中國無痛苦消化內(nèi)鏡應(yīng)用指南20xx-wenkub
2024-10-06 02 本頁面
【正文】 口障礙、頸項或下頜活動受限、病態(tài)肥胖，急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急ＰｕｇｈＣ級〕、急性上消化道出血伴休克、嚴重貧血、胃十二指腸流出道梗阻伴有內(nèi)容物潴留。 第六頁，共二十六頁?！玻场巢僮鲿r間較長、操作復(fù)雜的內(nèi)鏡診療技術(shù)，如內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)〔ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ〕、內(nèi)鏡超聲〔ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＥＵＳ〕、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)〔ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＭＲ〕、內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù)〔ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ〕、經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門肌離斷術(shù)〔ｐｅｒｏｒａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｙｏｔｏｍｙ，ＰＯＥＭ〕、小腸鏡等。建議每個操作單元至少配置１名高年資麻醉科住院醫(yī)師和１名麻醉科護士；每２～３個操作單元配置１名具有主治醫(yī)師〔含〕以上資質(zhì)的麻醉科醫(yī)師，指導(dǎo)并負責(zé)所屬單元患者的麻醉鎮(zhèn)靜以及麻醉恢復(fù)。應(yīng)配置心電監(jiān)護儀、麻醉機呼吸機、急救車、輸液、吸氧、吸引及急救設(shè)備。 第三頁，共二十六頁。因此，非常有必要制訂適合我國國情的無痛苦消化內(nèi)鏡應(yīng)用指南，對其適應(yīng)證、禁忌證、操作流程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后復(fù)蘇及并發(fā)癥防治等環(huán)節(jié)做出標(biāo)準(zhǔn)，以利于該項技術(shù)的普及和推廣。LOGO 中國無痛苦消化內(nèi)鏡應(yīng)用指南〔2024〕 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會 中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會 第一頁，共二十六頁。 ? 第二頁，共二十六頁。 ? 無痛苦消化內(nèi)鏡診療室設(shè)置要求 除滿足消化內(nèi)鏡室的根本要求以外，還應(yīng)具備以下條件： ? 〔１〕 無痛苦消化內(nèi)鏡診療室單個診療單元面積不小于１５ｍ２。 第四頁，共二十六頁。 第五頁，共二十六頁?！玻础骋话闱闆r良好，符合ＡＳＡ〔美國麻醉學(xué)會生理狀況分級３〕Ⅰ 級〔正常健康人〕或 Ⅱ 級〔患有不影響活動的輕度系統(tǒng)疾病〕患者。 ３ .適應(yīng)證和禁忌證 ? ３ .２ 禁忌證 〔１〕有常規(guī)內(nèi)鏡操作的禁忌者?！玻丁硣乐氐纳窠?jīng)系統(tǒng)疾病患者〔如腦卒中急性期、驚厥、癲癇未有效控制〕。 ４ .操作流程 ? ４ .１ 麻醉前訪視與評估 在進行無痛苦消化內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜前，麻醉醫(yī)師需要充分做好麻醉前訪視，具體包括以下內(nèi)容〔圖１〕：〔１〕患者知情告知：應(yīng)告知患者鎮(zhèn)靜、麻醉的操作過程，并向患者解釋鎮(zhèn)靜麻醉的目的、風(fēng)險，取得患者同意，并簽署知情同意書?；颊哌€應(yīng)常規(guī)行心電圖及Ｘ線胸片檢查，必要時行心臟超聲及肺功能檢查。 如患者有胃排空功能障礙或胃潴留 ， 應(yīng)適當(dāng)延長禁食 、禁水時間 ， 必要時行氣管插管以保護氣道 ?！?６ 〕 建立靜脈通道 ， 首選右上肢 。 第十頁，共二十六頁。 ? ４ .３ .２ 異丙酚 用于消化內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜時 ，／ｋｇ ， 小量追加 ， 也可持續(xù)泵入６～ １０ｍｇ／ 〔 ｋｇ 第十一頁，共二十六頁。 ? ４ .３ .６ 其他鎮(zhèn)靜及麻醉藥物 哌替啶的誘導(dǎo)劑量為２５～５０ｍｇ ， 于１～２ｍｉｎ內(nèi)給藥 。 ｈ 〕 輸注 。 深度鎮(zhèn)靜和全麻患者應(yīng)在操作過程中給予持續(xù)吸氧 。 恢復(fù)過程中需觀察患者體溫 、 血壓 、 心率 、 呼吸 、 血氧飽和度及神志狀態(tài)等 。 〔 ３ 〕 無疼痛 、 出血或惡心 。 第十四頁，共二十六頁。持續(xù)時間較長及復(fù)雜性較高的內(nèi)鏡操作如小腸鏡 、 ＥＵＳ 、 ＥＲＣＰ 、 ＥＳＤ 、 ＰＯＥＭ等應(yīng)在深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉下進行 。 無痛苦消化胃鏡患者處于松弛狀態(tài) ， 消化道平滑肌松弛 ，
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