【正文】 包扎。，以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開，使成單一的空腔，以利排膿。淺表膿腫切開引流%普魯卡因沿切口作局部麻醉。四、膿腫切開引流術(shù)用于淺表膿腫已有明顯波動；深部膿腫經(jīng)穿刺證實有膿液；口底蜂窩織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應(yīng)于膿液尚未聚集成明顯膿腫前施行手術(shù)。一般在2～3分鐘內(nèi)可以注人100～200ml血液，總量通常約400ml?！咀⒁馐马棥?．動脈輸血適用于嚴重休克或急救復(fù)蘇，但使用動脈輸血的時機不宜過遲，當(dāng)收縮壓低于60mmHg時，即應(yīng)考慮動脈輸血。6．術(shù)畢觀察橈動脈搏動情況及遠端組織血運情況。5．輸血與檢查操作完畢后，拔橈動脈內(nèi)針頭或?qū)Ч堋Ｈ羰┬胁骞苄g(shù)者，應(yīng)在橈動脈下穿兩根“4”號線和膠布條一根。4．用蚊式鉗沿動脈鞘膜鈍性分離出橈動脈約1～2cm，切勿損傷伴行之靜脈。掌面向上，橈動脈處常規(guī)碘酒、．術(shù)者戴無菌手套，鋪巾，局麻。臨床最常選用左側(cè)橈動脈。三、動脈切開與動脈輸血術(shù)用于嚴重的急性失血性休克；心臟驟?；颊?，動脈切開輸血，配合復(fù)蘇術(shù)，以恢復(fù)正常血液循環(huán)和呼吸功能；血液透析治療；動脈造影術(shù)；休克經(jīng)各種藥物治療無效，或伴有中心靜脈壓升高，左心衰竭而需要輸血者；經(jīng)動脈注入凝血藥物或栓塞劑以達到區(qū)域性止血或治療癌癥。3．插入的塑料管口應(yīng)剪成斜面，但不能過于銳利，以免刺破靜脈。2．剪開靜脈時斜面應(yīng)向近心端，小于45176。覆蓋無菌紗布，膠布固定，必要時用繃帶及夾板固定肢體。牽引提起遠端結(jié)扎線，用小剪刀在結(jié)扎線上方將靜脈剪一小斜口，將已接好注射器(內(nèi)有注射鹽水)、排凈空氣的塑料管或平針頭插入靜脈切口，回抽見血后，再緩慢注入鹽水；后結(jié)扎靜脈近端絲線，并固定在插入的塑料管或針頭上；觀察輸液是否通暢，局部有無腫脹及血管有無穿破等現(xiàn)象，如有漏液，應(yīng)加線結(jié)扎。用小彎鉗沿血管方向分離皮下組織，將靜脈分離顯露l～2cm。2．用碘酒、酒精消毒局部皮膚；打開靜脈切開包，戴無菌手套；檢查包內(nèi)器械；鋪無菌巾?！痉椒ā?．病人仰臥，選好切開部位。4．以尖刀挑開氣管軟骨環(huán)不宜過大(不超過周徑的2／5)，以免術(shù)后氣管塌陷。2．手術(shù)中注意不要過分向下分離頸前肌群，以免傷及胸膜頂。10．術(shù)后注意病人呼吸情況及有無皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫等，若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)作相應(yīng)處理。④皮膚切口上端縫合1～2針。②仔細檢查傷口有無活動性出血，并予以妥善處理。9．切口處理：①分別檢查氣管前壁兩側(cè)切口緣是否內(nèi)翻，尤其是小孩。暫用手指固定套管。注意刀刃不宜插入太深，以免損傷氣管后壁及食道壁。7．切開氣管：切開氣管前，氣管內(nèi)可注入1％地卡因O．5ml，以防切開氣管后出現(xiàn)劇烈咳嗽。②觸診：手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。將氣管前筋膜稍加分離，氣管環(huán)即清晰可見(注意分離過程中始終保持氣管居中，且經(jīng)常用手指觸及氣管位置，以免損傷鄰近重要組織)。5．分離氣管前軟組織：用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，并將肌肉均勻地拉向兩側(cè)，暴露氣管。4．切口：術(shù)者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉結(jié)以定中線。3．用2％普魯卡因自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑。打開氣管切開包，戴無菌手套，檢查切開包內(nèi)器械，選擇適當(dāng)大小的氣管套管，并將內(nèi)管取出，套入通管芯，檢查套管系帶是否結(jié)實。若頭后仰伸使呼吸困難加重，可將頭稍前屈，作切口后再后仰。【方法】1．體位：①患者取仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出。，說明上止血帶的時間和部位。若止血帶纏扎過久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜放松止血帶。：原則上應(yīng)盡量縮短使用上止血帶的時間，通?？稍试S1小時左右，最長不超過3小時。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止，遠端以不能摸到脈搏為度。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。（3）充氣止血帶：壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測定壓力，比較安全，常用于四肢活動性大出血或四肢手術(shù)時采用。常用的止血帶有以下類型：（1）橡皮管止血帶：常用彈性較大的橡皮管，便于急救時使用。在做好徹底止血的準備之前，不得將填入的紗布抽出，以免發(fā)生大出血措手不及。：廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動性出血以及內(nèi)臟實質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血。四肢的小動脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的。壓迫點應(yīng)放在易于找到的動脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如，頭、頸部出血，可指壓顳動脈、頜動脈、椎動脈；上肢出血，可指壓鎖骨下動脈、肱動脈、肘動脈、尺、橈動脈；下肢出血，可指壓股動脈、腘動脈、脛動脈。急救止血法適用于周圍血管創(chuàng)傷性出血；某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血；減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血。5．一般情況下，不要搬動病人。3．人工呼吸和胸外心臟按壓不能中斷，按比例進行?！咀⒁馐马棥?．發(fā)現(xiàn)病人，立即搶救，人工呼吸和人工循環(huán)要同時進行。(3)按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓8．0kPa；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；③擴大的瞳孔再度縮??；④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷；下壓與向上放松時間相等；按壓至最低點處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。(2)按壓方法：①搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。5．胸外心臟按壓在人工呼吸的同時，進行人工心臟按壓。方法是從20～30cm高度向胸骨中下1／3段交界處用于捶擊1～2次。(6)吹氣量：按7～10ml/kg計算，一般不超過1200ml／次，以免引起肺泡破裂。(5)吹氣頻率：10～12次／分，或心臟按壓次，吹氣2次（30：2）進行。(3)術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住，均勻吹氣一次，看到病人胸廓抬起，持續(xù)1～2秒。人工呼吸方法是：(1)在保持呼吸道通暢的位置下進行。清理口腔異物，用手鉤出固體異物。3．暢通呼吸道：采用仰額舉頜法，一手置于前額使頭部后仰，另一手的示指與中指置于下頦處抬起下頦。主要采?。阂豢矗骸翱葱螒B(tài)、面色、瞳孔；”二摸：“摸股動脈、頸動脈搏動；”三聽：聽心音、證實病人心跳停止后應(yīng)立即進行搶救?！痉椒ā啃姆螐?fù)蘇(CPR)是一個連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個環(huán)節(jié)應(yīng)緊密配合不間斷地進行。、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進行復(fù)蘇術(shù)。適用于各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。4．氣囊放氣、放松牽引要及時，以免不良損傷。2．術(shù)前檢查三腔二囊管是否好用。6．出血停止24小時后，取下牽引砂袋并將食管氣囊和胃氣囊放氣，繼續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24小時，如未再出血，可囑病人口服液體石蠟15～20ml，然后抽盡雙囊氣體，緩慢將三腔管拔出。每8～12小時食管囊放氣并放松牽引一次，同時將三腔管再稍深人，使胃囊與胃底粘膜分離，同時口服液體石蠟15～20ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。4．定時自胃管內(nèi)抽吸內(nèi)容物，以觀察有否繼續(xù)出血，并可自胃管進行鼻飼和有關(guān)治療。以達到充分壓迫之目的。將三腔管從病人鼻腔送入，達咽部時囑病人吞咽，使三腔管順利送入至65％標(biāo)記處，如能由胃管腔抽出胃內(nèi)容物，表示管端已至幽門。．【方法】1．檢查氣囊有無漏氣。，應(yīng)適當(dāng)使用尿路抗炎藥物。，應(yīng)固定好穿刺針，防止擺動并保持深度，以減少膀胱損傷，并保證抽吸效果。，以免誤刺入腹腔。，應(yīng)在穿刺點用尖刀作皮膚小切口，用套管針刺入膀胱，拔出針芯，將相應(yīng)粗細之導(dǎo)管放入膀胱，然后拔出套管針，縫合切口，固定導(dǎo)管，將引流管接無菌瓶及一次性引流袋。反復(fù)抽吸，將尿抽盡后把針拔出。如無尿，在維持空針抽吸的情況下，繼續(xù)向深處推進，至有尿抽出時，將穿刺針再緩緩送入1～。傾斜向下、向后刺向膀胱。恥骨上膀胱穿刺術(shù)用于急性尿潴留、導(dǎo)尿未成功或無導(dǎo)尿條件者，需穿刺法置管建立膀胱造瘺者。2．動作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。5．術(shù)后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。3．自髕骨上緣外側(cè)，向內(nèi)下方穿刺，即可從髕骨后面進入膝關(guān)節(jié)腔?！痉椒ā?．患者仰臥于床或操作臺上，兩下肢伸直。5．骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。4．抽吸液量如為作細胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過多，以免影響有核細胞增生度判斷、細胞計數(shù)及分類結(jié)果。2．注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。8．抽吸完畢，將針芯重新插入；左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，并按壓l～2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。6．將抽取的骨髓液滴于載玻上，急速作有核細胞計數(shù)及涂片數(shù)張備作形態(tài)學(xué)及細胞化學(xué)染色檢查。5．拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)，接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。～40176。用1％普魯卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。3．常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者戴無菌手套?！痉椒ā?．選擇穿刺部位:①髂前上棘穿刺點，位于骼前上棘后l～2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無危險性；②髂后上棘穿刺點，位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第2肋間隙的位置，胸骨較薄(約1．0cm左右)，其后方為心房和大血管，嚴防穿通胸骨發(fā)生意外；但由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時，仍需作胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處。3．鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再予等量置換性藥液注入。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。8．去枕平臥4～6小時，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。6．取下測壓管，收集腦脊液2～5mL送檢；如需作培養(yǎng)時，用無菌操作法留標(biāo)本。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmH20或40～50滴／分鐘。此時可將針芯慢慢拔出（以防腦脊液迅速流出造成腦疝），即可見腦脊液流出。4．術(shù)者用左手拇指緊緊按住兩個棘突間隙，皮膚凹陷，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針深度為4～6cm，兒童為2～4cm。2．確定穿刺點，以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點并做好標(biāo)記，此處相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。有時也用于鞘內(nèi)注射藥物，以及測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。、術(shù)后均需要密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化。6．如抽出鮮血，應(yīng)立即停止抽吸，并嚴密觀察有無心包壓塞癥狀出現(xiàn)。5．抽液量第一次不宜超過100～200ml，以后再漸增到300～500ml。3．術(shù)前應(yīng)向患者作好解釋，消除顧慮，并囑其在穿刺過程中切勿咳嗽或深呼吸。2．術(shù)前須進行心臟超聲檢查，確定液平段大小與穿刺部位。因此術(shù)會有一定危險性，應(yīng)由有經(jīng)驗醫(yī)師操作或指導(dǎo)。4．術(shù)畢拔出針后，蓋消毒紗布、壓迫數(shù)分鐘，用膠布固定。助手立即用血管鉗夾住針體固定其深度，術(shù)者將注射器接于橡皮管上，爾后放松橡皮管上止血鉗。角，向上、向后并稍向左刺人心包腔后下部。3．在心尖部進針時，應(yīng)使針自下而上，向脊柱方向緩慢刺入；劍突下進針時，應(yīng)使針體與腹壁成30176。（3）如心濁音或心影向右擴大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入，此法有傷及乳房內(nèi)動脈之危險，故需特別謹慎。（2）在劍突與肋弓緣所形成夾角內(nèi)，穿刺針與胸臂成30176。心包腔穿刺術(shù)心包腔穿刺術(shù)常用于判定積液的性質(zhì)與病原；有心包填塞時，穿刺抽液可減輕癥狀；化膿性心包炎時，穿刺排膿、注藥。：可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。4．嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。檢查瘤細胞，至少需l00ml。3．一次抽液不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液50～100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。【注意事項】1．操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，以鎮(zhèn)靜止痛。如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住然后進行穿刺，進入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注人彎盤，記量或送檢。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺人過深損傷肺組織。：用2％普魯卡因在穿刺點肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應(yīng)回抽，觀察無氣體、血液、胸水后方可推注麻醉藥。：分別用碘酒，酒精在穿刺點部位，自內(nèi)向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑為15cm。：穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位進行，一般常選擇①肩胛下角線7～9肋間；②腋后線第7～8肋間；③腋中線第6～7肋間；④腋前線第5肋間穿刺點。【方法】1．病人體位：屬患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。6．有肝性腦病先兆、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。如仍有漏出，可用蝶形膠布粘貼。3．放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位?！咀⒁馐马棥?．術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。6．放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。5．術(shù)者左手固定穿刺皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針尖已穿過壁層腹膜，即可抽取腹水，并留樣送檢。3．穿刺點選擇：①臍與髂前上棘連線中、外l／3交點，為穿刺點，放腹水時通常選用左側(cè)穿刺點此處不易損傷腹壁動脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm處；③若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點；④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須有B超指導(dǎo)下定位穿刺?！痉椒ā?．術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱。3．穿刺時選用