各種抗尿失禁術(shù)式的特點(diǎn)及復(fù)發(fā)處理-wenkub
2024-10-08 19 本頁面
【正文】 壓力性尿失禁n 壓力性尿失禁是指當(dāng)腹壓突然增高〔咳嗽、噴嚏、大笑、屏氣等〕時(shí)，尿液不隨意地流出n 主要見于女性，特別是屢次分娩或產(chǎn)傷者。各種抗尿失禁術(shù)式的特點(diǎn)及復(fù)發(fā)處理第一 頁 ，共五十三 頁 。第三 頁 ，共五十三 頁 。正常尿道與膀胱底部的后角為 90—100 度 ,后尿道軸與站立位垂直線形成的尿道傾斜角約 30度 ,而壓力性尿失禁時(shí) ,膀胱尿道后角消失 ,尿道傾斜角增大。第六 頁 ，共五十三 頁 。第八 頁 ，共五十三 頁 。n 3度： 行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)即可發(fā)生尿失禁。壓力性尿失禁的臨床表現(xiàn)n 腹壓增加時(shí)，如咳嗽、打噴嚏、大哭大笑、上樓梯或提舉重物時(shí)，尿液不自主從尿道口流出，嚴(yán)重者直立、行路時(shí)即可發(fā)生。第一代懸吊帶術(shù)恥骨后經(jīng)陰道無張力尿道中段吊帶術(shù)Petros and Ulmsten(1990)“ 整體理論 〞 控制尿道閉合壓恥骨尿道韌帶尿道下陰道吊床恥骨下尾骨肌第十四 頁 ，共五十三 頁 。第二代懸吊帶術(shù)n 經(jīng)閉孔肌放置n 防止觸及恥骨后n 并發(fā)癥極少n 缺乏遠(yuǎn)期證據(jù)，但近期證據(jù)證實(shí)效果明顯第十八 頁 ，共五十三 頁 。 失血量（毫升） 177。 住院時(shí)間（天） 177。第三代懸吊帶術(shù) 婦科 TVT secur系統(tǒng)n 吊帶長 8厘米n 僅需陰道微笑切口n 吊帶無體外出口第二十二 頁 ，共五十三 頁 。Surgical Key Points手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)植入時(shí)緊貼恥骨下緣第二十六 頁 ，共五十三 頁 。TVTS手術(shù)n 13例 “H 〞型 1例 “U 〞型n 14例行陰道前位修補(bǔ)， 8例行陰道后位修補(bǔ)。TVTS 臨床療效n 荷蘭及比利時(shí) 6家多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，術(shù)后 6周 TSTS(H)同 TVT0的回復(fù)率相同，但術(shù)后疼痛及發(fā)熱病癥更少，患者滿意度高。n Debodinance P,et meeting 2024第三十三 頁 ，共五十三 頁 。目前面臨的問題n 尿道中段懸吊術(shù)失敗的原因是什么？n 尿道中段懸吊術(shù)失敗的危險(xiǎn)因素是什么？n 對術(shù)后復(fù)發(fā)尿失禁患者如何評估？n 復(fù)發(fā)尿失禁的非手術(shù)治療有哪些？n 復(fù)發(fā)尿失禁的手術(shù)治療有哪些？n 二次手術(shù)的成功率與第一次手術(shù)有無區(qū)別？n 二次手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)是否增加？第三十六 頁 ，共五十三 頁 。114:52231n Barber MD,et Gynecol 2024。尿道中段懸吊術(shù)失敗的危險(xiǎn)因素n 低尿道阻力n 高齡〔 75歲以上〕n 術(shù)前有膀胱過度活動(dòng)癥第四十 頁 ，共五十三 頁 。112:1253 第四十一 頁 ，共五十三 頁 。復(fù)發(fā)性尿失禁的手術(shù)治療n 再次行 MUS手術(shù)n 異體或自體恥骨陰道懸吊術(shù)〔 pubovaginal sling〕n 恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)〔 retropubic colposuspension〕n 尿道旁填充劑注射n 人工尿道括約肌n 可調(diào)節(jié)吊帶n 經(jīng)尿道注射干細(xì)胞第四十五 頁 ，共五十三 頁 。n n
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