【正文】 患者的心理護理選擇合適的血管：一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。積極采取有效的護理干預不僅能預防、減少靜脈炎等不良反應的發(fā)生，還可延長血管使用壽命，并能減少患者的痛苦，在提高護理質量的同時減少了醫(yī)患糾紛，并有效提高患者靜脈留置針的使用率。 減少靜脈留置針的并發(fā)癥護理干預提高患者自我管理水平，有效減少靜脈留置針的并發(fā)癥靜脈留置針的應用過程中，并發(fā)癥直接影響其留置效果和護患之間的爭議或糾紛。④輸液完畢封管后，用無菌敷料覆蓋穿刺部位后套上網袋。靜脈留置針脫落與固定不牢、肢體過分活動、外力的牽拉等有關。（4）高滲液體輸注時，應另開一條靜脈通路，減慢輸液速度，減少高滲液體的連續(xù)輸注，加強觀察。靜脈留置鎮(zhèn)使用中護理干預措施 規(guī)范的操作流程（1）規(guī)范化洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作，皮膚消毒面積要超過敷料覆蓋面積，防止局部皮膚表面細菌逆行侵入血管。近年來，隨著新技術、新方法的不斷引進，為了更好地將護理行為實施于患者，我院現(xiàn)已將靜脈留置針廣泛應用于臨床。靜脈留置針越來越多地應用在各臨床科室。國家2014年新實施的《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》，要求用靜脈留置針代替鋼針使用。但在實際臨床工作中靜脈留置針的接受率和使用率并不高，所以必須探討有效的健康宣教方式。靜脈留針具有多種優(yōu)點，比如安全、迅速、患者痛苦少、便于固定給藥和降低反復穿刺次數(shù)等，而且靜脈留針能夠為護士節(jié)約患者穿刺的操作時間，為臨床上搶救患者贏得寶貴時間，顯著提升護士的工作效率。護理干預的必要性分析對患者進行常規(guī)的護理時，多數(shù)患者會因缺乏相關輸液方面的知識，會造成回血堵塞、局部感染及針頭滑脫等情況的發(fā)生，導致靜脈留置的失敗，堵管發(fā)生率較高。（2）穿刺前消毒：用碘酊、酒精常規(guī)消毒，待于后進行穿刺置針；穿刺后消毒：置針成功后，用75%酒精消毒穿刺部位皮膚及針柄1次，注意避開針眼處，面積同上，自然風干后覆蓋貼膜，保證粘貼牢固，減少粘貼與皮膚間的縫隙。 靜脈炎的預防與護理要求從血管遠端選擇靜脈，盡量一次成功，可選用生理鹽水沖管避免藥物對血管的過強刺激。干預：①消毒后充分待干，穿刺后可先用專用透明敷貼塑形固定針眼處，再用透明膠帶固定針翼。 皮下血腫留置針刺破血管壁而形成皮下血腫。 提升了滿意度及時合理的護理干預手段能夠滿足患者和家屬對靜脈留置針的知識需求，提高了滿意度。從而減輕護士工作量。注意避開關節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。肝素鈉封管液：、封管液的量及封管時間：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上封管的技術：封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。措施：①洗手②無菌操作操作過程中正確使用無菌技術可以預防感染。措施：①選擇合適的穿刺部位和靜脈根據病人具體情況選擇粗直、有彈性、遠離關節(jié)血流豐富、無靜脈瓣、利于固定的血管為宜?！?0176。直刺靜脈，見回血后不再進針，助手在穿刺前先固定穿刺點上方皮膚，穿刺成功后協(xié)助繃緊穿刺點下方皮膚，助手要保持和穿刺者一致的角度和力度。③外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等。封管方法：封管應采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉式退出針頭的方法，封管液推注速度宜慢，使其充滿整個導管腔。（五）靜脈炎一般認為引起靜脈炎的機制有化學性、機械性和細菌性，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。上肢靜脈由于血管細，大多在手背、前臂，活動度大，易對血管壁造成機械損傷。因為時間過長，血管通透性增加，就有可能導致液體滲漏，從而引起導管堵塞或脫出而導致留置針失敗。套管脫出部分勿再送到血管內，防止細菌性靜脈炎的發(fā)生。③囑病人在活動時注意保護留置針，以免脫針，選擇粗直、彈性好、易固定的靜脈，避開關節(jié)部位。同時注意控制輸液的速度，如在應用對血管刺激性較強的藥物時，應減慢輸液速度。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經、韌帶、關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。 留置針型號的選擇：留置針的大小依據患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號。消毒穿刺部位后，旋轉松動留置針外套管。等通過3種靜脈留置針送管方法的研究發(fā)現(xiàn)，送外套管時邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。角緩慢進針，直刺血管，見回血后，降低角度再進入1～2mm。小兒血管細，壓力低，小兒頭皮套管針細小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。2正確封管是留置針成功的關鍵 封管方法：正確封管是留置成功的關鍵。但另據臨床研究認為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。與此同時，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結束［5］ 封管液的選擇：封管液的選擇是保持輸液通暢的關鍵。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機會，操作簡單，經濟有效，擴大了靜脈留置針技術的使用范圍。3延長淺靜脈留置針留置時間的護理對策根據患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質、患者對治療的依從性等進行綜合分析和護理干預。提高穿刺、送管、固定、封管等技術。其次，輸液過程中，延長管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發(fā)生。在留置過程中應對穿刺點進行密切觀察，保持黏貼保護膜清潔干燥，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常反應，及時拔管，并給予局部熱敷等。關于黏貼膜的更換時間，在對頸內靜脈穿刺管黏貼膜更換時間的研究中提出，導管滑出和導管細菌培養(yǎng)陽性與更換時間無關。 穿刺部位感染在進行靜脈穿刺時，操作技術不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。根據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次 性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。造成堵管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。護理人員嚴格遵守無菌操作原則，長期輸液病人，選擇靜脈應盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激較強的藥物應充分稀釋后再應用，滴注速度應慢，前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生，同時要有計劃的更換輸液部位，以保護血管。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。靜脈