【正文】 判斷預(yù)后卻將來(lái)評(píng)價(jià)康復(fù)效果。 ? 中風(fēng)患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能喪失，如不能進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)治療，就會(huì)陷入惡性循環(huán)。 康復(fù)評(píng)定 ? 康復(fù)評(píng)定是對(duì)患者功能狀況和潛在能力的判斷也是對(duì)患者各方面情況的資料收集，量化，分析并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的過(guò)程。 制定康復(fù)方案 第六十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 ? 刺激病人最大限度地獨(dú)立進(jìn)行 ADL； ? 康復(fù)后期著重于手的控制運(yùn)動(dòng)。 治療步驟 ? 軀干上部與肩關(guān)節(jié)、軀干下部和髖關(guān)節(jié)的控制運(yùn)動(dòng)應(yīng)最先建立。 ? 正確的床上體位，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防攣縮和壓瘡。 第六十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 康復(fù)治療的質(zhì)量 ? 卒中的程度、部位 ? 康復(fù)治療的質(zhì)量 ? 對(duì)能加重中風(fēng)損害的 并發(fā)癥 的預(yù)防與治療 ? 中風(fēng)后的第一周很重要 第五十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 第五十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 語(yǔ)言障礙特點(diǎn) ? 失語(yǔ)癥 ①運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；②感覺(jué)性失語(yǔ)； ③完全性失語(yǔ)；④命名性失語(yǔ)； ⑤閱讀障礙；⑥書(shū)寫(xiě)障礙 ? 構(gòu)音障礙 第五十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 別離運(yùn)動(dòng) ? 偏癱患者在恢復(fù)期肢體逐漸出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)模式。 ? 聯(lián)合運(yùn)動(dòng)可見(jiàn)于健康人，是兩側(cè)肢體完全相同的運(yùn)動(dòng)。在癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)，是一種病態(tài)運(yùn)動(dòng)模式。 第四十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 ? 反響強(qiáng)度差異較大，痙攣較輕的患者難以觀察到明顯的異常運(yùn)動(dòng)，大都會(huì)產(chǎn)生肌肉張力的變化。 ? 根據(jù)兩側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)是否相同又分為對(duì)稱(chēng)性和不對(duì)稱(chēng)性?xún)煞N。 影響偏癱患者的異常姿勢(shì)反射 ? 聯(lián)合反響； ? 非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射； ? 陽(yáng)性支持反射。 運(yùn)動(dòng)障礙特點(diǎn) ? 緩和期〔腦出血 23周，腦梗死 1周〕 ? 痙攣期 〔 36月〕 ? 恢復(fù)期 〔 6月以后〕 第四十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 ? 中樞性癱瘓的康復(fù)過(guò)程是運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)變過(guò)程， Brunnstrom將肢體功能的恢復(fù)過(guò)程 分為六個(gè)階段； Bobath分為三個(gè)階段。 第三十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 第三十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 自然恢復(fù) 高級(jí)中樞損傷后除了原發(fā)損傷外 ,血腫 、水腫 、 血供障礙等可以加重原發(fā)性損害 ，經(jīng)過(guò)人為干預(yù)血腫 、 水腫吸收 ， 血供障礙改善 ， 神經(jīng)缺失病癥緩解 。 ? 隨后由于循證醫(yī)學(xué)的普及和推廣，對(duì)卒中單元進(jìn)行了屢次分析和系統(tǒng)綜述，奠定了卒中單元在臨床實(shí)踐中確實(shí)切地位 ? 2024年出現(xiàn)延伸卒中單元的概念，即把卒中單元中的患者管理延續(xù)到出院之后的家庭醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療，形成了卒中患者管理的社會(huì)系統(tǒng)工程。 卒中單元 ? 是指改善住院卒中患者醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、言語(yǔ)訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育 ? 核心工作人員包括臨床醫(yī)生、專(zhuān)業(yè)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師和社會(huì)工作者 ? 可以有獨(dú)立的病房和工作人員，或者只有獨(dú)立的工作人員而無(wú)固定的病房，后者又稱(chēng)移動(dòng)卒中單元。 通過(guò)公共詞匯 、 核心教程 、 在線資料 、 遠(yuǎn)程教育和臨床觀摩學(xué)習(xí)來(lái)全面教育健康職業(yè)者 。 確保將現(xiàn)有的知識(shí)付諸實(shí)踐 預(yù)防是最值得去做的 ， 但是預(yù)防被極大地?zé)o視了 ， 尤其是開(kāi)展中國(guó)家 。為防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生，應(yīng)在疾病早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，減少殘疾發(fā)生。腦卒中的危險(xiǎn)因素很多，具體預(yù)防措施有 :注意防治高血壓、糖尿病、冠心病，合理應(yīng)用抗高血壓藥物，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，限制煙酒入量 ,適量運(yùn)動(dòng)，保持身心健康。 康復(fù)預(yù)防 ? 制訂完整的衛(wèi)生宣教、咨詢(xún)方案，開(kāi)展健康教育，促使患者及其家人都能主動(dòng)、積極地控制危險(xiǎn)因素， 改變不良生活方式。 ? h下肢、腹部用彈性繃帶，促使血液回流量增加。 ? d睡眠時(shí)，上身略高于下身，使交感神經(jīng)興奮，有利腎素產(chǎn)生，并改善血循環(huán)及增強(qiáng)血管收縮。 偏癱并發(fā)癥 ? 攣縮：肌肉性、神經(jīng)性 ? 異位骨化 ? 肩手綜合征 ? 直立性低血壓 ? 肩關(guān)節(jié)半脫位 第十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 抗凝治療 ? 建議 ? 對(duì)已明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者可使用華法令抗凝治療，劑量為 24mg/d， INR值控制在 。 抗血小板治療 ? 單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的劑量為 50～ 150mg/d，一次服用。 第十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 ? (4)大腦后動(dòng)脈堵塞時(shí)常見(jiàn)對(duì)側(cè)同向性偏盲及一過(guò)性視力障礙。 ? (2)大腦中動(dòng)脈可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲。 第九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 我國(guó)卒中病人的年輕化 ? 根據(jù) BNC(北京神經(jīng)病學(xué)術(shù)沙龍 )腦血管病協(xié)作組 (2024)卒中流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)十八個(gè)省市 36家醫(yī)院， 64558例病人 ,45歲以下卒中發(fā)病率 %。 以時(shí)間計(jì)算 ? 每 12秒有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生卒中 ? 每 21秒有一個(gè)中國(guó)人死于卒中 第六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 第二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。循序漸進(jìn) ——中風(fēng)的康復(fù) 1 概述與評(píng)定 肖少華 第一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 大腦中動(dòng)脈栓塞 Embolus lodged at bifurcation 第三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 ? 2024年 10月世界老齡化問(wèn)題研討會(huì)在杭州閉幕，中國(guó)是老齡化最快的國(guó)家。說(shuō)明我國(guó)卒中的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。 危險(xiǎn)因素 ? 一類(lèi)是生來(lái)就有的不可改變的因素 ， 如年齡、性別、種族、家族史以及以前曾有過(guò)腦卒中的歷史等 ； ? 一類(lèi)是由人體內(nèi)外環(huán)境影響并且可以調(diào)節(jié)控制的因素 ； 如全身或某些臟器的疾病 ； 像高血壓、心臟病、糖尿病等 ； ? 第三類(lèi)是因?yàn)閭€(gè)人生活方式和習(xí)慣而產(chǎn)生的可以改變的行為因素 , 如吸煙、飲酒及不合理飲食等。優(yōu)勢(shì)半球病變可有失語(yǔ)。優(yōu)勢(shì)半球病變時(shí)可有失語(yǔ)、失讀、失認(rèn)、失寫(xiě)等病癥。 中風(fēng)的結(jié)果 社會(huì)性障礙 ↑ 障礙 能力障礙 ↑ 體驗(yàn)障礙 功能形態(tài)障礙 ↑ 疾病 第十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 ? 也可使用小劑量阿司匹林〔 25mg〕加潘生丁緩釋劑〔 200mg〕的復(fù)合制劑〔片劑或膠囊〕， 2次 /d。如果沒(méi)有監(jiān)測(cè) INR的條件，那么不能使用華法令，只能選用阿司匹林等藥物。 位置性低血壓〔直立性低血壓 , Postural Hypotension〕 ? 防治： ? a定時(shí)變換體位。 ? e作深呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)反射性血管收縮，但有顱壓增高者禁用。 第十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。同時(shí)，針對(duì)病因治療，預(yù)防腦卒中的發(fā)生，防止再發(fā)。 第二十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 第二十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。所以我們需要： 鼓勵(lì)健康的生活方式 。 世界卒中日宣言 第二十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 第二十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 第三十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 高級(jí)功能重組 ? 利用中樞神經(jīng)細(xì)胞軸突的再生、樹(shù)突的發(fā)芽以及突觸閾值改變等機(jī)制，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，重新組織起一個(gè)功能細(xì)胞集團(tuán)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)功能重組 。 ? 這些閾值降低后，突觸不被使用，閾值會(huì)慢慢再次升高，逐漸變?yōu)樾菝郀顟B(tài)的突觸。 第三十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 緩和期功能特點(diǎn) ? 腱反射減弱或消失 ? 肌張力低下 ? 隨意運(yùn)動(dòng)喪失 第四十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 ? 例：健側(cè)肘關(guān)節(jié)抗阻力屈曲或伸直，患側(cè)肘關(guān)節(jié)可出現(xiàn)類(lèi)似的動(dòng)作。 第四十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 共同運(yùn)動(dòng)〔 Synergic movement〕 ? 一種肢體異?；顒?dòng)表現(xiàn)。 ? 在用力時(shí)共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)特別明顯。 ? 通常在要加強(qiáng)身體其他部位的運(yùn)動(dòng)精確性或非常用力時(shí)才出現(xiàn)。 第五十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 認(rèn)知障礙特點(diǎn) ? 包括：定向、注意、記憶、思維等功能障礙及失用癥和失認(rèn)癥等知覺(jué)障礙 第五十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 抗痙攣模式 ? 采用對(duì)抗模式〔特別注意肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的姿勢(shì)〕 ? 肩關(guān)節(jié)向前伴臂外旋； ? 肘關(guān)節(jié)伸直，手掌向上，手指張開(kāi)，大拇指離開(kāi)食指； ? 骨盆向前伴腿內(nèi)旋； ? 髖、膝、踝關(guān)節(jié)稍屈曲； ? 軀干伸長(zhǎng)。 病人和家屬的積極性 ? 病人的積極性和親朋的支持將決定恢復(fù)的程度； ? 護(hù)理的質(zhì)量和親屬的鼓勵(lì)會(huì)讓病人的情況出現(xiàn)很大差異； ? 鼓勵(lì)病人做 ADL，可幫助病人更快、更好地恢復(fù)。 持續(xù)軟癱與治療延誤 ? 對(duì)中風(fēng)的恢復(fù)有消極影響。 第六十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 ? 運(yùn)動(dòng)方式：被動(dòng)、助力和主動(dòng)運(yùn)動(dòng) →在空間放置和控制肢體 →抗阻訓(xùn)練。 ? 應(yīng)用感覺(jué)提示：聲音、觸覺(jué)和視覺(jué)。 設(shè)立目標(biāo) ? 要在詳盡的評(píng)定后確立現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)。 ? 評(píng)定方法 :交談、觀察、檢測(cè)、填表 ? 評(píng)定分期 :初期評(píng)定、中期評(píng)定、末期評(píng)定 第六十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 ? 早期全面評(píng)定 第七十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 ? 有效的康復(fù)取決于對(duì)殘疾的正確評(píng)價(jià)。 第七十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。如抑郁癥是腦卒中重要的并發(fā)癥 , 早期可不用評(píng)價(jià) , 但恢復(fù)期就要全面評(píng)價(jià)。 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 ? Brunnstrom評(píng)定量表 ? Fugl— Meyer評(píng)定量表 第七十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 ■ 四級(jí)： ■ 上肢：痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)。 ，足跟觸地，踝能背屈。 前平舉及上舉過(guò)頭〔肘伸展〕。 ■ 下肢：從共同運(yùn)動(dòng)到別離運(yùn)動(dòng)： ，髖伸展位能屈膝。 ■ 手： ； ；，但比健側(cè)稍差。 第八十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 第八十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。它是大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)深淺等各種感覺(jué)進(jìn)行分析比