中風(fēng)處理的新概念-wenkub
2023-03-27 05:47:54 本頁(yè)面
【正文】 凝藥能有效預(yù)防心源性腦栓塞 (INR2 ~ 3) ● 低分子肝素治療 AIS的臨床療效有爭(zhēng)論 降纖治療 ● 降纖酶的藥理作用 ? 降低血纖維蛋白原濃度 ? 降低血粘度 ? 增加紅細(xì)胞變形能力 ? 刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌 tPA 降纖治療 ● 降纖酶的種類 ? 安克洛酶（ Ancrod） ? 東菱克栓酶 ? 降纖酶 ? 其他 降纖治療 ● 安克洛酶（ Ancrod） ? Pollak等報(bào)告： 20例 AIS vs 對(duì)照組 ? , 6h靜脈滴注， ? 7天， ? 目標(biāo) Fg100mg% ? 3個(gè)月時(shí)用斯堪的納維亞卒中量表（ SSS）評(píng)分，治療組 vs對(duì)照組高 30% ? 治療期間未見出血和在梗塞 ● 安克洛酶（ Ancrod） ? 一組隨機(jī)雙盲對(duì)照研究 ： 132例 AIS, 6h入院，64例安克洛酶 vs 68對(duì)照組 ? , Vgtt, ? 7天 ? 23%（ 15人） Fg100mg% ? 7d, 3m時(shí) SSS評(píng)分治療組好于對(duì)照組 ? Fg130mg%組好于 Fg130mg%組 ? 3個(gè)月死亡率治療組有低于對(duì)照組的趨勢(shì)， 1年時(shí)死亡率治療組低于對(duì)照組達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著性差異。 ● 美國(guó)和歐洲 2個(gè)多中心研究， Nimodipine 靜滴 2mg/h，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)中直接與血壓下降有關(guān)的死亡率增加，中途終止試驗(yàn)。 ? 能透過血腦屏障，直接作用于腦細(xì)胞。 神經(jīng)保護(hù)劑 2. Glu受體拮抗劑 ● 缺血 —— Glu過度釋放 —— NMDA受體（ GV150526） —— 鈣超載 —— 細(xì)胞凋亡 ● 缺血 —— Glu過度釋放 —— AMPA受體 —— 缺血組織中鈉及細(xì)胞內(nèi)鈣蓄積 ● 鈉通道阻滯劑（羅比唑） —— 抑制突觸前 Glu釋放 神經(jīng)保護(hù)劑 3. 抗氧化劑、自由基清除劑 ● 21氨基類固醇替拉扎特 ? ● 依布硒啉 4. GABA激動(dòng)劑 ● 氯甲噻唑 神經(jīng)保護(hù)劑 5. 細(xì)胞間粘附分子抗體 ● Enlimomab 6. 生長(zhǎng)因子 ● 堿性成纖維生長(zhǎng)因子 （ bFGF） ● 胰島素樣生長(zhǎng)因子 ● 腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子 ● 成骨蛋白 I 神經(jīng)保護(hù)劑 7. NO合成酶抑制劑 ● 選擇性抑制神經(jīng)元型 NO合成酶（ nNOS）和 誘導(dǎo)型 NO合成酶（ iNOS），而不抑制內(nèi)皮細(xì)胞型 NO合成酶 ● ARL17477 ● 7硝基吲哚 神經(jīng)保護(hù)劑 8. 低溫療法 ● 低溫的腦保護(hù)作用 ● 藥物低溫?zé)o腦保護(hù)作用 ● 全身低溫與局灶低溫 神經(jīng)保護(hù)劑 9. 糖皮質(zhì)激素（ GC） ● 卒中后 GC增高 ● 腦缺血后， GC對(duì)新生動(dòng)物有神經(jīng)保護(hù)作用，對(duì)成年動(dòng)物則將增加神經(jīng)元對(duì)缺血性損傷的易感性 ● GC不能促進(jìn)心跳驟停所致的缺血后神經(jīng)功能恢復(fù) ● 糖皮質(zhì)激素（ GC）的作用機(jī)制 ? GC增強(qiáng)谷氨酸的神經(jīng)興奮毒性 ? GC破壞能量產(chǎn)生、增加能量消耗、抑制葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)而加重 缺血性損傷 ? GC促進(jìn)神經(jīng)元的鈣超載 ? GC減輕腦水腫 ? GC不影響腦血流量 ? GC抑制腦缺血后的炎癥反應(yīng) ? GC過低或過高都有誘發(fā)神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用 ? GC對(duì)缺血再灌注后 NOS沒有影響 神經(jīng)保護(hù)劑 9. 鎂鹽 ● 正常血鎂濃度 ～ ● 阻滯興奮性氨基酸介導(dǎo)的鈣離子內(nèi)流 ● 抗腦血管痙攣、舒張腦循環(huán)，增加腦血流 ● 抗氧化作用 ● 抑制去極化 ● 體外試驗(yàn)顯示有神經(jīng)保護(hù)作用 ● 動(dòng)物體內(nèi)試驗(yàn)也顯示有神經(jīng)保護(hù)作用 ● 臨床研究顯示有神經(jīng)保護(hù)趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 ● 一項(xiàng)大規(guī)模、多中心國(guó)際性的 MgSO4治療腦梗塞的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行之中 顱內(nèi)高壓與脫水劑 ● 不必進(jìn)行常規(guī)的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) ● 抬高頭部及上身 ● 輕度過度換氣 ● 脫水劑的應(yīng)用指針
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