【正文】 合管理水平和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，結(jié)合下鄉(xiāng)督導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)幫助各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員解決實(shí)際問(wèn)題，提高業(yè)務(wù)能力。從因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)等方面，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，督促提高服務(wù)水平和質(zhì)量，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，切實(shí)維護(hù)參合患者利益。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)水平管理。定期向縣合管委匯報(bào)基金的收支情況進(jìn)行公示。嚴(yán)格按照《盤(pán)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》要求，統(tǒng)一規(guī)范全縣醫(yī)療審核程序，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦工作人員對(duì)農(nóng)民參合資格、患者病歷、住院診斷、費(fèi)用清單（處方）等逐一進(jìn)行審核，審核無(wú)誤后，按《實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定進(jìn)行上報(bào)縣合管中心,合管中心工作人員根據(jù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦審核后的資料進(jìn)行復(fù)核，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤，縣合管中心財(cái)務(wù)根據(jù)提供審核無(wú)誤的醫(yī)療補(bǔ)償憑單，及時(shí)足額的撥付到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶，使醫(yī)療審核工作做到依法依章辦事、公平、公正、公開(kāi)、廉潔高效。新農(nóng)合基金嚴(yán)格實(shí)行縣統(tǒng)籌，專(zhuān)戶存儲(chǔ)，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)審核，收支分離、管用分離的辦法，有效防止資金管理上存在的漏洞，確保新農(nóng)合資金的安全運(yùn)行。按時(shí)完成資金收繳工作。為使我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康穩(wěn)定的發(fā)展，積累經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)推進(jìn)，現(xiàn)將一年來(lái)我縣新農(nóng)合工作情況總結(jié)如下：一、主要做法（一）廣泛深入宣傳，擴(kuò)大新農(nóng)合知曉率。除繼續(xù)保證合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)工作正常運(yùn)行外，還要堅(jiān)持以下四點(diǎn)：進(jìn)一步堅(jiān)持督查制度，進(jìn)一步加大督查的力度，以確保我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)工作的正常平穩(wěn)運(yùn)行。存在的問(wèn)題網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的網(wǎng)絡(luò)人員及醫(yī)技人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)和軟件的操作存在一定的難度，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的數(shù)據(jù)難以上傳，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和合管中心不能及時(shí)審核數(shù)據(jù)，進(jìn)而影響本年度基金的使用。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于啟動(dòng)時(shí)間相對(duì)晚一點(diǎn)，基本上3月份才開(kāi)始正常運(yùn)轉(zhuǎn)，與2011年相比不具有可比性。具體報(bào)銷(xiāo)使用情況見(jiàn)下表：從以上圖表看出，就診人次數(shù)村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下滑很多，接近一半；縣級(jí)、慢性病門(mén)診、外出務(wù)工、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本沒(méi)有變化。現(xiàn)將2011年上半年合作醫(yī)療基金工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：運(yùn)行情況參合籌資情況2011年全縣總?cè)丝?，179，859人，其中農(nóng)業(yè)人口966，762人，參加合作醫(yī)療947，387人，參合率為98%，達(dá)到縣委縣政府的要求（95%），籌集參合金2，2011年共籌集國(guó)家、省、市、縣配套資金18，目前已到位國(guó)家級(jí)資金4，010萬(wàn)元，省級(jí)資金 3，007萬(wàn)元，總的籌集資金為21，相比2011年多籌集到8，提取風(fēng)險(xiǎn)基金1，全年可供使用資金20。按平均計(jì)劃每月可供使用資金1。在基金使用方面，下滑最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)，%；%；%%；%；%；%?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于還差人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)沒(méi)有報(bào)上來(lái)，按前幾個(gè)月的數(shù)據(jù)來(lái)核算，基本上保持正常水平，不應(yīng)下降。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)合醫(yī)機(jī)構(gòu)日常工作量大，包括日常報(bào)銷(xiāo)、處方審核、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查、人員培訓(xùn)等及其他相應(yīng)工作，在縣合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行中，需增加工作人員才能更好的管理合醫(yī)工作。在原有基礎(chǔ)上推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)，真正做到網(wǎng)上錄入，網(wǎng)上審核，網(wǎng)上報(bào)銷(xiāo)，在明年實(shí)現(xiàn)省級(jí)平臺(tái)運(yùn)行后能夠?qū)崿F(xiàn)省級(jí)直補(bǔ)。在新農(nóng)合宣傳發(fā)動(dòng)中，我們注重宣傳的針對(duì)性、層次性、多樣性，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)重要政策的宣傳，讓農(nóng)民明白看病和費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)兌付的辦法與程序，達(dá)到消除疑慮和擔(dān)心的目的。按照“邊宣傳、邊繳費(fèi)、邊開(kāi)票、邊辦證”的工作思路，周密部署、廣泛動(dòng)員、嚴(yán)肅紀(jì)律，完成了全縣參合農(nóng)民的資金收繳工作。各縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償由縣合管中心審核無(wú)誤后，填寫(xiě)款項(xiàng)申請(qǐng)報(bào)縣財(cái)政局復(fù)核審批，經(jīng)認(rèn)可后在銀行專(zhuān)戶撥付到合管中心支出專(zhuān)戶帳戶進(jìn)行撥付。加大監(jiān)督查處力度。在各村和定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月對(duì)參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助情況進(jìn)行張榜公示。首先，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)準(zhǔn)入制度。加強(qiáng)新農(nóng)合服務(wù)能力建設(shè)。其次，優(yōu)化政策，保障農(nóng)民利益。二、取得成效農(nóng)民參加新農(nóng)合積極、踴躍。新農(nóng)合制度帶給農(nóng)民的是實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，健康保障水平有所提高，抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)能力明顯提高。政府形象、干群關(guān)系得到改善。新農(nóng)合的實(shí)施不僅保障了廣大農(nóng)民的身體健康，得到他們的真心擁護(hù)，而且也取得一定的社會(huì)效益，農(nóng)民過(guò)去“小病扛、大病拖”的醫(yī)療消費(fèi)觀念正在悄然發(fā)生變化，互助共濟(jì)意識(shí)得到提高。三、存在問(wèn)題及2011年工作打算新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我縣實(shí)施五年來(lái)，普惠了廣大農(nóng)民群眾，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，取得了一些成效，但也存在一些問(wèn)題和不足。切實(shí)做好宣傳工作。積極開(kāi)展支付方式改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理支出。2011年我們主要從提高轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院起付線，降低未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的補(bǔ)償范圍，避免小病大治，小病不出縣的方案，對(duì)原新農(nóng)合實(shí)施細(xì)則進(jìn)行調(diào)整和修訂，制定《2011年盤(pán)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施細(xì)則》。第二條基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和政策，按規(guī)定籌集和使用基金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，努力做好基金的計(jì)劃、控制、核算、分析和考核工作，并如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，基金安全。合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于終了時(shí)，根據(jù)本合作醫(yī)療基金預(yù)算執(zhí)行情況和下合作醫(yī)療基金收支測(cè)算，按照收支平衡、略有節(jié)余的原則編制合作醫(yī)療基金預(yù)算草案。合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)的預(yù)算籌集和使用合作醫(yī)療基金。第三章　基金籌集第六條　合作醫(yī)療基金籌集實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則。個(gè)人繳納保費(fèi)以家庭為單位按每人不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)繳納，具體繳費(fèi)數(shù)額要因地制宜地根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷某惺苣芰Γ?jīng)村民討論，由合作醫(yī)療管理委員會(huì)確定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)保費(fèi)收入是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)向合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納的本企業(yè)中農(nóng)民的保費(fèi)，或者是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)根據(jù)其使用的農(nóng)民人數(shù)、財(cái)力等因素交付給合作醫(yī)療管理部門(mén)的專(zhuān)門(mén)用于合作醫(yī)療的資金。其它收入是指社會(huì)募捐、捐贈(zèng)（含捐贈(zèng)物資兌現(xiàn)收入）、資助及其它經(jīng)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)的合作醫(yī)療基金收入。醫(yī)療基金收入是按規(guī)定比例提取用于支付補(bǔ)償?shù)氖杖搿；鸪糜谘a(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)療和健康體檢費(fèi)用外，不得支付其他任何費(fèi)用。風(fēng)險(xiǎn)基金支出是指由于合作醫(yī)療基金超支造成合作醫(yī)療基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難而按照規(guī)定程序動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金所發(fā)生的支出。第十五條合管辦根據(jù)基金預(yù)算和月份收支計(jì)劃，按月填制用款申請(qǐng)書(shū)，在每月5日前報(bào)送縣財(cái)政局。合作醫(yī)療基金結(jié)余包括醫(yī)療基金結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)基金結(jié)余。采取以上措施仍無(wú)法解決的，及時(shí)上報(bào)縣政府和上級(jí)主管部門(mén)。現(xiàn)金的收付和管理，要嚴(yán)格遵守國(guó)務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》中的有關(guān)規(guī)定。財(cái)務(wù)報(bào)告包括合作醫(yī)療基金收支表、資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)附表及財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)。經(jīng)過(guò)審核批準(zhǔn)的合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)報(bào)告為基金決算，列入同級(jí)政府決算。對(duì)違紀(jì)或違法行為要進(jìn)行深入調(diào)查，向政府及其主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并提出處理意見(jiàn)。第十一章　附則第三十一條　本制度自2006年1月1日起執(zhí)行。（二）補(bǔ)償情況全年門(mén)診補(bǔ)償37239人次，金額744780元。）二、主要工作（一）加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)農(nóng)民轉(zhuǎn)變觀念，增大影響力。利用受理補(bǔ)償中的實(shí)例及將就診情況在醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示進(jìn)行廣泛宣傳。我們堅(jiān)持努力提高鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室的服務(wù)管理水平。為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金合理有效使用，我區(qū)患者住院實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診制，農(nóng)民認(rèn)為限制了自由選擇醫(yī)院的權(quán)利。（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進(jìn)一步激活由于我鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對(duì)較差，技術(shù)水平受到一定制約，而農(nóng)民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫(yī)需求。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理規(guī)范。我們將不斷完善和執(zhí)行好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)制度，使其真正成為黨和政府與農(nóng)民的貼心工程。隨著合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的逐步擴(kuò)大，我們將及時(shí)增加辦公室工作人員，以保證合作醫(yī)療工作的正常開(kāi)展和有序進(jìn)行。組織翻印合作醫(yī)療資料匯編，病種目錄，熟知相關(guān)業(yè)務(wù)。從而使我院一直在全縣縣級(jí)醫(yī)院保持了目錄外費(fèi)用最低，報(bào)免最及時(shí)。,另按祿豐縣降消項(xiàng)目政策對(duì)360例住院分娩孕產(chǎn)婦給予每人平均補(bǔ)償400．00元。對(duì)自費(fèi)的藥品和診療項(xiàng)目一律執(zhí)行事先告知制度，在得到患者或家屬簽字同意后再使用，有效地保證了藥品的合理使用，規(guī)定了住院患者住院期間檢查、治療的規(guī)定，有效地減輕了參合人員的住院負(fù)擔(dān)，在降低次均住院費(fèi)用的同時(shí)，實(shí)際補(bǔ)償比也得到了提高。沒(méi)有偽造新農(nóng)合住院病人病歷（掛名住院）。醫(yī)院是為民服務(wù)的窗口，熱愛(ài)崗位、關(guān)心病人、熱情服務(wù)是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員工作標(biāo)準(zhǔn)的最底線。為提高參合農(nóng)民對(duì)報(bào)帳程序的認(rèn)識(shí)，印發(fā)了“參合患者就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)程序”有效提高了參合農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)程序的認(rèn)識(shí)。凡自費(fèi)項(xiàng)目需單獨(dú)收費(fèi)，并做好特殊標(biāo)記。門(mén)診病人取藥時(shí)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原則給藥。實(shí)際使用的診療項(xiàng)目或藥品應(yīng)與記錄相符，決不能將合作醫(yī)療支付范圍外的項(xiàng)目變通記錄為全額支付的項(xiàng)目。（2）入保農(nóng)民人均報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用為50元。（2）、就診分布：%，%，%，%，與上周期相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例明顯上升，其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)均下降。二、新周期實(shí)施與貴陽(yáng)市方案接軌根據(jù)《市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)籌資模式：個(gè)人、集體、政府多方籌資，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)不再分三個(gè)檔次，統(tǒng)一每人繳納10元，市、區(qū)、鄉(xiāng)三級(jí)政府按110元匹配，共同45元/人，其中40元作為第一次補(bǔ)償，提取5元作為大病統(tǒng)籌資金，進(jìn)行二次補(bǔ)償。三、日常管理工作本對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)