病例討論制度(包括疑難、術(shù)前、死亡病例討論等)-wenkub
2024-10-16 13 本頁面
【正文】 醫(yī)療組長提出，由科主任、或副主任、或主任委派的主任醫(yī)師主持。同時，通過討論可以完善病歷內(nèi)容，積累疑難復雜病例的治療經(jīng)驗，提高診療水平。經(jīng)治醫(yī)師在《疑難病例討論本》中做好每位專家的討論記錄，主持者根據(jù)討論的意見，對于診斷、治療方針和必要的檢查，作概括總結(jié)，記錄材料經(jīng)過整理，歸于病歷內(nèi)。涉及多科室參加的討論，會前通知有關(guān)人員，約定時間、地點，按時參加，由主治醫(yī)師準備病歷和有關(guān)材料。由科主任或醫(yī)務部派人主持，科室各級醫(yī)師（包括本科進修醫(yī)師、實習醫(yī)師）均應參加。各級醫(yī)師認真執(zhí)行討論會診意見。術(shù)前討論的形式所有在院接受手術(shù)治療的患者都要經(jīng)過術(shù)前討論。病例選擇：a、三級以上手術(shù)必須經(jīng)全科討論；b、一、二級手術(shù)，但病情較復雜，預計術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥風險較高的手術(shù)； c、屬于本科室開展的新型手術(shù)項目，或開展較少，預后難以確定的手術(shù)； d、為確定病變性質(zhì)的探查手術(shù)或術(shù)中可能改變術(shù)式的手術(shù)； e、患者一般狀態(tài)差，或涉及多個臟器疾病的手術(shù)； f、確定需要外請專家的手術(shù)；g、屬于本科室少見病種或罕見病種的手術(shù)； h、有教學、科研意義的手術(shù)；i、部分特殊患者，因社會需要提請術(shù)前討論的手術(shù)。術(shù)前討論程序（1）組內(nèi)術(shù)前討論a、經(jīng)治醫(yī)師準備術(shù)前討論資料，包括完善病歷，將病程記錄完成到會診當日、各種輔助檢查報告單已置于病歷中。e、經(jīng)治醫(yī)師將術(shù)前會診內(nèi)容詳細記錄于病程記錄中。d、討論內(nèi)容包括：進一步明確診斷、手術(shù)適應癥、術(shù)式、麻醉方法、術(shù)中可能遇到的困難、術(shù)后注意事項等，同時交流類似手術(shù)的經(jīng)驗。g、主治醫(yī)師將討論內(nèi)容整理好，請上級醫(yī)師審閱后準確詳實記于病程記錄及“術(shù)前小結(jié)”中。i、夜間、節(jié)假日急診患者需要手術(shù)時，由當班副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主持緊急術(shù)前討論，明確手術(shù)目的、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、采取的應對措施，必要時請醫(yī)療組長或科主任參加手術(shù)。c、經(jīng)治醫(yī)師匯報病例，主治醫(yī)師補充，帶組教授提出目前診治上的難點和診療意見，相關(guān)科室醫(yī)師就本學科情況發(fā)表意見，應明確手術(shù)前需要解決的問題及措施，以及手術(shù)后在本學科可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相關(guān)解決方法。d、急診手術(shù)涉及多個科室時，由首診科室請相關(guān)科室會診，必要時請示總值班或醫(yī)務部予以協(xié)調(diào)。（4）術(shù)前討論交代之后，如有需要，將交代問題落實紙面，并需取得家屬對病情知情的簽字。參加人員（1）一般死亡病例，由科主任主持，全科人員參加，必要時請醫(yī)務部派人參加；（2）疑難病例或有糾紛病例，由科主任主持，科室所有醫(yī)師和有關(guān)的醫(yī)技、護理人員參加，特殊情況請醫(yī)務部派人參加。（3）其它醫(yī)師發(fā)表對死亡病例的分析意見。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士及有關(guān)人員參加。第三篇：術(shù)前病例討論制度名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 術(shù)前病例討論制度一、每周定期或不定期手術(shù)
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