【正文】 障礙，而C0中毒缺O(jiān)：是因為血液運氧功能障礙。8．VitA的主要來源：動物肝、腎、牛奶VitB，的來源：糧谷類。4．糖原染色(++)見于急淋和急性紅白血病。四、其他1．乙腦的主要傳染源是豬，傳染途徑是蚊，預防乙腦的切實有效的措施是滅蚊與預防接種。24．上運動N元癱瘓?zhí)攸c為：癱瘓肌肉的肌張力增高、腱反射亢進，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，但可產生廢用性萎縮。20．震顫麻痹見于黑質C變性。16．大腦中動脈閉塞最易導致偏癱，椎動脈或小腦下后動脈閉塞可引起延髓背外側綜合征。12．雙側旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起痙攣性截癱瘓，傳導束性感覺障礙及尿潴留。8．周圍性癱瘓的肌張力改變特點是：肌張力減低。4．視神經病損表現(xiàn)：同側單眼盲；視交叉：雙顳側盲；視束：雙側視野同向偏盲；顳葉視輻射。3．腦栓塞：栓子常來源于心臟如風濕性心瓣膜病變的附壁血栓。2．腦血栓形成：病因主要為動脈粥樣硬化合并高血壓。常于體力活動和情緒激動時發(fā)病，發(fā)作有反復嘔吐、頭痛和血壓增高。2．增高3～6日降至正常的心梗化驗：GOT(也稱AST，天門冬酸氨基轉移酶)。2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試必背重要知識點(上)一、腦膜炎1．化膿性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主?？己缶o張：在考完一科而未結束所有考試前，有些考生會因考完科目感覺不理想而產生心理負擔。應對方法：首先要把心態(tài)放平靜，不能因為一道題而心情煩躁，這樣更不利于緩解記憶阻滯的狀態(tài)。應對方法：進場前用冷水洗臉，以保持頭腦清醒。整理一下文具，不要想考試的問題。，不得以任何理由妨礙監(jiān)考員進行正常工作。，考生應立即停止答題，再次核對試卷封頁上的姓名、準考證號和考場號是否填寫正確，試卷第1頁上的姓名是否填寫正確，答題卡上的姓名、試卷標識碼、準考證號、考試單元是否填涂正確，核對無誤后，將試卷和答題卡翻放在課桌上。外籍或臺灣、香港、澳門考生進入考場后，必須使用漢語。答題卡上禁止使用涂改液。監(jiān)考員未宣布“開始考試”前，考生不得答題?？荚嚻陂g考生不得離開考場，在考試規(guī)定時間前完成答題或要求提前結束考試的考生，須按考試工作人員要求，在警戒線區(qū)域內指定地點等待，考試結束后方能離開。，須在《簽到表》上簽字，對號入座后將本人《準考證》、有效身份證明放在課桌右上角，以便核驗。二、考場規(guī)則(第一單元：考前30分鐘)憑《準考證》和本人有效身份證明進入考場。這樣一來，應考能力得到加強，復習方向就會更加明確，大大節(jié)省時間。四、突出四個重點通讀教材。關于輔導班，如果考生個人自學能力不是很強，參加一個輔導班也未嘗不可。養(yǎng)成記筆記的習慣，盡管有各種不同版本的筆記，但即使打印一百遍也依然是別人的筆記。必勝的信念是整個考試過程中的一盞指路明燈，有了這個強大精神支柱，以后的許多困難都不在話下。掌握了正常的圖片，那在該部位發(fā)生的疾病就跑不出大綱要求的這些內容，同時了解病變的典型特征，在考試中就會容易做出判斷。四、實驗室檢查：要求掌握19個項目的實驗室檢查，常規(guī)檢查的正常值一般大家都掌握的比較好，需要注意的是腦脊液常規(guī)及生化檢查、骨髓常規(guī)檢查結果判定，血氣分析對于大部分的同學來說也是難點。例如肺內大片致密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果鄰近組織向患側移位，則可能是肺不張，如無移位，則可能是肺炎。對臨床工作人員來說，這站考試的難度相對較大，但是，本站考試的分數(shù)相對較低，尤其是新增的B超和CT內容所占分值更少，共要求掌握的為9種疾病，不主張考生花費過多精力。(6)提問：闌尾炎手術區(qū)消毒范圍(2分)醫(yī)師實踐技能第三站題型特點與答題技巧談 在前面的復習中，我們?yōu)榇蠹以敿氈v解了第一站、第二站醫(yī)師實踐技能題型特點和考試答題技巧，本節(jié)將主要講解醫(yī)師實踐技能第三站題型及答題技巧，希望能對考生的2012年醫(yī)師技能考試有所幫助。下面，我們結合一個例題了解操作考核的方式。消毒不能用普通消毒劑。：要知道適應癥。氧氣的潮化。：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分。敷料蓋上后膠帶的正確粘法。了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。叩診：叩診時可以慢點叩，注意節(jié)奏，手法自己掌握不好時也要口頭提示考官：“要注意叩診手法”(1)確定鎖骨中線(2)順序要清楚(3)特殊心形的意義要了解聽診：(1)聽診區(qū)的位置和順序(2)心臟雜音，要反復聽，可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點(3)舒張期/收縮期雜音的意義(4)奔馬律的意義視診：(1)注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別(2)看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點)(3)腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么?叩診：脊肋角叩擊痛說明什么?為什么這里提的是視聽扣觸，而不是平常的視觸扣聽順序?——因為腹部先行觸診后可能受激惹而影響最后檢查結果。叩診呈濁音說明什么。檢查頸動脈時不能兩側同時進行，查體后監(jiān)考老師可能會問及為什么不能。腹股溝、滑車上淋巴結腫大見于什么?頸部淋巴結腫大破潰見于什么?：注意色澤、光潔度、彈性、有無淤斑、充血及出血等等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達到75分，已足夠通過考試，最后一站內容雜，分值小，答錯了也不用太擔心，之前我們介紹了實踐技能第一站題型特點及備考技巧，本節(jié)主要就實踐技能第二站題型特點和備考技巧詳細介紹如下：第二站： 體格檢查(一)體格檢查 先提一下各項檢查中應注意的一些問題：：檢查時要注意在患者處于未意識到的情況下檢查。第一篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試心電圖考試總結執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試心電圖考試總結一、如何看心率看rr或pp間距3～5大格：正常心率（60－100）次/分； 小于3大格：心率過慢； 大于5大格：心率過快；二、如何看心律 a：有p波：竇性心律 無p波：異位心律b：整齊（）：規(guī)律心律 不整齊（）： 早博（房，室，交界性）逸搏（房，室，交界性）c：房性的p波形態(tài)不一樣 交界性前無p波或逆?zhèn)魇倚詫挻髊rs波，：測pr間期，p后有無qrs 陣發(fā)性室上性心動過速心率：160－250次/分 p波存在，pr——房性無p波或逆行p波，pr導阻滯2度1：pr逐漸延長，直至p波不能下傳 2度2：pr間距不變，p波有脫落不能下傳 3度：p波與qrs波無關，pp與rr間距相等三、確定電軸1下3上：右偏（提示可能右室肥大：）1上3下：左偏（提示是否有左室傳導阻滯）四、看肥大v1v5r波和p波，看是否有房室肥大證據(jù) 左室肥厚： 右室肥厚：五、看梗塞找大q波，q，或主波1/3？如有，表明梗塞，再區(qū)分新的，陳舊的？（看st段有無抬高）再看是哪個壁？（前v1v6，后v1，側1，avl，下2，3，avf），有一個特殊的是后壁，是大r波，v1，v2 心肌梗死早期：高尖t波，或st段抬高與t波融合 急性：q波冠狀t波 亞急性：q波冠狀t波變淺 陳舊性：q波或消失 關于心肌梗死的定位 前間壁：v1v3 前壁：v3v5 側壁：1，avl 廣泛前壁：v1v6，1，avl 下壁：2，3，avf 后壁：v7v9有v1，v2r波增高及t波高聳六、看m樣波，看有無m樣波室內阻滯： v1v2右v5v6左七、看t波冠狀t波的特點：波形窄，頂尖，兩側對稱，倒置通常出現(xiàn)在1，2，3，avf，v3，v5 當合并有st段下移時，可以明確心肌缺血。：注意檢測位置，時間要超過半分鐘：病人檢測血壓前30分鐘內禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。：(1)注意前后手法的區(qū)別(2)檢測甲狀腺側葉時要注意固定(3)考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意：①患側移位見于胸膜疾病。：視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了***觸診，要注意(1)順序(2)***的固定(3)胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：(1)用指側緣(2)震顫測定要對稱進行，并交叉。聽診要注意：(1)耳機聲音不要放太大，會聽不清(2)要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鳴音、濕啰音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。觸診：重點在肝脾觸診(1)手法(2)要與患者配合好，囑其呼吸(3)了解觸及肝下緣可能是什么問題?(兩個方面：)：錐體束征、腦膜刺激癥為重點：先試括約肌松緊度，再檢查四壁，觀察手指附著物特征。：一定要掌握：(1)電極位置(2)用濕鹽水紗布包電極(3)注意安全，旁人不要接觸：注意放置位置，加壓的頻率和周期。換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷)。找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法。吸氧流量(4—5L)。胃管插人多深。先關閉尿管，插入膀胱后再***尿管。如：闌尾炎傷口換藥(總分22分)評分細則包括：(1)取、開換藥包正確(4分)(2)戴無菌手套(5分)打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。第三站考試為機考，包括聽診、心電、X線以及2009年新增的CT、實驗室檢查和B超。在時間不夠的情況下可以強化記住疾病的典型影像特點。有些X線征象具有特征性，例如骨折、氣胸、龕影、結石等等。只有記住正常值，才能對異常的結果做出判斷。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成功要點一、堅定一個信念要樹立通過臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的必勝信念。二、實施兩個同步做到學習計劃與實施步驟同步。三、做到三個到位準備臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的時間要到位。尤其那些在職的考生們，沒有在校生們的那種學習氣氛，參加個輔導班可以使其從工作、家庭的環(huán)境中暫時分離出來，進入一種全新的境界，更為專注地投入復習中去。熟讀重點法條。學會歸納。(2B鉛筆、鋼筆或簽字筆、橡皮、鉛筆刀)外，不得攜帶任何其他物品。監(jiān)考員啟封試卷袋前，考場內準考證號為首位和末位的兩位考生負責檢查試卷密封情況，并確認簽字。等待期間不得使用通訊工具。，應按要求用鋼筆或簽字筆在試卷封頁上填寫本人姓名、準考證號和考場號，在試卷第1頁的指定位置上填寫姓名，在答題卡上填寫姓名、考區(qū)、考點、試卷標識碼和準考證號，并用2B鉛筆準確將試卷標識碼、準考證號和考試單元相應的信息點涂黑。凡不按要求使用2B鉛筆填涂信息，或錯涂、漏涂、涂寫過淺、字跡不清、無法辨認的答題卡，導致信息判讀有誤的，后果由考生自負。，不準交頭接耳、左顧右盼。嚴禁帶出考場。三、考場答題怯場狀態(tài)：進場后感到心跳加速，手心冒汗，兩腿發(fā)軟，腦子一片空白等癥狀。對自己說“我已經準備好了”等一些自我鼓勵的話。準備一些清涼油，風油精之類的清涼用品，如出現(xiàn)這種情況可涂抹在太陽穴上。如在認真思考醫(yī)學教育網原創(chuàng)后仍找不到頭緒，可以先把此問題放下，采取“冷處理”的方法。應對方法：在考完一科后，不要和他人討論考完科目的答案。2．病毒性腦膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，細胞數(shù)升高，以淋巴為主。3．增高1～2周內恢復正常的心梗化驗：LDH(乳酸脫氫酶)。可出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經系統(tǒng)癥狀。安靜狀態(tài)下起病，大多無頭痛和嘔吐。多無前驅癥狀。5．雙側同向上象限盲輻射為：對側同向下象限盲。9．錐體束損害的反射改變：深反射亢進，淺反射減弱或消失。13．當C5一T2脊髓前聯(lián)合受損時可出現(xiàn)雙上肢痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留。17．一側戲曲內動脈閉塞，可無臨床癥狀是因為正常腦底動脈環(huán)可迅速建立側支循環(huán)。21．重癥肌無力