icu重癥患者監(jiān)護常規(guī)-wenkub
2024-10-05 14 本頁面
【正文】 取得患者的配合。觀察氣管導管（插管）氣囊有無漏氣，測量并記錄氣管插管在口（鼻腔）長度，避免人工氣道扭曲、折疊、滑l或接頭松脫，6．觀察患者呼吸困難情況是否改善，動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度和血氣分析。3．保持氣道通暢，及時吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作。預設潮氣量(TV)6~8 mL/kg，頻率(RR) 16~20次／分，吸／呼比(I：E)1：2。③套囊護理（同氣管插管的套囊護理）。 ⑥撥管后觀察患者有無呼吸困難、咳痰困難、聲嘶、咽喉痛等。套囊充氣時囊內(nèi)壓不超過25cmH20，可采用最小漏氣技術(shù)或最小閉合容積技術(shù)：a．最小漏氣技術(shù)——套囊充氣后，患者吸氣時容許不超過50mL氣體從套囊與氣管壁間隙漏出。 ③病情允許時頭稍后仰，左右變換頭位，避免頸部強直或咽喉部損傷。②保持口咽通氣道清潔，定時向口咽通氣道內(nèi)滴入濕化液，或在口外通氣管處用雙層生理鹽水紗布覆蓋以對吸人氣體進行過濾和濕化。隨時評估濕化效果，即濕化滿意——痰液稀薄，能順利吸出或咳出；防止痰痂形成；聽診肺部無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸道通暢，患者Spo2無異常。 （1）向清醒患者解釋人工氣道的目的，做好心理護理。 （1）口腔護理Bid，減少上呼吸道的致病菌，并及時檢查患者牙周感染或口腔疾病，給予及時處理。2．給予呼吸道輔助療法，促進肺功能恢復。 適用于新生兒的搶救。鼻導管應8~12小時更換一次，防止鼻導管堵塞，影響氧療效果。 濕化后的氧氣經(jīng)鼻導管進入呼吸道，適用于輕度缺氧者。 12．各專科疾病或手術(shù)后按?？谱o理常規(guī)護理。8．晨、日間護理每日2次，尿道口護理每日2次，霧化吸人每日2~3次，翻身、拍背每2—4小時一次，加強肢體被動活動或協(xié)助主動運動。6．按需要監(jiān)測血糖、尿糖和尿比重。3．根據(jù)評估資料擬訂、修訂護理計劃，落實、評估各項護理措施，并在觀察記錄中反映出來。ICU重癥患者監(jiān)護常規(guī) （一）一般監(jiān)護 1．特級護理，熱情接待患者，做好患者、家屬的健康教育和心理護理，保證患者安全。4．持續(xù)低流量給氧、面罩給氧或機械通氣。記錄各種檢驗數(shù)據(jù)及用藥情況。9．長期留置胃管、尿管的患者三周更換一次。 13．做好床單元終末處理，床單元隨時處于迎接、搶救患者的備用狀態(tài)。鼻導管插入的深度為鼻尖到耳垂的2/3。 （2）面罩吸氧。氧流量需6~ l0L／min，每次打開孵箱后，應將氧流量加大至10~12L/min，持續(xù)3分鐘，以恢復箱內(nèi)原來的氧濃度。（1）抬高床頭300~450或予半坐臥位，有利于膈肌運動，并可防止食物返流；腹部壓力過高的患者抬高床頭不應超過150，以免增加腹部張力。（2）吸痰前后需洗手，根據(jù)需要選用封閉式吸痰或開放式吸痰。 （2）嚴密觀察患者呼吸頻率、呼吸節(jié)律、呼吸動度、Sp0心率、心律、血壓、皮膚及黏膜有無紫紺等。濕化過度——痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診呼吸道痰鳴音多；患者頻繁咳嗽、煩躁不安，人機對抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、Sp02下降以及心率、血壓等改變。 ③口咽通氣道留置時間不超過48小時，必要時行氣管插管或氣管切開。 ④保持牙墊、導管、固定的膠布清潔、干燥，及時清除口腔分泌物，做好口腔護理（見氣管插管患者口腔護理操作規(guī)程）。即充氣時先把套囊注氣至吸氣時無氣體漏出，然后以0. 1mL/次進行套囊放氣，直至吸氣時有少量氣體漏出為止。（7）氣管切開護理：①妥善固定導管，保持導管位置中立位，不前傾，不后仰。④未使用呼吸機患者，用雙層生理鹽水紗布覆蓋氣管切開管口，保持濕化和過濾的作用，保持溫化和濕化。吸入氧濃度(F:O，)40%~60%。4．及時添加濕化器內(nèi)蒸餾水，保持吸人氣體溫度在32℃~ 36℃。觀察患者雙肺呼吸音和胸廓動度，以了解患者有無肺不張、通氣不足或通氣過度。11．病情平穩(wěn)，鼓勵患者增強信心，用力深呼吸，配合撤機。（2）觀察引流管是否通暢，引流液的量、性狀、色澤變化：每日認真觀察記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色變化，觀察是否與病情相符，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師聯(lián)系。（6）拔管后觀察：拔管后觀察患者有無發(fā)熱、黃疸、腹痛、胸痛、食欲下降、大便顏色改變、尿路刺激癥狀等情況，如果發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)師處理。如有多條引流管應做好標記，以便辨認。（3）保持引流管通暢：根據(jù)需要定時擠壓，避免引流管折疊、扭曲、受壓，保持引流通暢，如果引流不暢需查明原因給予相應處理。例如乳腺引流負壓吸引不能過大，否則引起傷口出血?；颊咭苿訒r，應安放好引流袋或先夾閉引流管，防止逆行感染。做好口腔及受壓部位皮膚的清潔，定時活動肢體，預防褥瘡，保持皮膚完整性。(2)告知患者有不適癥狀及時報告醫(yī)護人員，如腹痛、腹脹、惡心、呼吸困難、胸痛、發(fā)燒等。（五）胃腸外營養(yǎng)監(jiān)護營養(yǎng)液必須在層流室或?qū)恿鞴ぷ髋_配制，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和查對制度。2．輸注中，嚴密觀察生命體征，注意有無發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、胸背痛、關(guān)節(jié)痛、呼吸困難、嘔吐、皮疹等不良反應。（六）胃腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)護1．按保留胃管、空腸造瘺管護理常規(guī)護理。4．管飼前抬高床頭300~ 450；有人工氣道者管飼前酌情先打卡弗。6．首次管飼采用半濃度、小劑量，無不適后改為正常劑量濃度；經(jīng)幽門后管飼最大速度不超過125mL/h。如果發(fā)生堵管，可先試行加壓沖管，若無效，則更換管道。2．置管時記錄導管置入深度，管道妥善固定以防止過度牽拉、扭曲、折疊或脫落。5．密閉式測壓裝置2~3天更換一次換能器，其余部分每日更換。三通和肝素帽3~5天更換一次，若三通和肝素帽內(nèi)有血漬應立即更換。如需快速輸液、輸血應直接連接三通；TPN、血液制品、普通液體不能在同一靜脈通道輸入。排除氣泡后及時接通液體，避免血液凝固。(3)囑患者排空膀胱，昏迷或尿潴留者需導尿，以免損傷膀胱。國產(chǎn)外接管每周更換1次，進口外接管可連續(xù)使用2月。房間用紫外線照射進行空氣消毒，每日2次
職業(yè)教育相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1