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門診跟師醫(yī)案(格式)-wenkub

2024-10-14 04 本頁(yè)面
 

【正文】 10月18日就診(住院號(hào):34729)。復(fù)方:養(yǎng)心達(dá)瓦依米西克蜜膏35克,每次5克,每天3次;益心巴迪然吉布亞顆粒每次12克,每天3次;愛維心口服液,10毫升,每天3次服;護(hù)肝布祖熱顆粒12克,每天3次服; 預(yù)后經(jīng)治1月,異常體液的諸癥明顯好轉(zhuǎn),飲食,睡眠正常,陣發(fā)性絞痛表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),囑患者注意休息,定期在門診檢查,長(zhǎng)期食跟師醫(yī)案(2012年)用以上藥物,免情緒激動(dòng),少吃辛辣油膩,性寒食品。檢查:T:℃ P:76次/min R:19次/min Bp:120/80mmHg ??茩z查:竇性心律;HCT:%,MCV:%,MPV:% 診斷:患者的氣質(zhì):干寒維吾爾醫(yī)診斷:異常黑膽質(zhì)性冠心病、心絞痛西醫(yī)診斷: 冠心病、心絞痛 治法: 成熟異常黑膽質(zhì),滋養(yǎng)支配器官 處方異常黑膽質(zhì)的成熟劑:處方:破布木果、紅棗各10,牛舌草、蜜蜂花、薰衣草、鐵線蕨、小茴香、地錦草各7,甘草根10,刺糖60。主訴:心前區(qū)陣發(fā)性絞痛、心悸、氣短1個(gè)月為主訴入院。囑患者注意休息,定期到門診檢查,長(zhǎng)期服用以上藥物,以免情緒激動(dòng),少吃辛辣油膩及過于干熱性食物,不予過保餐飲。復(fù)方:開細(xì)尼孜蜜膏口服每次10克,每日2次 蘇仁江片 ,每日2次 馬木然止片 ,每日3次 大艾菲蜜膏 口服每次10克,每日3次 玫瑰花糖糕 口服每次10克,每日3次 外用藥物療法:頭部涂察巴達(dá)木油按摩,每日一次。治法:為成熟和清除異常膽液質(zhì),使用異常膽液質(zhì)成熟劑及清除劑,調(diào)節(jié)米雜吉,改善血液循環(huán),滋養(yǎng)支配器官,降血脂,安神養(yǎng)心為主。6℃ P:80次/min R:20次/min Bp: 120/80mmHg 輔助檢查:超聲檢查。初診:腦梗賽、慢性胃炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。醫(yī)囑:二診:時(shí)間,服藥后病情變化、舌脈情況、輔助檢查等情況。辯證分析,治法治則,處方用藥,醫(yī)囑等。病史:患者自訴從2012年5月年開始因多吃油膩食物,出現(xiàn)頭暈、頭痛、四肢麻木等癥狀,就診在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腦梗塞住院治療(具體不詳),療效好轉(zhuǎn),從此患者不明原因反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀,患者為系統(tǒng)檢查住院治療目的,在我院門診診斷為腦梗塞住院。脂肪肝、膽囊炎;心電圖:竇性心律;血常規(guī):*10/L,單核細(xì)胞:*10/L,血小板189*10/L;電解質(zhì)正常范圍內(nèi),肌酐:,葡萄糖: mmol/L, mmol/L,總膽固醇:,血流變?nèi)扯绕?。處方:異常膽液質(zhì)的成熟劑:天山堇菜花、蓮花、玫瑰花、地錦草各10克,菊苣子15克、棗、菊苣根、刺糖各30克。下肢涂察依拉尼油按摩,跟師醫(yī)案(2012年)每日一次。按語(yǔ):患者氣質(zhì)屬于干熱性,脈象:脈搏較正常;眼部變化:眼珠黃色變淡; 面部發(fā)亮;口味:晨起口較正常;舌苔變正常;尿量、尿色較正常;睡眠好轉(zhuǎn)。初診病史:患者一個(gè)月前開始因勞累心前區(qū)出現(xiàn)絞痛、心悸、氣促,一般持續(xù)12分鐘,經(jīng)藥店購(gòu)買丹參滴丸含后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。制法與用法:以上10味藥材除刺糖外其它藥材適當(dāng)粉碎,加1000水,加熱煎煮10分鐘后停止加熱,浸泡,靜置12小時(shí),再用小火加熱煎煮2小時(shí)。按語(yǔ)患者的氣質(zhì)屬于干寒性,脈象:細(xì)、緩;眼部變化:發(fā)青;面部變化:稍黑、暗淡;口味:晨起時(shí)口味苦澀;有青色舌苔、舌干;體表皮膚:膚色稍黑、粗糙、手摸感覺較涼;體溫:相對(duì)降低;睡眠:睡眠少,多夢(mèng);尿色:發(fā)紅。主訴:心前區(qū)陣發(fā)性絞痛3年,加重1周為主訴入院。檢查:T:℃ P:80次/min R:20次/min Bp:110/80mmHg跟師醫(yī)案(2012年)??茩z查:竇性心律,STT異常 診斷:患者的氣質(zhì):干寒維吾爾醫(yī)診斷:異常黑膽質(zhì)性冠心病西醫(yī)診斷: 冠心病、心絞痛 治法: 成熟異常黑膽質(zhì),滋養(yǎng)支配器官 處方異常黑膽質(zhì)的成熟劑:處方:破布木果、紅棗各10,牛舌草、蜜蜂花、薰衣草、鐵線蕨、小茴香、地錦草各7,甘草根10,刺糖60。復(fù)方:養(yǎng)心達(dá)瓦依米西克蜜膏35克,每次5克,每天3次;益心巴迪然吉布亞顆粒每次12克,每天3次;參德力糖漿200毫升,每次30毫升,每天3次;愛維心口服液,10毫升,每天3次服;護(hù)肝布祖熱顆粒12克,每天3次服;迪娜爾糖漿200毫升,每次30毫升,每天3次 預(yù)后經(jīng)治1月,異常體液的諸癥明顯好轉(zhuǎn),飲食,睡眠正常,陣發(fā)性絞痛表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),囑患者注意休息,定期在門診檢查,長(zhǎng)期食跟師醫(yī)案(2012年)用以上藥物,免情緒激動(dòng),少吃辛辣油膩,性寒食品。跟師醫(yī)案5 患者基本情況:患者馬某,女,48歲,干部,維吾爾族,2011年10月29日就診(住院號(hào):34658)?;颊呒韧懈哐獕喊Y,無(wú)傳染性疾病,無(wú)藥物過敏史,父親因冠心病去世、母親有冠心病、高血壓癥,無(wú)其他不良嗜好。酌患者病情及年齡,每次內(nèi)服100 mL,每日3次,飯后趁熱服用。故成熟、清除異常體液以療標(biāo),滋養(yǎng)支配器官為治本,標(biāo)本兼治則效果良好。食用油膩食品會(huì)復(fù)發(fā),患者想做個(gè)系統(tǒng)檢查住入醫(yī)院。過濾,濾液趁熱加刺糖攪拌,再過濾,最終加蒸餾水調(diào)至500 mL,即得。按上述癥狀可以判斷患者治病體液為異常黑膽質(zhì),此異常黑膽質(zhì)在血液循環(huán)過程中,在血管壁沉淀,使血管彈性減弱,阻滯血液循環(huán),導(dǎo)致支配器官缺血。初診:冠心病心絞痛病史:患者2001年開始因勞累、極度緊張出現(xiàn)心前區(qū)陣發(fā)性絞痛、頭痛、頭暈、心悸、氣促等癥狀,在自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷為冠心病、高血壓癥,并用丹參針、脈絡(luò)寧、卡托普利片、尼群地平片進(jìn)行治療控制病情;2005年由于復(fù)發(fā)此癥狀,在醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院通過DECG檢查,夜間心動(dòng)率為4050左右,經(jīng)醫(yī)生指示,裝了起搏器;2007年再次復(fù)發(fā)后,在自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院接受維吾爾醫(yī)治療,病情明顯好轉(zhuǎn),最近一周因過飽、勞累,心前區(qū)陣發(fā)性絞痛、頭痛、心悸、氣促住入本院。過濾,濾液趁熱加刺糖攪拌,再過濾,最終加蒸餾水調(diào)至500 mL,即得。按上述癥狀可以判斷患者治病體液為異常黑膽質(zhì),此異常黑膽質(zhì)在血液循環(huán)過程中,在血管壁沉淀,使血管彈性減弱,阻滯血液循環(huán),導(dǎo)致支配器官缺血。初診病史:患者2年前,因勞累、緊張出現(xiàn)患心前區(qū)絞痛、不適狀況絞痛每次持續(xù)1分鐘左右,通過休息可以控制。檢查:T:℃ P:80次/min R:20次/min Bp:100/65mmHg ??茩z查:竇性心律,T波異常跟師醫(yī)案(2012年)診斷:患者的氣質(zhì):干寒維吾爾醫(yī)診斷:異常黑膽質(zhì)性冠心病、心絞痛西醫(yī)診斷: 冠心病、心絞痛 治法: 成熟異常黑膽質(zhì),滋養(yǎng)支配器官 處方異常黑膽質(zhì)的成熟劑:處方:破布木果、紅棗各10,牛舌草、蜜蜂花、薰衣草、鐵線蕨、小茴香、地錦草各7,甘草根10,刺糖60。復(fù)方:養(yǎng)心達(dá)瓦依米西克蜜膏35克,每次5克,每天3次;益心巴迪然吉布亞顆粒每次12克,每天3次;參德力糖漿200毫升,每次30毫升,每天3次;愛維心口服液,10毫升,每天3次服;吾斯特庫(kù)都斯糖漿,200毫升,每次30毫升,每天3次。跟師醫(yī)案 9患者基本情況:患者 木拉提。初診:冠心病穩(wěn)定性心絞痛,高血壓2級(jí)病史:患者2006年冬季開始因疲勞激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌,心前區(qū)輕度絞痛,心悸、氣短,疼痛發(fā)射左臂到手指等癥,在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診就診冠心病住院治療療效佳(具體不詳)出院后注意飲食控制病情。6℃ P:80次/min R:18次/min Bp: 120/80mmHg :超聲檢查。每日3次,每次100ml,飯后趁熱內(nèi)服。囑患者注意休息,定期到門診檢查,長(zhǎng)期服用以上藥物,以免情緒激動(dòng),少吃辛辣油膩及過于干熱性食物,不予過保餐飲。男,72歲,退休干部,維吾爾族,烏魯木齊市團(tuán)結(jié)路108號(hào)2011年11月29日就診,(住院號(hào):95613)?;颊卟∏橹嘘嚢l(fā)性有口干、乏力、頭暈、頭痛等癥狀,未出現(xiàn)體重下降,咯血,睡眠差,大小便正常。異常膽質(zhì)的成熟劑:天山堇菜花、蓮花、玫瑰花、地錦草各10克,粘菊苣子15克、棗、菊苣根、刺糖各30克。用泡腳液一天一次泡腳,頭部涂擦巴旦木油按摩 一天一次療程:32天。治療原則:為成熟和清除異常膽液質(zhì),使用異常膽液質(zhì)成熟劑及清除劑,調(diào)節(jié)心臟氣質(zhì),改善管狀動(dòng)脈供血量,降血壓,安神養(yǎng)心為主。、初診:高血壓3級(jí)。體查:脈象:脈搏慢,細(xì)、硬; 眼部變化:眼珠發(fā)青; 面部變化:面色暗淡無(wú)光澤,T:36治法:為成熟和清除韭菜色膽液質(zhì),使用異常黑膽液質(zhì)成熟劑及清除劑,調(diào)節(jié)心臟氣質(zhì),改善管狀動(dòng)脈供血量,滋養(yǎng)支配器官,降血脂,降血壓,安神養(yǎng)心為主。復(fù)方:愛維心口服液,口服每次10毫升,每日3次,養(yǎng)心達(dá)瓦依米西克蜜膏35克,每次5克,每天3次 布祖熱糖漿 口服每次100毫升,每日3次,庫(kù)克亞片 ,每日2次,和米勒高孜班蜜膏10g 每日三次 外用藥物療法:心前區(qū)敷適量孜瑪?shù)貐⒌铝Γ╖imadi sandal),一日一次,每次40~60分鐘。跟師醫(yī)案(2012年)按語(yǔ):患者氣質(zhì)屬于干寒性,脈象:脈搏較正常;眼部變化:眼珠黃色變淡; 面部發(fā)亮;口味:晨起口較正常;舌苔變正常;尿量:尿量、尿色較正常;睡眠好轉(zhuǎn)。主訴:陣發(fā)性左前胸絞痛,心悸,氣短,5年、復(fù)發(fā)一周,為主訴入院?;颊卟∏橹嘘嚢l(fā)性有口干、乏力、頭暈、頭痛等癥狀,未出現(xiàn)體重下降,咯血,睡眠差,大小便正常。西醫(yī)診斷: 冠心病穩(wěn)定型心絞痛,高血壓病。每日3次,每次100ml,飯后趁熱內(nèi)服。囑患者注意休息,定期到門診檢查,長(zhǎng)期服用以上藥物,以免情緒激動(dòng),少吃辛辣油膩及過于干熱性食物,不予過保餐飲。主訴:失眠、容易激動(dòng) 焦慮加重情緒不穩(wěn)定2年,半乏力加重復(fù)發(fā)1周為主訴入院。6℃ P:80次/min R:21次/min Bp: 90/60mmHg 輔助檢查:心電圖:竇性心律;血常規(guī):*10/L,單核細(xì)胞:*10/L,血小板240*10/L;電解質(zhì)正常范圍內(nèi),肌酐:123umol/L,葡萄糖:, mmol/L,總膽固醇:,血流變正常。異常膽液質(zhì)的成熟劑:破布木果、紅棗各10,牛舌草、蜜蜂花、薰衣草、鐵線蕨、小茴香、地錦草各7,甘草根10,刺糖60。復(fù)方:木尼孜其顆粒 口服每次12g,每日3次,吾素提庫(kù)都斯糖漿 口服每次30ml,每日3次 玫瑰花口服液 口服每次10ml,每日3次 何米力高孜班蜜膏 口服每次10g,每日3次 何米力愛維心莫提地力 口服每次10g,每日3次 買提布合艾飛提蒙糖漿 口服每次10ml,每日3次 玫瑰糖膏口服每次10g,每日3次 外用藥物療法:跟師醫(yī)案(2012年)頭部涂巴達(dá)木油按摩,一日一次。按語(yǔ):患者氣質(zhì)屬于干寒性,脈象:脈搏變正常;眼部變化:眼珠較正常;面部發(fā)亮;口味:晨起口較正常;舌苔變較正常;;尿量、尿色較正常;睡眠正常。主訴:大小關(guān)節(jié)游走性疼痛1年,加重1周,為主訴入院。6℃ P:80次/min R:21次/min Bp: 110/70mmHg 輔助檢查:心電圖:竇性心律;血常規(guī):*10/L,單核細(xì)胞:*10/L,*10/L,血小板397*10/L。制法及用法:菊苣子、菊苣根粗研后與其它藥物一并放入1500ml開水中,浸泡4~8小時(shí),溫火煮沸,煎至剩1000ml時(shí)過濾出,加入刺糖待溶化后,再濾盡即得。預(yù)后:經(jīng)治療,異常粘液質(zhì)體征基本消失,患者大小關(guān)節(jié)游走性疼痛不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)。跟師醫(yī)案(2012年)跟師醫(yī)案 14患者基本情況:患者 鼓勵(lì)布斯坦 女37歲,干部,維吾爾族,博樂市 2011年12月24日就診,(住院號(hào):93548)。體查:脈象:脈搏慢、細(xì); 眼部變化:眼珠發(fā)青;面部變化:面色發(fā)白,暗淡無(wú)光澤;T:36治法:為成熟和清除異常黒膽液質(zhì),使用異常黒膽液質(zhì)成熟劑及清除劑,調(diào)節(jié)米雜吉,滋養(yǎng)支配器官,安神為主。酌患者病情及年齡,每次內(nèi)服50~100,每日2次,飯后趁熱服用。囑患者注意休息,定期到門診檢查,少吃過于干寒性食物,保持樂觀形態(tài)。男 51 歲,工人,維吾爾族,維護(hù)量區(qū)2011年12月29日就診,(住院號(hào):92880)。一天喝水量2500ml左右小便兩月2500ml以上?;颊卟∏橹嘘嚢l(fā)性有口干、乏力、頭暈、頭痛屬于差半心慌等癥狀,未出現(xiàn)體重下降,咯血,睡眠差,大小便正常。診斷:患者的氣質(zhì)為濕熱性維吾爾醫(yī)診斷:異常血液質(zhì)性孜亞比提 西醫(yī)診斷: 二型糖尿病治法:為成熟和清除異常血液質(zhì),使用異常血液質(zhì)成熟劑及清除劑,調(diào)節(jié)心臟氣質(zhì),改善管狀動(dòng)脈供血量,滋養(yǎng)支配器官,安神養(yǎng)心為主。復(fù)方:吾素提庫(kù)都斯糖漿,口服每次30毫升,每日3次 那尼花蜜膏,每次10克,每天3次愛維心口服液,口服每次10毫升,每日3次,加瓦熱西艾尼拜爾片,每天3次 布祖熱糖漿 口服每次100毫升,每日3次,孜亞比提片 每次五片。囑患者注意休息,定期到門診檢查,長(zhǎng)期服用以上藥物,以免情緒激動(dòng),少吃辛辣油膩及過于干熱性食物,不予過保餐飲。主訴:陣發(fā)性心前區(qū)絞痛3年、頭疼,頭暈2年,加重1周為主訴入院。4℃ P:78次/min R:17次/min Bp: 120/70mmHg跟師醫(yī)案(2012年)專科檢查:超聲檢查。制法與用法:甘草根與洋茴香粗研,無(wú)核葡萄干與無(wú)花果干搗碎,與其它藥物(蜂蜜或玫瑰花糖膏除外)一同在1500ml開水中浸泡4~8小時(shí),溫火煮沸,煎至剩750 ml時(shí)濾出藥渣,放入蜂蜜或玫瑰花膏后再濾地心說即可。預(yù)后:經(jīng)10幾天的治療,異常粘液質(zhì)體征基本消失,患者心悸、心慌、氣短,心前區(qū)陣發(fā)性絞痛等臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。跟師醫(yī)案 17 患者基本情況:患者吐某,男,63歲,教師,維吾爾族,新疆喀什人 2012年1月17日就診,(住院號(hào):84055)。患者既往無(wú)傳染性疾病,無(wú)家族遺傳性疾病,無(wú)藥物過敏史,亦無(wú)其他不良嗜好。55,全血:12制法與用法:以上10味藥材除刺糖外其它藥材適當(dāng)粉碎,加1000水,加熱煎煮10分鐘后停止加熱,浸泡,靜置12小時(shí),再用小火加熱煎煮2小時(shí)。按語(yǔ):患者的氣質(zhì)屬于干寒性,脈象:細(xì)、緩; 眼部變化:發(fā)青、深陷;面部變化:稍黑、無(wú)光、暗淡;口味:晨起時(shí)口味苦澀;舌及舌苔:有青或灰色舌苔、舌干,嚴(yán)重失調(diào)者舌面全部為黑色舌苔;體表皮膚:膚色稍黑、粗糙、手摸感覺較涼、有瘙瘍感、抓撓易掉屑;體溫:相對(duì)降低;尿量:量多、小便次數(shù)少;尿色:發(fā)白、靜置易形成沉淀;睡眠:失眠、多夢(mèng)及噩夢(mèng)。初診:冠心病病史:患者患冠心病10年,2002年經(jīng)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院作過心臟造影術(shù),診斷為冠心病,用
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