【正文】 水，背部先墊好腹帶。2．接測壓管時，應避免血液回流到測壓管內(nèi)。取下注射器，將測壓管連接于針頭上，待測壓管內(nèi)液體穩(wěn)定不再下降時，記下壓力表上水柱的高度，即為肘靜脈壓。角，置穿刺靜脈于腋中線水平，半臥位時相當于第4肋軟骨水平。靜脈壓測定用于右心衰竭、心包積液或縮窄性心包炎等疾病時，了解靜脈壓增加情況。3．應將喉鏡著力點始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴禁將上門齒作為支點，否則極易碰落門齒。7．壓迫胸壁，查得導管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導管和牙墊妥善固定。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭?！痉椒ā?．明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法：患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊?！咀⒁馐马棥?，不要損傷喉部，必須肯定刺入喉腔時，才能注射麻醉藥或治療藥物。6．術(shù)者以消毒的左手示指及拇指觸按穿刺部位，并將皮膚固定，右手持18號穿刺針垂直刺入，注意勿用力過猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進入喉腔，患者可有反射性咳嗽。2．穿刺點：頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間的環(huán)甲膜空刺點（或稱環(huán)甲韌帶）。【禁忌癥】1．無絕對禁忌癥。【注意事項】1．穿刺應選擇動脈搏動最明顯處，消毒面積較靜脈穿刺廣?！痉椒ā?．充分暴露穿刺部位，確定動脈走向，捫及搏動最明顯處。若用于輸液時絕對不可等輸液瓶內(nèi)的液體輸完后才換瓶或拔針。必須準確選定穿刺點及進針方向。需要向股靜脈內(nèi)注入藥液時，穿刺針頭不應垂直而應與皮膚成45176。若需輸液應在病人呼氣時取下注射器，并迅速接上輸液管之玻璃管接頭。角，與胸壁平面約成15176。穿刺部位多取鎖骨中點內(nèi)側(cè)1～2cm，～?！?0176。2．頸內(nèi)靜脈穿刺病人仰臥偏向?qū)?cè)后仰，將一小枕墊于肩下，使穿刺部位肌肉松弛。【方法】1．股靜脈穿刺病人仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲并略外展，股三角區(qū)局部常規(guī)消毒，醫(yī)生帶無菌手套或用碘酊、酒精常規(guī)消毒左手手指，以左手示指在股三角區(qū)觸到股動脈搏動最明顯部位，并加以固定。，須將一切用具放回指定的位置，認真洗凈雙手后方可給另一患者換藥。污染的敷料須立即放污物盤或敷料桶內(nèi)。5．一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。清洗時由內(nèi)向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。【方法】1．用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。3．造口袋背面所剪的洞口尺寸應大于造口，預防造口處摩擦損傷。整理用物，洗手。在造口袋背面貼紙?zhí)幰罍y得造口的尺寸大小剪洞。4．鋪橡皮單及治療巾于造口側(cè)下方?！居梦餃蕚洹恐委煴P內(nèi)置：造口袋、剪刀、造口尺寸表、紗布或棉球、彎盤、治療碗及鑷子、治療巾及橡皮治療巾、無菌生理鹽水、手套。6．標本及時送檢。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、暈厥等癥狀，應立即停止抽液，拔除穿刺針，讓病人平臥，遵醫(yī)囑給予吸氧及對癥處理。5．操作完畢術(shù)者拔出穿刺針，按壓穿刺點防止出血，用無菌紗布覆蓋穿刺點并用膠布固定。【操作方法及配合】1．查對床號、姓名，向病人解釋操作目的、術(shù)中配合的方法及注意事項，以取得合作。第二篇：臨床護理技術(shù)操作規(guī)范胸腔穿刺術(shù)配合胸腔穿刺術(shù)配合【目的】1．排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，以減輕癥狀，明確診斷。6．腕條脫落應及時補上。2．沐浴時間應在新生兒吃奶后1h，沐浴露不要直接倒在新生兒皮膚上。5．將新生兒抱至處置臺上，用大毛巾輕輕沾干全身，臍部用75%酒精棉簽擦拭，在頸下、腋下、腹股溝處撒爽身粉（女嬰腹股溝撒爽身粉時遮蓋會陰部），臀部擦20%鞣酸軟膏，穿上衣服，兜尿布。2．護士洗凈雙手，解開新生兒包被、檢查腕條、核對姓名、床號。第一篇：臨床護理技術(shù)操作規(guī)范新生兒沐浴新生兒沐浴【目的】使新生兒皮膚清潔、舒適、避免感染。3．稱體重并記錄。6．查對腕條、床頭卡，放回嬰兒床。3．保持室溫、水溫恒定，沐浴環(huán)境必須舒適、無風無塵。7．頸下撒爽身粉時要用手掌遮蓋新生兒口鼻。2．向胸腔內(nèi)注入藥物，以達到治療的目的。2．囑病人排空大小便，幫助病人擺放體位；協(xié)助術(shù)者定位，腰部鋪墊巾。6．整理用物，洗手，記錄抽取的氣量或液量及其性質(zhì)。3．抽液或抽氣速度不宜過快，量不宜過多，一般第一次抽液不超過800ml，以后每次不超過1200ml。第三篇：臨床護理技術(shù)操作規(guī)范人工肛門護理人工肛門護理【目的】1．保持人工肛門周圍皮膚的清潔?！静僮鞣椒俺绦颉?．評估病人，準備用物至病人床旁。5．戴手套，將造口袋取下，置于彎盤中。撕去貼紙，將造口袋對準造口。12．觀察造口處及周圍皮膚是否異常，排泄物性狀、顏色、量。4．造口袋緊密貼緊皮膚，以防排泄物滲漏。與傷口粘住的最里層敷料，應先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。3．分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用消毒溶液沖洗?！咀⒁馐马棥?，換藥者如已接觸傷口的繃帶和敷料，不應再接觸換藥車或無菌的換藥碗。，如拆線等；然后再換感染傷口，最后為嚴重感染的傷口換藥。深部靜脈穿刺與注射深部靜脈穿刺常用者有股靜脈、頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈等。右手持注射器，從股動脈內(nèi)緣垂直或與股靜脈走向成30176。頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣與乳突連線的外側(cè)，多在其中段或下段穿刺。角刺入皮下，穿過胸鎖乳突肌，刺破頸深筋膜，刺入頸內(nèi)靜脈則可見回血。局部用碘酊、酒精嚴格消毒，醫(yī)生戴無菌手套并行局部麻醉。角，以恰能穿過鎖骨與第一肋骨的間隙為準?！咀⒁馐马棥?．局部應嚴格消毒，醫(yī)生要戴無菌手套或消毒手指。斜刺，以免穿破血管，回血后必須將針頭固定好方可推藥。4．鎖骨下靜脈壓力較低，吸氣時可為負壓。5．穿刺或注射完畢，局部應用無菌紗布加壓止血。2．常規(guī)作廣泛性皮膚消毒及左手食指及中指消毒。2．做血氧分析時，空針內(nèi)絕對不能進入空氣。2．已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。3．用碘酒、乙醇進行常規(guī)解決消毒。接10ml注射器，回抽應有空氣；或用棉花纖維在穿刺針尾測試，應可見纖維隨呼吸擺動，確定無疑后，適當固定穿刺針。，PH適宜，以減少對氣管粘膜的刺激。2．術(shù)者立于患者頭端（不宜在床頭操作者，可立于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。4．如用直喉鏡片，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門；如用彎喉鏡片，只需將其遠端伸人舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。8．導管接麻醉機或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時聽兩側(cè)呼吸音，再次確認導管插入氣管內(nèi)。4．導管插入聲門必須輕柔，避免使用暴力。【方法】1．患者平臥或取半臥位，脫下衣袖，肌肉放松，使上肢靜脈不受任何壓迫，保持血流通暢。3．解開無菌包，向測壓管內(nèi)注人生理鹽水或3％枸櫞酸鈉溶液，使測壓管充滿溶液，用止血鉗夾緊備用。若有三通活栓接頭，可將注射器接上三通接頭，穿刺前將活栓轉(zhuǎn)動，使注射器與針頭相通。3．穿刺時選用18號針頭，以保證血流通暢。3．穿刺點選擇：①臍與髂前上棘連線中、外l／3交點，為穿刺點，放腹水時通常選用左側(cè)穿刺點此處不易損傷腹壁動脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm處；③若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點；④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須有B超指導下定位穿刺。6．放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。3．放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。6．有肝性腦病先兆、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。：穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位進行，一般常選擇①肩胛下角線7～9肋間；②腋后線第7～8肋間；③腋中線第6～7肋間；④腋前線第5肋間穿刺點。：用2％普魯卡因在穿刺點肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應回抽，觀察無氣體、血液、胸水后方可推注麻醉藥。如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住然后進行穿刺，進入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注人彎盤，記量或送檢。3．一次抽液不應過多、過快，診斷性抽液50～100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。4．嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。心包腔穿刺術(shù)心包腔穿刺術(shù)常用于判定積液的性質(zhì)與病原；有心包填塞時，穿刺抽液可減輕癥狀；化膿性心包炎時，穿刺排膿、注藥。（3）如心濁音或心影向右擴大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入，此法有傷及乳房內(nèi)動脈之危險，故需特別謹慎。角，向上、向后并稍向左刺人心包腔后下部。4．術(shù)畢拔出針后，蓋消毒紗布、壓迫數(shù)分鐘，用膠布固定。2．術(shù)前須進行心臟超聲檢查，確定液平段大小與穿刺部位。5．抽液量第一次不宜超過100～200ml，以后再漸增到300～500ml。、術(shù)后均需要密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化。2．確定穿刺點，以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點并做好標記，此處相當于第3～4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。此時可將針芯慢慢拔出（以防腦脊液迅速流出造成腦疝），即可見腦脊液流出。6．取下測壓管，收集腦脊液2～5mL送檢；如需作培養(yǎng)時，用無菌操作法留標本。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌?！痉椒ā?．選擇穿刺部位:①髂前上棘穿刺點，位于骼前上棘后l～2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無危險性；②髂后上棘穿刺點，位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當于第2肋間隙的位置，胸骨較薄(約1．0cm左右)，其后方為心房和大血管，嚴防穿通胸骨發(fā)生意外；但由于胸骨骨髓液含量豐富，當其他部位穿刺失敗時，仍需作胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處。用1％普魯卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。5．拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)，接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。8．抽吸完畢，將針芯重新插入；左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，并按壓l～2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。4．抽吸液量如為作細胞形態(tài)學檢查不宜過多，以免影響有核細胞增生度判斷、細胞計數(shù)及分類結(jié)果?！痉椒ā?．患者仰臥于床或操作臺上，兩下肢伸直。5．術(shù)后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。恥骨上膀胱穿刺術(shù)用于急性尿潴留、導尿未成功或無導尿條件者，需穿刺法置管建立膀胱造瘺者。傾斜向下、向后刺向膀胱。反復抽吸，將尿抽盡后把針拔出。，以免誤刺入腹腔。．【方法】1．檢查氣囊有無漏氣。以達到充分壓迫之目的。每8～12小時食管囊放氣并放松牽引一次，同時將三腔管再稍深人，使胃囊與胃底粘膜分離，同時口服液體石蠟15～20ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。2．術(shù)前檢查三腔二囊管是否好用。適用于各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進行復蘇術(shù)。主要采?。阂豢矗骸翱葱螒B(tài)、面色、瞳孔；”二摸：“摸股動脈、頸動脈搏動；”三聽：聽心音、證實病人心跳停止后應立即進行搶救。清理口腔異物，用手鉤出固體異物。(3)術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住，均勻吹氣一次，看到病人胸廓抬起，持續(xù)1～2秒。(6)吹氣量：按7～10ml/kg計算，一般不超過1200ml／次，以免引起肺泡破裂。5．胸外心臟按壓在人工呼吸的同時，進行人工心臟按壓。③按壓應平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷；下壓與向上放松時間相等；按壓至最低點處，應有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，務使胸骨不受任何壓力。【注意事項】1．發(fā)現(xiàn)病人，立即搶救，人工呼吸和人工循環(huán)要同時進行。5．一般情況下，不要搬動病人。壓迫點應放在易于找到的動脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如，頭、頸部出血，可指壓顳動脈、頜動脈、椎動脈；上肢出血，可指壓鎖骨下動脈、肱動脈、肘動脈、尺、橈動脈；下肢出血，可指壓股動脈、腘動脈、脛動脈。：廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動性出血以及內(nèi)臟實質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血。常用的止血帶有以下類型：（1）橡皮管止血帶：常用彈性較大的橡皮管，便于急救時使用。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應視為禁區(qū)。：原則上應盡量縮短使用上止血帶的時間，通?？稍试S1小時左右，最長不超過3小時。，說明上止血帶的時間和部位。若頭后仰伸使呼吸困難加重，可將頭稍前屈，作切口后再后仰。3．用2％普魯卡因自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑。5．分離氣管前軟組織：用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，并將肌肉均勻地拉向兩側(cè)，暴露氣管。②觸診：手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。注意刀刃不宜插入太深，以免損傷氣管后壁及食道壁。9．切口處理：①分別檢查氣管前壁兩側(cè)切口緣是否內(nèi)翻，尤其是小孩。④皮膚切口上端縫合1～2針。2．手術(shù)中注意不要過分向下分離頸前肌群，以免傷及胸膜頂。【方法】1．病人仰臥，選好切開部位。用小彎鉗沿血管方向分離皮下組織，將靜脈分離顯露l～2cm。覆蓋無菌紗布，膠布固定，必要時用繃帶及夾板固定肢體。3．插入的塑料管口應剪成斜面，但不能過于銳利，以免刺破靜脈。臨床最常選用左側(cè)橈動脈。4．用蚊式鉗沿動脈鞘膜鈍性分離出橈動脈約1～2cm，切勿損傷伴行之靜脈。5．輸血與檢查操作完畢后，拔橈動脈內(nèi)針頭或?qū)Ч?。【注意事項?．動脈輸血適用于嚴重休克或急救復蘇，但使用動脈輸血的時機不宜過遲，當收縮壓低于60m