【正文】 ③每日上班后按操作常規(guī)進(jìn)行開機(jī)，并檢查性能是否是良好，若有故障及時(shí)向科主任匯報(bào)。⑦完成各種影像資料的保管工作，根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)文件規(guī)定至少保存15年。4．DSA機(jī)未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。在房間內(nèi)不得隨意游走和出入。介入工作室護(hù)士負(fù)責(zé)導(dǎo)管手術(shù)的配合工作。嚴(yán)格控制介入室內(nèi)人員的密度與流量，進(jìn)入介入室的工作人員必須穿好工作服，換鞋入內(nèi)，進(jìn)入手術(shù)間需戴好口罩。介入工作室隨時(shí)保持整潔，清潔工具分區(qū)使用，手術(shù)間每日濕式打掃兩次，紫外線照射一次，每周徹底清掃一次，藥物薰蒸一次，每月無菌培養(yǎng)一次(包括空氣、滅菌后的物品、工作人員的手等)。1手術(shù)時(shí)嚴(yán)格認(rèn)真，不得閑談，手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對一切口頭醫(yī)囑須經(jīng)復(fù)述核對后方可執(zhí)行，使用劇毒麻醉藥及靜脈用藥時(shí)須經(jīng)兩人核對。一次性器材管理制度DSA使用一次性無菌醫(yī)療用品必須由采購部統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20CM，距墻壁≥5CM，距天花板≥50CM，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。一次性使用無菌醫(yī)療用品后，由專人負(fù)責(zé)集中回收，并由院感科指定的醫(yī)療廢物處臵單位進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。2．設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，術(shù)前必須穿手術(shù)衣，戴口罩和防護(hù)眼罩，帽子，洗手（按外科手術(shù)洗手規(guī)程）。6．每次操作后作好終末消毒處理。9．保證新風(fēng)機(jī)暢通。放射診斷工作人員必須按要求具備相應(yīng)的資質(zhì)；各級各類人員應(yīng)熟悉放射設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和安全性能，確保設(shè)備安全，防止意外放射事件的發(fā)生。操作人員在放射檢查前應(yīng)關(guān)閉檢查室門窗，無關(guān)人員不得進(jìn)入DAS室；確實(shí)因病情需要，必須陪同檢查者，應(yīng)給予必要的防護(hù)用品，陪同人員應(yīng)盡量遠(yuǎn)離X線球管。設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度設(shè)備使用制度（1）DSA線機(jī)必須由放射介入室熟悉機(jī)器性能具有相應(yīng)資格的操作人員操作，放射介入室醫(yī)師和技術(shù)員應(yīng)了解機(jī)器使用方法，嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，避免因不當(dāng)使用而引起的機(jī)器故障。（4）按照影像操作規(guī)程及設(shè)備使用方法，擺放病人正確的體位，設(shè)臵合理的檢查條件和參數(shù)，以保證得到符合診斷要求的影像檢查資料。做好設(shè)備和機(jī)房的清潔工作。（4）設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，維修人員應(yīng)隨時(shí)相應(yīng)，立即檢修，盡可能排除故障。醫(yī)院廢物的收集1）醫(yī)療廢物先由產(chǎn)生科室分類收集，再由后勤處專人每日收集1次。4）廢棄的細(xì)胞遺傳毒性、放射性等藥品及其相關(guān)的廢物裝入紅色廢物袋內(nèi)。8）隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物。貯存的時(shí)間不得超過2天。5）放射性廢物按時(shí)間順序有規(guī)律地集中存入廢源室≥10個(gè)半衰期后，方可按本規(guī)定處臵。遇SARS時(shí)，按SARS相關(guān)要求執(zhí)行。做好介入診療病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。，特殊情況經(jīng)介入組長同意，辦理借用手續(xù)，并及時(shí)索回。非本室工作人員不得隨意進(jìn)入，如工作需要經(jīng)準(zhǔn)許后方可進(jìn)入。如遇搶救患者及緊急情況，無關(guān)人員一律退出。努力學(xué)習(xí)，接受新知識，做好傳、幫、帶。三、導(dǎo)管室護(hù)士職責(zé)做好每臺手術(shù)藥品使用的準(zhǔn)備及患者各項(xiàng)登記工作。準(zhǔn)確執(zhí)行導(dǎo)管檢查治療及搶救中的各項(xiàng)口頭醫(yī)囑，嚴(yán)格做到三查七對。及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)臺上的無菌紗布、注射器及沖洗鹽水。1及時(shí)提供搶救及急診所用特殊導(dǎo)管材料。負(fù)責(zé)術(shù)中心電圖、動(dòng)脈壓力檢測，隨時(shí)向術(shù)者報(bào)告變化情況以便及時(shí)處理，防止意外發(fā)生。手術(shù)操作嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行。術(shù)后隨訪患者，注意有無并發(fā)癥，有變化及時(shí)向上級醫(yī)師回報(bào)。嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。造影手術(shù)間等每月進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測。被褥每日更換一次，遇有血跡等污染時(shí)應(yīng)立即更換。醫(yī)用垃圾：玻璃類：250ml一下瓶子醫(yī)療物品：注射器、輸液器、軟袋、敷料、一次性醫(yī)療管路等廢棄物。八、無菌操作原則在進(jìn)行無菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。手持無菌鑷子應(yīng)使鑷尖向下，持鑷腰以上水平，不要過高或過低。經(jīng)他人指出某種物品已有污染時(shí)也應(yīng)立即更換。造影、介入治療所用敷料、器械、各種盆盒、貯槽等消毒物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品有效期。九、刷手規(guī)則刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各種飾物。再取另一滅菌毛刷接取碘伏溶液，按上述刷手步驟重復(fù)刷2分鐘。十、介入放射診療技師職責(zé)在中心主任及醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)及醫(yī)囑。影像資料核對無誤后交付相關(guān)醫(yī)師。了解病情，檢查術(shù)側(cè)股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及踝動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。與患者溝通，做好心里護(hù)理。十二、術(shù)后護(hù)送患者常規(guī)患者檢查治療完畢，工作人員在為患者壓迫動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)注意保暖，隨時(shí)觀察病情變化，詢問患者有無不適。與病房護(hù)士交接患者在術(shù)中、術(shù)后的情況及所輸液體，觀察局部有無異常情況、有無皮下血腫形成以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色等，如有異常立即通知醫(yī)生并采取止血等措施。更換參觀衣，戴鞋套、戴口罩、帽子。參觀時(shí)不得使用手機(jī)。按照公司、產(chǎn)地、規(guī)格、批號、有效期等進(jìn)行登記。室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，做好防火工作。1將使用后廢棄導(dǎo)管及醫(yī)療物品裝入黃色垃圾袋，并送至醫(yī)院指定地點(diǎn)銷毀。針頭及銳器放入固定容器內(nèi)。一、設(shè)備防護(hù)屏蔽防護(hù)通常采用X線管殼、遮光筒、光圈濾過板、鉛屏蔽、鉛玻璃、鉛圍裙和鉛手套，墻壁應(yīng)用2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。每次檢查的照射次數(shù)不宜過多，應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法，設(shè)計(jì)正確的檢查程序，按照操作規(guī)程，嚴(yán)格控制受照劑量。定期檢測放射從業(yè)人員接受的劑量，根據(jù)國家規(guī)定應(yīng)每月測量一次，定期到疾控中心進(jìn)行體格檢查。運(yùn)用距離防護(hù)，加強(qiáng)自我防護(hù)，減少不必要的透視和攝片。所有參與介入手術(shù)的人員均需配戴測量射線的胸牌，并于每個(gè)季度上交到劑呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度量監(jiān)督局進(jìn)行測量。確定已妊娠的工作人員，不應(yīng)參與事先計(jì)劃的照射和有可能造成內(nèi)照射的工作，受乳婦女在哺乳期間應(yīng)避免接受內(nèi)照射。支架植入術(shù)后半年、一年、三年需要進(jìn)行復(fù)查，有必要再次行冠脈造影，評價(jià)支架植入效果，并對照術(shù)前心功能、心臟B超對病人心功能改善情況進(jìn)行評估。定期或隨機(jī)進(jìn)行電話和信件回訪。囑病人術(shù)后學(xué)會自測脈搏，必要時(shí)就近做心電圖監(jiān)測起搏心律。大型放射設(shè)備操作、使用及維護(hù)制度一、醫(yī)療設(shè)備的管理大型放射設(shè)備應(yīng)指派專業(yè)人管理，從儀器到貨、安裝、調(diào)試以及驗(yàn)收等過程，都應(yīng)安排專業(yè)人到場，協(xié)助設(shè)備管理部門工作，熟悉儀器的安裝過程及操作規(guī)程。保管人員變動(dòng)時(shí)，要認(rèn)真辦理清點(diǎn)移交，做到帳卡與物核對無誤，帳卡不得涂改或遺失。三、醫(yī)療設(shè)備檢查維修制度大型設(shè)備除日常維護(hù)保養(yǎng)外，還應(yīng)每月檢修一次，每隔一年全面大修一次，排除隱患，并按質(zhì)量控制要求，對設(shè)備的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行穩(wěn)定性測試。增加或修改線路應(yīng)在原技術(shù)資料中增補(bǔ)注明，存檔備查。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度檢測內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)室內(nèi)面積小于或等于30平方米，設(shè)一條對角線上取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)，兩端各距墻1米處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積大于30平方米，設(shè)東、西、南、北、中5點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)距墻1米。取出拭子涂抹手后的指甲縫放回試管內(nèi)封好送檢。、調(diào)整工作所需狀態(tài)。用畢及時(shí)切斷電源。，提高警惕，做好“四防”工作，認(rèn)真進(jìn)行必要的安全檢查和巡視，發(fā)現(xiàn)隱情和可疑問題及時(shí)處理和報(bào)告。如不慎造成丟失，除負(fù)責(zé)追查外，應(yīng)及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科協(xié)助查找。，患者回病房時(shí)，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)有關(guān)物品，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)面說清。效果不明顯可以加量使用。如只開通一條靜脈血管，在使用多巴胺后，會使靜脈血管出現(xiàn)痙攣，無法或很難再次入藥，為防止影響搶救，要求護(hù)士必須在重癥患者治療時(shí)最好使用套管針，雙向可以同時(shí)使用或開通雙路靜脈輸液通道。使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，按醫(yī)囑3分鐘內(nèi)注射負(fù)荷量10ug/()，如需持續(xù)使用藥物，()接好微量注射泵，維持靜脈注射。必要時(shí)及時(shí)補(bǔ)充液體，查明患者無心功能不全及其他相關(guān)并發(fā)癥，情況允許時(shí)充分地補(bǔ)充液體可以增加體循環(huán)，并且有助于改善低血容量所致的血壓降低?？诜幬锖笥^察1020分鐘不緩解可靜脈用藥。排除心理緊張因素，做好術(shù)中心理護(hù)理。靜脈推注藥物，心率可快速提升。調(diào)整起搏器中的輸出及感知。臺下延長部分隨起搏器儀器放在患者無菌操作一則，防止滑落。合并血壓升高的患者，配合用藥血壓平穩(wěn)后心率相對也就平穩(wěn)恢復(fù)。靜脈加速補(bǔ)充液體，增加灌注改善循環(huán)?；颊咭庾R不清時(shí)，協(xié)助術(shù)者叩擊胸廓，胸外按壓可以幫助轉(zhuǎn)復(fù)。準(zhǔn)備臨時(shí)起搏器及導(dǎo)管材料，必要時(shí)遞與臺上，配合起搏。配合繼續(xù)手術(shù)治療的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，無菌臺的鋪設(shè)，導(dǎo)管材料、支架及時(shí)補(bǔ)充。伴血壓增高患者遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張藥物，如硝普鈉50mg，加入生理鹽水50ml，配注射泵靜脈持續(xù)泵入，(minkg)，根據(jù)血壓及心衰癥狀調(diào)節(jié)藥物使用劑量。遵醫(yī)囑必要時(shí)給予嗎啡3mg加小壺靜脈注入，或嗎啡57mg皮下注射。七、術(shù)中急性心包填塞應(yīng)急預(yù)案：遵醫(yī)囑迅速靜脈注入搶救藥物，阿托品、多巴胺維持正常心率、血壓，同時(shí)補(bǔ)充液體。若冠脈穿孔封堵處理時(shí)，準(zhǔn)備相應(yīng)球囊遞與臺上，在確保指引導(dǎo)絲穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，臺上可采取灌注或普通球囊延時(shí)加壓封閉損傷處，使其局部形成血栓，可防止更嚴(yán)重