【正文】 掛號掛號等待時間 具體改進措施①以信息化為平臺的門診掛號改進門診管理的核心是建立以信息化、網絡化為支撐,以病員為中心的現代化門診管理模式,實現門診信息化、網絡化。使用中的吸痰瓶連接管每周更換兩次, 建議一次性使用。(9)墻式氧氣嘴未使用時須套保護帽(新式)、用PE 手套包裹扎好氧氣嘴及濕化瓶連接口, PE 手套每半個月更換一次, 使用前用高效碘消毒液擦拭消毒后, 接上氧氣連接管及濕化瓶即可使用。(6)使用中的呼吸機管路每周更換兩次, 將更換下來的螺紋管內外沖洗干凈、晾干, 送供應室環(huán)氧乙烷滅菌處理。(5)治療臺面、治療臺車等每天治療前后用1∶100消佳凈液擦拭消毒。(除傳染患者外, 醫(yī)院感染耐藥菌感染者如MRSA、VRE、多重耐藥銅綠假單胞菌等)。④護士掌握正確洗手的重要性護士每人都要掌握正確的洗手方法, 每項無菌操作和處置前后都必須洗手或消毒手, 嚴格遵守無菌操作原則, 減少醫(yī)源性感染。要充分發(fā)揮護士長和監(jiān)控護士的監(jiān)督作用, 認真觀察病情并及時反饋至醫(yī)師, 督促醫(yī)師的無菌操作, 提出消毒隔離滅菌方面的合理化建議, 把感染控制在萌芽狀態(tài)。②加強對監(jiān)控護士培訓感染監(jiān)控護士重點進行消毒、滅菌、隔離知識與進展以及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測方法, 加強對抗感染藥物的合理應用、合理給藥及不良反應的學習。加強護士自我防護, 提高護士職業(yè)防護意識, 制定護理人員職業(yè)防護措施, 防止職業(yè)性、接觸性感染的發(fā)生。(3)進入ICU 必須穿專用工作服、換鞋、戴帽子。定期刷洗治療車。(7)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、通氣管、濕化液每天更換。(10)使用中的吸痰瓶每天將內容物傾倒后, 將瓶子沖洗干凈, 每周消毒一次, 用畢需進行終末消毒。每次吸痰時需用滅菌水將連接管內的痰液沖掉, 否則需立即更換, 每班清潔交班。為了方便病員就診,簡化就診環(huán)節(jié),減少病員排隊等候的時間,同時實行個人資料信息化管理,實行實名制掛號就診。就診卡的推行:在全院實現信息系統(tǒng)上線工作。臨時卡不具備信息歸集管理和預約掛號的功能,只限當日看病時使用,病員辦理注冊就診卡后可以退還臨時卡。（2）預約掛號:病員可根據實際情況安排好就診時間,通過預約的方式提前預約好相應的專科或專家號,然后按照預約的時間到醫(yī)院取號、就診,減少了病員當日掛號排長隊的現象。（4）電話預約掛號：適合所有病員,這在一方面避免了到現場排長隊的現象,另一方面也分流和方便了病員。④管理理念的改變隨著病員需求的不斷增加,在窗口服務中需改變管理理念。定期安排培訓,由門診科護士長和各樓層護士長結合各樓層、科室醫(yī)生的特點和?？漆t(yī)生特長進行分診知識培訓,講解怎樣合理分配普通號源,發(fā)揮現有號源的最大效能,有效緩解供需矛盾。告知掛眼科號的病員先測試力后就診等等。3：降低醫(yī)療控訴率 醫(yī)療投訴的原因醫(yī)務人員的服務態(tài)度。 防范醫(yī)療投訴的措施①增強醫(yī)務人員的服務技巧，改善服務態(tài)度：現代醫(yī)學就是以人為中心的醫(yī)學模式，改善醫(yī)患關系，醫(yī)務人員就必須增強服務意識，掌握良好的服務技巧，包括語言和形體技能，改善服務態(tài)度，處處為病人著想。多巡視病房，幫助病人及時解決困難，做到“口勤、手勤、腿勤”，以優(yōu)質的服務增加病人對醫(yī)務人員的信賴，改善醫(yī)患關系，減少醫(yī)療投訴。醫(yī)務人員要不斷努力學習業(yè)務知識和技術，提高自己的業(yè)務水平，強化操作培訓，做到能夠熟練進行各種醫(yī)療技術操作，能正確規(guī)范地書寫各種醫(yī)療文件，全面提高自己的修養(yǎng)及綜合素質，提高醫(yī)療質量，使病人對醫(yī)務人員有安全感和信任感，可減少醫(yī)療投訴。所以，加強醫(yī)務人員對法律法規(guī)的學習，培養(yǎng)醫(yī)務人員的自我保護意識，從而減少和避免病人及家屬的投訴。各級醫(yī)療管理人員要加強管理，使醫(yī)院每個員工都有較強的法律意識、愛傷觀念和工作責任心，保證各項規(guī)章制度不流于形式而要落到實處。第二篇：醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進實施方案(山東大學口腔醫(yī)院)醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進實施方案一、通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。（職責見醫(yī)療質量安全管理委員會職責）。四、健全規(guī)章制度（一）執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。（五）建立健全業(yè)務科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案。（四）對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。醫(yī)療質量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。醫(yī)療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫(yī)療質量單項否決。從患者就醫(yī)到完成醫(yī)療離院，建立包括門診、住院醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。二、質量控制管理體系和職責全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會、兒科醫(yī)療質量控制小組，和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。（3）掌握科室診斷、治療等醫(yī)療質量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療質量。（7）組織全科人員學習相關法律法規(guī)、診療操作規(guī)范，并組織醫(yī)師進行三基三嚴的培訓考核。（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。病房住院醫(yī)師（1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。（5）24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情應盡快完成肝、腎功能、CT和其他所需的?？茩z查。（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。病房主治醫(yī)師（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。病房主任（副主任）醫(yī)師（1）組織或參與制定本科質量管理方案、各項規(guī)章制定、診療指南和技術操作常規(guī)。（5）疑難病例或入院1周未確診病例，組織科內討論或院內會診，必要時向醫(yī)務處申請院外會診或遠程會診。三、質量管理控制目標熱情接待病人，耐心解答問題，詳細詢問病史，全面仔細檢查，力求患者滿意度達到95%以上。加強醫(yī)務人員《三基三嚴》、《法律法規(guī)》、《醫(yī)德醫(yī)風》以及核心制度的學習，努力爭取三基考核合格率達100%。四、醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進措施科室結合院科兩級質量安全管理組織檢查及考核情況，每月召開呼吸內科質量管理小組自查活動，進行認真討論總結，提出持續(xù)改進意見，并認真組織督辦和落實，下次檢查時應重點檢查上次問題的改進情況，不斷總結與改進。五、考評獎懲為了強化醫(yī)療質量安全管理，將醫(yī)療質量安全納入科室對個人的考核內容，貫徹落實到人、執(zhí)行到位，促進醫(yī)療工作安全有效的提高和發(fā)展，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，特制定以下考核獎懲辦法。鼓勵科室人員開展新業(yè)務、新技術項目，年終上報新業(yè)務、新技術項目成果。向患者收受或索要紅包、接受回扣者，沒收非法所得，并通報批評。接診患者時，態(tài)度生硬，不認真負責，推諉或拒診病人者，接到舉報每例處罰50元，并責令改正。第三部分 兒科質量管理計劃（9月12月） 我科抗生素使用情況動態(tài)評估及改進措施 學習并討論臨床路徑及單病種質量控制體系的建立，目前我科的單病種質量控制存在的問題及相應的整改措施。（3）落實醫(yī)療質量考核。（2）重點部門的管理標準與措施。二、建立與執(zhí)行醫(yī)療質量管理制度，將操作規(guī)范、診療指南。（3）能夠覆蓋本院醫(yī)療全過程。(1)落實各項醫(yī)療質量管理制度，重點是核心制度。(1)有各專業(yè)臨床技術操作規(guī)范和臨床診療指南?！皣栏褚蟆烂芙M織、嚴謹態(tài)度”，強化“基礎理論、基本知識、基本技能”培訓與考核。(4)指定部門或專職人員負責實施。（3）建立不以處罰為原則的主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度和工作流程。（5）對醫(yī)療風險的防范流程執(zhí)行情況進行檢查、反饋、改進。員工對患者安全目標的知曉率≥90％。（2）針對共性及各科室專業(yè)特點制定相關教育與培訓的課程內容，對重點科室、重點崗位、重點人群的培訓率大于70％（3）針對醫(yī)療風險防范的工作制度、流程、規(guī)范、預案等進行培訓的計劃并實施。（2）醫(yī)院領導與職能部門管理人員掌握一種及以上管理常用技術工具。七、建立醫(yī)療質量控制、安全管理信息數據庫，為制定質量管理持續(xù)改進的目標與評價改進的效果提供依據。（3）數據庫內容：一般常規(guī)數據、合理使用抗生素和其他藥品第五篇：醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進手術科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進完善手術、麻醉醫(yī)師資質與批準制度，完善麻醉、手術與護理文書書寫規(guī)范與質量檢查制度；嚴格執(zhí)行手術分級管理制度，重大手術報告、審批制度，大中型手術術前討論制度。嚴格執(zhí)行手術室出入制度和程序，加強重癥監(jiān)護室（ICU）和回病房的流程、制度的落實。確保副高以上醫(yī)生就診門診率，正（副）主任醫(yī)師占門診醫(yī)師率≥60%，正（副）主任醫(yī)師門診量占總門診量的≥70%，提高門診確診能力，保證門診診療質量。門診所有檢驗、心電圖、超聲影像及放射影像等常規(guī)檢驗檢查項目自檢查開始到出具結果時間≤30分鐘。切實加強急診各項制度的落實，特別是首診負責制、急診交接班及巡視制度的落實，任何科室不得拒絕和推諉病人，跨科病人由首診科室負責或協(xié)商解決；實行定期或不定期檢查制度。急診搶救設備每天必須專人檢查，發(fā)現問題、及時處理，完善設備運行檔案，確保急診搶救設備齊全完好，滿足急救工作需要；急診醫(yī)務人員定期參加急診設備的使用培訓，并進行考核，確保急診醫(yī)務人員能夠熟練掌握、正確使用。嚴格病室空氣及物品等的消毒；重癥監(jiān)護設備每天必須專人檢查，發(fā)現問題、及時處理，完善設備運行檔案，確保重癥監(jiān)護設備齊全完好，滿足工作需要，重癥監(jiān)護醫(yī)務人員定期參加重癥監(jiān)護設備的使用培訓，并進行考核，確保重癥監(jiān)護醫(yī)務人員能夠熟練掌握、正確使用。不定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能的考核，并舉辦學習班、講座加強全體員工的傳染病防治知識，切實做好傳染病管理有關工作。臨床檢驗項目必須滿足臨床一線需要，提供24小時急診檢驗服務，常規(guī)檢驗項目按規(guī)定時間出結果，基本做到當日檢查當日出結果。建立病理解剖、手術標本病理檢查的評價體系，完善病理診斷制度、病理診斷結果與標本保存管理制度、病理報告簽發(fā)與復核制度（病理報告時間 ≥7天）、病理標本核對制度等；病理科定期對病理質量進行自查自糾，每月召開質量管理與持續(xù)改進工作會議，