各種抗尿失禁術(shù)式的特點(diǎn)及復(fù)發(fā)處理-wenkub
2024-10-08 19 本頁(yè)面
【正文】 壓力性尿失禁n 壓力性尿失禁是指當(dāng)腹壓突然增高〔咳嗽、噴嚏、大笑、屏氣等〕時(shí)，尿液不隨意地流出n 主要見(jiàn)于女性，特別是屢次分娩或產(chǎn)傷者。各種抗尿失禁術(shù)式的特點(diǎn)及復(fù)發(fā)處理第一 頁(yè) ，共五十三 頁(yè) 。第三 頁(yè) ，共五十三 頁(yè) 。正常尿道與膀胱底部的后角為 90—100 度 ,后尿道軸與站立位垂直線形成的尿道傾斜角約 30度 ,而壓力性尿失禁時(shí) ,膀胱尿道后角消失 ,尿道傾斜角增大。第六 頁(yè) ，共五十三 頁(yè) 。第八 頁(yè) ，共五十三 頁(yè) 。n 3度： 行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)即可發(fā)生尿失禁。壓力性尿失禁的臨床表現(xiàn)n 腹壓增加時(shí)，如咳嗽、打噴嚏、大哭大笑、上樓梯或提舉重物時(shí)，尿液不自主從尿道口流出，嚴(yán)重者直立、行路時(shí)即可發(fā)生。第一代懸吊帶術(shù)恥骨后經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)Petros and Ulmsten(1990)“ 整體理論 〞 控制尿道閉合壓恥骨尿道韌帶尿道下陰道吊床恥骨下尾骨肌第十四 頁(yè) ，共五十三 頁(yè) 。第二代懸吊帶術(shù)n 經(jīng)閉孔肌放置n 防止觸及恥骨后n 并發(fā)癥極少n 缺乏遠(yuǎn)期證據(jù)，但近期證據(jù)證實(shí)效果明顯第十八 頁(yè) ，共五十三 頁(yè) 。 失血量（毫升） 177。 住院時(shí)間（天） 177。第三代懸吊帶術(shù) 婦科 TVT secur系統(tǒng)n 吊帶長(zhǎng) 8厘米n 僅需陰道微笑切口n 吊帶無(wú)體外出口第二十二 頁(yè) ，共五十三 頁(yè) 。Surgical Key Points手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)植入時(shí)緊貼恥骨下緣第二十六 頁(yè) ，共五十三 頁(yè) 。TVTS手術(shù)n 13例 “H 〞型 1例 “U 〞型n 14例行陰道前位修補(bǔ)， 8例行陰道后位修補(bǔ)。TVTS 臨床療效n 荷蘭及比利時(shí) 6家多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，術(shù)后 6周 TSTS(H)同 TVT0的回復(fù)率相同，但術(shù)后疼痛及發(fā)熱病癥更少，患者滿意度高。n Debodinance P,et meeting 2024第三十三 頁(yè) ，共五十三 頁(yè) 。目前面臨的問(wèn)題n 尿道中段懸吊術(shù)失敗的原因是什么？n 尿道中段懸吊術(shù)失敗的危險(xiǎn)因素是什么？n 對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)尿失禁患者如何評(píng)估？n 復(fù)發(fā)尿失禁的非手術(shù)治療有哪些？n 復(fù)發(fā)尿失禁的手術(shù)治療有哪些？n 二次手術(shù)的成功率與第一次手術(shù)有無(wú)區(qū)別？n 二次手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)是否增加？第三十六 頁(yè) ，共五十三 頁(yè) 。114:52231n Barber MD,et Gynecol 2024。尿道中段懸吊術(shù)失敗的危險(xiǎn)因素n 低尿道阻力n 高齡〔 75歲以上〕n 術(shù)前有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥第四十 頁(yè) ，共五十三 頁(yè) 。112:1253 第四十一 頁(yè) ，共五十三 頁(yè) 。復(fù)發(fā)性尿失禁的手術(shù)治療n 再次行 MUS手術(shù)n 異體或自體恥骨陰道懸吊術(shù)〔 pubovaginal sling〕n 恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)〔 retropubic colposuspension〕n 尿道旁填充劑注射n 人工尿道括約肌n 可調(diào)節(jié)吊帶n 經(jīng)尿道注射干細(xì)胞第四十五 頁(yè) ，共五十三 頁(yè) 。n n
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