無痛胃腸鏡診療流程-wenkub
2023-04-22 23:12:46 本頁面
【正文】 病史、實驗室檢查及必要的體格檢查進(jìn)行綜合分析，對患者的全身情況和麻醉耐受力及麻醉分級作出一個比較全面的評估，主要評估患者的心肺功能，有無呼吸道急性感染、嚴(yán)重的鼾癥、嚴(yán)重的心功能不全、哮喘急性發(fā)作及呼吸功能衰竭等情況。（6）有鎮(zhèn)靜/麻醉藥物過敏及其他嚴(yán)重麻醉風(fēng)險者。（2）ASA V級的患者。（3）操作時間長、操作復(fù)雜的內(nèi)鏡診療技術(shù)，如ERCP、EUS、EMR、ESD、POEM、小腸鏡等。無痛胃腸鏡診療流程1，麻醉前評估患者病情及麻醉風(fēng)險，如無禁忌證向患者和（或）患者委托人解釋麻醉的目的和風(fēng)險，取得患者和（或）委托人同意，并簽署麻醉知情同意書。（4）一般情況良好，ASA I級或II級患者。（3）未得到適當(dāng)控制的可能威脅生命的循環(huán)及呼吸系統(tǒng)疾病，如未控制的嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定心絞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性發(fā)作期等。（三）相對禁忌證（1）預(yù)計困難氣道的患者如張口度過小、小下頜、頸部活動嚴(yán)重受限、鼾癥患者等。4，術(shù)前準(zhǔn)備（1）一般患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少6h，術(shù)前禁水至少2h，特殊需要服用藥物患者可服用小于20毫升清水，適當(dāng)推后檢查至少1h。（5）患者進(jìn)入檢查室后，協(xié)助內(nèi)鏡室護(hù)士給患者擺放體位、吸氧、監(jiān)測SPO脈搏，特殊患者同時監(jiān)護(hù)血壓、心電圖，并做好搶救準(zhǔn)備。7，根據(jù)消化內(nèi)鏡的診療目的和鎮(zhèn)靜/麻醉深度的需求，我科常采用下列幾種麻醉方法：（1）對于診斷性胃腸鏡檢查或胃腸鏡下簡單治療如息肉鉗除、EMR等一般單用丙泊酚間斷推注或者同時復(fù)合小劑量舒芬太尼（3~5 ug）即可滿足要求，即緩慢靜脈注射初始~。（2）對于消化內(nèi)鏡診療時間長、麻醉深度及平穩(wěn)度要求高的檢查，如ERCP、ESD、小腸鏡等，一般采用地佐辛5mg或者舒芬太尼5ug+丙泊酚2~，睫毛反射消失、全身肌肉松弛、托下頜無反應(yīng)時插入內(nèi)鏡，確定無反應(yīng)即開始消化內(nèi)鏡操作，如有體動、嗆咳等反應(yīng)可適當(dāng)追加~，然后再持續(xù)泵注丙泊酚6~10mg/(kg*h)維持直至檢查結(jié)束。有特殊情況需要重點交代相關(guān)注意事項。無痛胃腸鏡診療過程中常見的并發(fā)癥，多為一過性的輕度抑制，一般通過緩慢推注藥物可預(yù)防其發(fā)生，出現(xiàn)后給予輔助呼吸幾次多可恢復(fù)，有時還可使用小劑量呼吸興奮劑，嚴(yán)重時可使用呼吸球囊面罩手控輔助呼吸或者氣管插管控制呼吸，以保證患者安全。3，喉痙攣胃腸鏡患者一般術(shù)前都禁食水，尤其對于老年患者，容易引起血容量的相對不足，加上麻醉藥物會引起血管擴張，心肌抑制，導(dǎo)致心排血量減少，從而可引起血壓下降。
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