣教方式。靜脈留針具有多種優(yōu)點(diǎn)，比如安全、迅速、患者痛苦少、便于固定給藥和降低反復(fù)穿刺次數(shù)等，而且靜脈留針能夠?yàn)樽o(hù)士節(jié)約患者穿刺的操作時(shí)間，為臨床上搶救患者贏得寶貴時(shí)間，顯著提升護(hù)士的工作效率。護(hù)理干預(yù)的必要性分析對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理時(shí)，多數(shù)患者會(huì)因缺乏相關(guān)輸液方面的知識(shí)，會(huì)造成回血堵塞、局部感染及針頭滑脫等情況的發(fā)生，導(dǎo)致靜脈留置的失敗，堵管發(fā)生率較高。（2）穿刺前消毒：用碘酊、酒精常規(guī)消毒，待于后進(jìn)行穿刺置針；穿刺后消毒：置針成功后，用75%酒精消毒穿刺部位皮膚及針柄1次，注意避開針眼處，面積同上，自然風(fēng)干后覆蓋貼膜，保證粘貼牢固，減少粘貼與皮膚間的縫隙。 靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理要求從血管遠(yuǎn)端選擇靜脈，盡量一次成功，可選用生理鹽水沖管避免藥物對(duì)血管的過(guò)強(qiáng)刺激。干預(yù)：①消毒后充分待干，穿刺后可先用專用透明敷貼塑形固定針眼處，再用透明膠帶固定針翼。 皮下血腫留置針刺破血管壁而形成皮下血腫。 提升了滿意度及時(shí)合理的護(hù)理干預(yù)手段能夠滿足患者和家屬對(duì)靜脈留置針的知識(shí)需求，提高了滿意度。從而減輕護(hù)士工作量。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。肝素鈉封管液：、封管液的量及封管時(shí)間：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上封管的技術(shù)：封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。措施：①洗手②無(wú)菌操作操作過(guò)程中正確使用無(wú)菌技術(shù)可以預(yù)防感染。措施：①選擇合適的穿刺部位和靜脈根據(jù)病人具體情況選擇粗直、有彈性、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)血流豐富、無(wú)靜脈瓣、利于固定的血管為宜。～30176。直刺靜脈，見回血后不再進(jìn)針，助手在穿刺前先固定穿刺點(diǎn)上方皮膚，穿刺成功后協(xié)助繃緊穿刺點(diǎn)下方皮膚，助手要保持和穿刺者一致的角度和力度。③外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等。封管方法：封管應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法，封管液推注速度宜慢，使其充滿整個(gè)導(dǎo)管腔。（五）靜脈炎一般認(rèn)為引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性和細(xì)菌性，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。上肢靜脈由于血管細(xì)，大多在手背、前臂，活動(dòng)度大，易對(duì)血管壁造成機(jī)械損傷。因?yàn)闀r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血管通透性增加，就有可能導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞或脫出而導(dǎo)致留置針失敗。套管脫出部分勿再送到血管內(nèi)，防止細(xì)菌性靜脈炎的發(fā)生。③囑病人在活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)留置針，以免脫針，選擇粗直、彈性好、易固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)部位。同時(shí)注意控制輸液的速度，如在應(yīng)用對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。 留置針型號(hào)的選擇：留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號(hào)。消毒穿刺部位后，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管。等通過(guò)3種靜脈留置針?biāo)凸芊椒ǖ难芯堪l(fā)現(xiàn)，送外套管時(shí)邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。角緩慢進(jìn)針，直刺血管，見回血后，降低角度再進(jìn)入1～2mm。小兒血管細(xì)，壓力低，小兒頭皮套管針細(xì)小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。2正確封管是留置針成功的關(guān)鍵 封管方法：正確封管是留置成功的關(guān)鍵。但另?yè)?jù)臨床研究認(rèn)為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。與此同時(shí)，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結(jié)束［5］ 封管液的選擇：封管液的選擇是保持輸液通暢的關(guān)鍵。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機(jī)會(huì)，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)有效，擴(kuò)大了靜脈留置針技術(shù)的使用范圍。3延長(zhǎng)淺靜脈留置針留置時(shí)間的護(hù)理對(duì)策根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對(duì)治療的依從性等進(jìn)行綜合分析和護(hù)理干預(yù)。提高穿刺、送管、固定、封管等技術(shù)。其次，輸液過(guò)程中，延長(zhǎng)管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發(fā)生。在留置過(guò)程中應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行密切觀察，保持黏貼保護(hù)膜清潔干燥，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常反應(yīng)，及時(shí)拔管，并給予局部熱敷等。關(guān)于黏貼膜的更換時(shí)間，在對(duì)頸內(nèi)靜脈穿刺管黏貼膜更換時(shí)間的研究中提出，導(dǎo)管滑出和導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性與更換時(shí)間無(wú)關(guān)。 穿刺部位感染在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體抵抗力極度低下、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因，容易引起穿刺部位感染。根據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次 性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。造成堵管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，長(zhǎng)期輸液病人，選擇靜脈應(yīng)盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸注對(duì)血管刺激較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，滴注速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)要有計(jì)劃的更換輸液部位，以保護(hù)血管。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。靜脈