【正文】 ation）分類(lèi)：有兩種形式，一是髓石形成，一是彌散性鈣化。第2節(jié) 牙髓病一 牙髓病種類(lèi)：包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內(nèi)吸收和牙髓壞死。：是指齲病治療后，窩洞周?chē)荔w組織又發(fā)生齲壞。2．中齲： 齲病已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，X線片可清楚地顯示病變。深齲是指病變已發(fā)展至牙本質(zhì)深層，有很深的齲洞，對(duì)各種刺激敏感或疼痛。二 分類(lèi)： 齲病按病變進(jìn)展情況分為急性齲（acute canes）、慢性齲（chroniccanes）、靜止齲（。關(guān)節(jié)下腔典型正常碘水造影圖像：髁突前方造影劑所顯示的影像為關(guān)節(jié)下腔的前下隱窩；髁突后方造影劑所顯示的影像為關(guān)節(jié)腔的后下隱窩。關(guān)節(jié)盤(pán)本體部位位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，關(guān)節(jié)盤(pán)后帶位于髁突橫嵴上。在離下頜升支外緣約1cm多處轉(zhuǎn)向后方并向上、下逐級(jí)分支。正常主導(dǎo)管長(zhǎng)約5cm,。造影技術(shù)：1腮腺造影：緩慢注射60%泛影葡胺， 頜下腺造影：用60%泛影葡胺或者40%碘化油。正常髁突表面圓滑，有一薄層均勻、連續(xù)、致密的密質(zhì)骨邊緣。下頜骨升支切線位片：常用于觀察下頜升支外側(cè)密質(zhì)骨膨出、增生及破壞情況顳下頜關(guān)節(jié)斜側(cè)位片：顯示下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像。主要用于檢查顴骨及顴弓骨折。顴骨后前片：鐵氏位片。觀察確定兒童第三磨牙牙胚發(fā)育情況。用于觀察一側(cè)上頜后部骨質(zhì)的情況。此外還清晰的顯示牙槽嵴頂，可用于確定是否有牙槽骨頂?shù)钠茐男愿淖儭Ｔ谙骂M磨牙位根尖片常見(jiàn)下頜骨外斜線、下頜管及下頜骨下緣 牙合翼片投照技術(shù)：1切牙位：使聽(tīng)鼻線與地面平行，X線中心線以+8度角對(duì)準(zhǔn)兩中切牙之間。牙周膜：顯示為包繞牙根的連續(xù)的低密度線條狀影像。牙槽骨：影像比牙本質(zhì)的密度低。原理：使X線膠片與牙長(zhǎng)軸平行放置，投照時(shí)X線中心線與牙長(zhǎng)軸和膠片均垂直。X線中心線位置：投照上頜牙時(shí)，以外耳道口上緣至鼻尖的連線為假想連線，X線中心線通過(guò)部位分別為：投照上中切牙通過(guò)鼻尖；投照上單側(cè)中切牙及側(cè)切牙時(shí)，通過(guò)鼻尖與投照側(cè)鼻翼之連線的中點(diǎn)；投照上單尖牙是，通過(guò)投照側(cè)鼻翼；投照上前磨牙以及第一磨牙時(shí)，通過(guò)投照側(cè)自瞳孔向下的垂直線與外耳道口上緣和鼻尖連線的交點(diǎn)，即顴骨前方；第二第三磨牙是，投照外此向下的垂線于外耳道口上緣和鼻尖連線的加點(diǎn)。投照前牙時(shí)，膠片豎放，邊緣要高出切緣7mm左右；投照后牙時(shí)，膠片橫放，邊緣高出頜面10mm左右。投照后牙是，外耳道口上緣至口角之連線于地面平行。缺點(diǎn)：投照不精確，圖像易失真。X先平片檢查包括：口內(nèi)片和口外片?？刂撇糠钟糜谡{(diào)節(jié)電源電壓、X線管電壓、電流和曝光時(shí)間。副鼻竇，顴骨亦可選擇性行CT檢查。6：乳突：勞氏位，許氏位，倫氏位。2：顳頜關(guān)節(jié)：雙側(cè)開(kāi)，閉口側(cè)位。腹部平片（仰臥位）：看是否有泌尿系結(jié)石。（3）：椎動(dòng)脈型：正側(cè)位?！炯怪鵛線攝影體位選擇】常規(guī)正側(cè)位。（2）：髖關(guān)節(jié)和股骨頸側(cè)臥側(cè)位：觀察股骨頭，頸和股骨上端及髖關(guān)節(jié)病變，尤其適用于觀察髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)股骨頭前后移位及轉(zhuǎn)位情況。13：豆骨與三角骨骨折，取外旋斜位。8：鷹嘴病變或骨折，取常規(guī)正側(cè)位外加肘關(guān)節(jié)軸位。4：肩胛骨骨折：前后正位+側(cè)位。了解掌骨骨折移位及成角情況，可以取正側(cè)位。（2）：包裹性積液：正側(cè)位，必要時(shí)加照切線位（無(wú)法透視下點(diǎn)片，不能執(zhí)行）5：膈疝：胸部正位片+上消化道造影。如有必要亦可行CT檢查。1：外傷病人：（1）肋骨骨折：常規(guī)正，斜位（左，右斜位）；必要時(shí)取正，側(cè)，斜位。膈下肋骨（第812肋）取仰臥位。2：一般肺和支氣管病變：正側(cè)位，特別是占位病變，或者大片病灶。6：心臟疾病：取正，側(cè)（左側(cè)），斜（左前斜，右前斜）位，斜位必要時(shí)吞鋇，以觀察心房情況。1：舟骨骨折：舟骨外展正位+腕關(guān)節(jié)后前斜位。5：肱骨外科頸骨折：正位+穿胸側(cè)位。9：小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位：雙髖關(guān)節(jié)正位（骨盆正位）10：痛風(fēng)：雙側(cè)手足正位。14：大多角骨與舟狀骨關(guān)節(jié)病變，取內(nèi)旋斜位。（3）： 髖關(guān)節(jié)和股骨頸后前斜位（謝氏位）：了解股骨頭向后脫位情況。（頸椎，胸椎，腰椎，骶尾椎）1：第1，2頸椎（寰樞椎）：開(kāi)口位，看是否寰樞關(guān)節(jié)脫位。3：強(qiáng)直性脊柱炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：腰椎正側(cè)位片（包骶髂關(guān)節(jié)）。腹部倒立正，側(cè)位：先天性肛管直腸畸形，如新生兒肛管閉鎖。3：下頜骨：雙側(cè)下頜骨正位+患側(cè)下頜骨側(cè)位。7：顳骨巖部：梅氏位，斯氏位，湯氏位。第二篇：醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)第四章 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像牙科X機(jī)基本有三種形式：可移動(dòng)立式、壁掛式、鑲帶式。曲面體層一次曝光即可顯示全口牙齒、頜骨、鼻腔、上頜竇及顳頜關(guān)節(jié)等的解剖結(jié)構(gòu)影像，顯示范圍廣，使用于頜骨多發(fā)病變、范圍較大的頜骨病變、雙側(cè)頜骨的對(duì)比及對(duì)原因不明的癥狀的篩查?？趦?nèi)片包括根尖片、牙合翼片、牙合片等?；颊咦谝巫由铣手绷⒆藙?shì)，頭部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。投照下頜前牙時(shí)，頭稍后仰，使前牙的唇側(cè)面于地面垂直。留邊緣的目的是：能使照片形成明顯的對(duì)比度及避免牙冠影像超出膠片。即顴骨下緣。優(yōu)點(diǎn)：X線圖像可以較準(zhǔn)確的、真實(shí)的顯示牙及周?chē)Y(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置關(guān)系。上牙槽密質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨多，骨小梁呈交織狀，X線顯示為顆粒狀影像。上頜根尖片所見(jiàn)有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)：上頜中切牙根尖片上?？梢?jiàn)切牙孔、腭中縫、鼻腔、及鼻中隔影像。2磨牙位：頭德矢狀面與地面垂直，聽(tīng)口線與地面平行。上頜前部牙合片：顯示上頜前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上頜竇、鼻淚管、上前牙及腭中縫等。下頜前部牙合片：顯示下頜頦部影像，觀察下頜頦部骨折及其他頦部骨質(zhì)變化 下頜橫斷牙合片：顯示下頜體和牙弓的橫斷面影像。華特位片：鼻頦片。此片中部三角形密度低的影像為鼻腔，鼻腔外下大致呈倒置三角形密度低的影像為上頜竇，上頜竇外部小圓形低密度影像為眶下孔。下頜骨側(cè)斜位片：顯示下頜骨體磨牙區(qū)及下頜升支常用語(yǔ)觀察下頜骨體、升支、及髁突的病變。關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)間隙主要為關(guān)節(jié)盤(pán)所占據(jù)。普通造影檢查： 涎腺造影、顳下頜關(guān)節(jié)造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影以及竇腔、竇道、瘺管造影。正常圖像：腮腺造影側(cè)位片顯示腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)及腺實(shí)質(zhì)的側(cè)位影像。分支導(dǎo)管于主導(dǎo)管相連處近于直角，導(dǎo)管系統(tǒng)在體內(nèi)逐級(jí)分支，由粗到細(xì)，最后進(jìn)入腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。顳下頜關(guān)節(jié)造影：按部位分關(guān)節(jié)上腔造影和關(guān)節(jié)下腔造影；按用藥分單純碘水造影（20%30%泛影葡胺）和雙重造影（無(wú)菌空氣和泛影葡胺）適應(yīng)證：關(guān)節(jié)骨質(zhì)變化、明顯關(guān)節(jié)間隙異常、關(guān)節(jié)內(nèi)有連續(xù)摩擦音疑有關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、關(guān)節(jié)彈響、估計(jì)牙合墊治療效果、關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位術(shù)、關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔復(fù)術(shù)后情況禁忌證：碘過(guò)敏史、關(guān)節(jié)局部皮膚有感染者、患出血性疾病及使用抗凝血藥物治療的患者。2側(cè)位體層開(kāi)口位片：可見(jiàn)髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂下方或少超過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂部；前上隱窩消失，后上隱窩擴(kuò)張，造影劑下緣前部清楚的顯示關(guān)節(jié)盤(pán)本體的影像，三帶分界比側(cè)位體層閉口位片更為清晰明確。典型正常關(guān)節(jié)雙重造影圖像：關(guān)節(jié)腔的周?chē)喞獮橐粚拥鈩┧串?huà)，其中以氣體，影像清楚。stedcanes）和繼發(fā)齲（secondny canes），按解剖學(xué)分類(lèi)可分為牙合面齲和平滑面齲、根面齲及線性釉質(zhì)齲；按病變深度可分為淺齲、中齲和深齲。四 影像學(xué)表現(xiàn)1．淺齲： 只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。有的表現(xiàn)為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現(xiàn)為口小底大的倒凹狀的缺損。X線片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫。X線檢查僅對(duì)牙內(nèi)吸收和牙髓變性中的牙髓鈣化有診斷價(jià)值。（三）臨床表現(xiàn)：前、后牙均可發(fā)生牙髓鈣化。髓石可游離于髓室內(nèi)，也可附著于髓室壁。臨床表現(xiàn)：一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)類(lèi)似牙髓炎的疼痛癥狀。發(fā)生于根管者，有長(zhǎng)短不一、粗細(xì)不均沿根管的擴(kuò)大影，髓室壁或根管壁變薄。急性根尖膿腫多由急性漿液性炎癥而來(lái)。2 影像學(xué)表現(xiàn)：（1）急性期早期X線檢查一般看不出根尖周骨質(zhì)改變，有時(shí)牙周膜間隙稍微增寬；（2）隨病情發(fā)展，可見(jiàn)以病原牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清。如有牙髓壞死分解，則牙有變色。囊腫呈膨脹性擴(kuò)張，使頜骨膨大。影像學(xué)表現(xiàn)：多有齲齒、畸形牙等病原牙的存在。囊腫也可以增長(zhǎng)很大，造成骨質(zhì)膨脹畸形，骨密質(zhì)變薄。（二）臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于青年人，下頜第一磨牙多見(jiàn)，常有較大的齲壞，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。三．牙骨質(zhì)增生（一）病因：牙骨質(zhì)增生可由慢性炎癥、創(chuàng)傷或其他一些不明原因刺激所致。（三）影像學(xué)表現(xiàn)： 由于增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使牙根變粗增大。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。X線片上表現(xiàn)為低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類(lèi)圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。X線表現(xiàn)為根尖區(qū)成團(tuán)狀、體積增大的鈣化影像。一、牙體形態(tài)異常（一）畸形中央尖 臨床表現(xiàn)：畸形中央尖（central cusp）為牙牙合面中央窩處有一額外的錐形牙尖，常為對(duì)稱(chēng)性發(fā)生。（3）中央尖發(fā)生磨耗和破損導(dǎo)致牙髓和根尖感染，造成根尖發(fā)育障礙。牙內(nèi)陷多見(jiàn)于上頜側(cè)切牙。（1）舌隆突特別突出隆起，X線片上顯示為與牙冠重疊的密度增高的小牙尖，為畸形舌側(cè)尖?？煞譃檠拦谌诤稀⒀栏诤虾凸诟诤?。牙冠發(fā)生融合時(shí)，臨床檢查容易發(fā)現(xiàn)，而根部的融合則需X線片才能確定。X線檢查目的主要是確定融合的方式、根管情況及根尖是否伴有炎癥。有時(shí)為一個(gè)融合根，有時(shí)為二或三根，．牙結(jié)構(gòu)異常（一）釉質(zhì)發(fā)育不全 定義： 釉質(zhì)發(fā)育不全（enamel hyPoPlasia）是指牙發(fā)育期間，由于全身或局部的原因使牙釉質(zhì)發(fā)育受到障礙而造成釉質(zhì)基質(zhì)不能形成或已形成基質(zhì)不能及時(shí)礦化，致使形成永久性釉質(zhì)缺損。4 影像學(xué)表現(xiàn)：患牙比正常牙的釉質(zhì)薄X線片上顯示牙冠部密度減低，牙冠磨耗變短??；嚴(yán)重者可顯示釉質(zhì)大部分缺損，密度不均勻，失去正常牙冠形態(tài)；而牙根、牙周膜間隙、骨硬板、髓室等無(wú)異常改變。乳、恒牙均可累及。數(shù)目不等，可為單個(gè)，也可為多個(gè)。X線片上可確定額外牙的數(shù)目、位置、形態(tài)以及與鄰牙的關(guān)系。一般為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)缺失。先天性無(wú)牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。3 影像學(xué)表現(xiàn)：其檢查目的是為了確定或了解：①阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；軟組織內(nèi)阻生或骨內(nèi)阻生；②阻生牙的方向：如前傾、水平、垂直、側(cè)向或頰舌向阻生；③阻生牙本身狀況：如有無(wú)齲壞、齲壞程度及根尖有無(wú)炎癥；④阻生牙與鄰牙的關(guān)系：鄰牙是否與阻生牙位置緊密，是否有齲壞或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根數(shù)目及形態(tài)：牙根有無(wú)彎曲，根尖是否增生肥大，牙根與頜骨有無(wú)粘連，牙根分叉的大小，牙根長(zhǎng)短粗細(xì)；⑤牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小。：投照一張曲面體層X(jué)線片患者所接受的照射量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于全口牙片的照射量。②牙槽骨垂直型吸收：沿牙體長(zhǎng)軸方向向根端吸收，骨硬板消失，牙周膜間隙增寬，垂直吸收明顯，呈楔形。X線片上以牙頸下1mm為標(biāo)記。嵌人性牙脫位，牙周膜間隙消失，切緣低于正常鄰牙的切緣，有時(shí)伴牙槽骨骨折。二 病因：①咬合力過(guò)大和牙合創(chuàng)傷；磨牙在行使功能時(shí)承受了最大的力量，容易形成硬組織的磨耗，少數(shù)病人有咬硬物史；②牙周炎；在牙根折裂的患者大多數(shù)都有牙周袋形成和槽骨吸收，導(dǎo)致受力支點(diǎn)改變，加重咬合創(chuàng)傷； ③牙根發(fā)育缺陷；④牙內(nèi)吸收。晚期沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發(fā)生移位，牙根折裂面不光滑，根尖可有吸收。多數(shù)根尖和牙周感染會(huì)形成保護(hù)性膿腔膜或膿腫壁而使感染局限。發(fā)生于上頜癥狀相對(duì)較輕，且病變多較局限，可并發(fā)上頜竇炎。2邊緣性分類(lèi)：以骨質(zhì)破壞為主；以骨質(zhì)增生為主。升支切線位：升支皮質(zhì)骨外有厚層成堆骨質(zhì)增生（層狀，不均勻），邊緣整齊、清楚，升支骨皮質(zhì)無(wú)明顯破壞放射性骨壞死(好發(fā)于牙頸部，進(jìn)一步發(fā)展為頸部環(huán)狀齲)臨床表現(xiàn)：下頜骨多于上頜骨，下頜骨后部多于前部。X線表現(xiàn) ：病變彌散，初始從牙槽突始發(fā)（牙齒密度高，致牙槽突接受二次射線；另多有牙周炎），向下逐漸破壞，密度不規(guī)則減低區(qū)，合并不規(guī)則條索、斑點(diǎn)狀病理性成骨，界限不清楚，骨皮質(zhì)可破壞，可以有大塊死骨形成，病例骨折，無(wú)骨膜反應(yīng)，有放射齲，牙周間隙增寬。毛玻璃樣密度，無(wú)骨膜成骨現(xiàn)象。華特位片可見(jiàn)患側(cè)上頜竇密度彌漫性增高或氣腔明顯縮小，周?chē)梢?jiàn)環(huán)繞竇壁的帶狀肥厚粘膜影像。（一）根尖周囊腫和殘余囊腫 【影像學(xué)表現(xiàn)】殘余囊腫的X線表現(xiàn)特點(diǎn)是在拔牙后的牙槽窩周?chē)拦琴|(zhì)區(qū)有低密度小圓形囊腔存在。（三）面裂囊腫：病變位于上頜中線和左右中切牙壓根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。與牙無(wú)關(guān)。下頜多見(jiàn)于上頜，下頜者約70%發(fā)生在磨牙和升支區(qū)，頜骨向唇頰側(cè)膨大，面部出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)。也可以是密度略淡的纖維條隔。頜骨外形可發(fā)生不對(duì)稱(chēng)改變。腫瘤內(nèi)可含牙，多有牙根鋸齒狀吸收。腫瘤內(nèi)可以含牙。②腫瘤周邊局部骨質(zhì)硬化（繼發(fā)感染、局部刺激致）③皮質(zhì)可斷裂 牙齒情況① 牙根呈鋸齒狀吸收。（反之，為角化囊腫）：極少見(jiàn)，有局部侵蝕性，好發(fā)于下頜磨牙區(qū)，多數(shù)含牙 ：好發(fā)于尖牙區(qū)，病變多含尖牙，粟粒狀鈣化點(diǎn) 瘤體內(nèi)有大量纖維成分+牙骨質(zhì)，致云霧狀背景中斑片狀密度增高影。最重要的臨床表現(xiàn)是其潛在的侵襲性，復(fù)發(fā)率好及多發(fā)性傾向。腫瘤內(nèi)可含牙或不含牙。除頜骨病損外，尚可有頜骨周?chē)浗M織侵犯。上頜多于下頜，尖牙區(qū)好發(fā)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】以單尖牙為多見(jiàn)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)數(shù)量不等粟粒狀大小的鈣化點(diǎn)。臨床表現(xiàn)：牙瘤好發(fā)于兒童和青年，混合性牙瘤多位于前磨牙和磨牙區(qū)，組合性牙病多見(jiàn)于前牙區(qū)。（五）牙源性粘液瘤臨床表現(xiàn)： 該腫瘤可發(fā)生于不同年齡，多見(jiàn)于青壯年。房隔粗細(xì)不規(guī)則，分房形態(tài)各異，以網(wǎng)格狀多見(jiàn)，有時(shí)可呈“火焰狀”改變。多數(shù)發(fā)病部位在下頜第一磨牙區(qū)，生長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，腫瘤增大時(shí)可引起頜骨膨脹和疼痛。（七）牙源性纖維瘤 臨床表現(xiàn)：牙源性纖維瘤患者的年齡分布廣泛，無(wú)性別差異。骨隔模糊。二．頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變 牙骨質(zhì)一骨化纖維瘤（骨源性）骨瘤（骨源性）軟骨瘤（骨源性）巨細(xì)胞瘤和巨細(xì)胞肉芽腫（骨源性）頜骨中心性血管瘤（血管錯(cuò)構(gòu)）（骨內(nèi)、外，下和神經(jīng)管內(nèi)）神經(jīng)纖維瘤（神經(jīng)源性）骨纖維異常增殖癥第3節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤 一．頜骨惡性腫瘤（一）原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌：頜骨是全身骨骼系統(tǒng)中唯一能發(fā)生原發(fā)性上皮癌的骨骼。腫瘤生長(zhǎng)迅速，可使頜骨廣泛破壞，引發(fā)病理性骨折。（1）早期骨質(zhì)結(jié)構(gòu)（松質(zhì)骨和密質(zhì)骨）紊亂 成骨區(qū)骨小梁增生變粗，骨髓腔變窄、阻塞；溶骨區(qū)骨小梁破壞吸收，排列紊亂