妊娠哺乳期用藥(1)-wenkub
2024-10-04 00 本頁面
【正文】 體 膜(vasculosyncytical membrane， VSM)， 膜的厚度與藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)呈負(fù)相關(guān) ， 與絨毛膜外表積呈正相關(guān) 。 第八頁，共五十四頁。 ? 妊娠期高雌激素水平的影響，使膽汁郁積，藥物從肝去除速度減慢； ? 妊娠期苯妥英鈉等藥物羥化過程加快，可能與妊娠期間胎盤分泌的孕酮的影響有關(guān)。 藥物與蛋白結(jié)合 ? 妊娠期白蛋白減少， 很多蛋白結(jié)合部位被內(nèi)分泌激素等物質(zhì)所占據(jù)，游離型藥物比例增加，使孕婦用藥效力增高。 ? 早孕時(shí)嘔吐頻繁的孕婦，口服藥物的效果更受影響。 妊娠期藥代動力學(xué)特點(diǎn) 藥物在孕婦體內(nèi)的 吸收 分布 代謝 排泄 均有不同程度的改變。 “反響停〞事件喚起人們對藥物致畸作用的高度重視，也改變了“胎盤屏障〞是胎兒的天然保護(hù)神的設(shè)想。妊娠期哺乳期用藥 ? 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院根底藥理教研室 ? 馬麗杰 第一頁，共五十四頁。 人們對孕婦用藥產(chǎn)生恐懼。 第三頁，共五十四頁。 第四頁，共五十四頁。 體外試驗(yàn)游離型增加的常用藥： 地西泮，苯妥英鈉，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛爾，水楊酸，磺胺異嗯唑等。 第七頁，共五十四頁。 藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn) 在妊娠的整個(gè)過程中，母體 胎盤 胎兒形成一個(gè)生物學(xué)和藥代動力學(xué)的單位，三者中胎盤這一胎兒的特殊器官起著重要的傳送作用。 ? 妊娠晚期時(shí) VSM厚度僅為早期妊娠的 10％ 左右 。 離子化程度低的經(jīng)胎盤滲透較快 。 ? ? 通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物被胎兒直接吸收 ，而進(jìn)入羊水中的藥物那么通過胎兒皮膚被吸收或被胎兒吞咽〔約從妊娠 12周開始〕進(jìn)入胃腸道被吸收，從胎兒尿中排出的藥物又可被胎兒吞咽重新進(jìn)入胃腸道吸收入胎兒體內(nèi)形成羊水腸道循環(huán)。胎兒的肝、腦器官相對較大，血流多。 ? ? 肝臟是胎兒藥物代謝的主要器官，但其功能尚未發(fā)育完善，酶系統(tǒng)解毒功能差。 第十四頁，共五十四頁。 妊娠期用藥 ? 著床前期雖對藥物高度敏感，但如受到藥物損害嚴(yán)重，可造成極早期的流產(chǎn)，不必過分憂慮。 第十六頁，共五十四頁。 第十七頁，共五十四頁。 ? 戊酸鈉、三甲雙酮、苯妥英鈉、沙立度胺 (反響停 )及香豆素類， (如華法林 )。 ? A類：動物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察未見對胎兒有損害 ，是最平安的一類 ， 如青霉素鈉 。 藥物對胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn) ? C類：僅在動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對胎仔有致畸或殺胚胎的作用 ， 但在人類缺乏研究資料證實(shí) 。 第二十一頁，共五十四頁。 ? 甲氨蝶呤 Methotrexate等抗代謝的藥物。 屬于 X類的藥物 第二十二頁，共五十四頁。 妊娠期用藥原那么 單藥有效的防止聯(lián)合用藥 有療效肯定的老藥防止用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥； 小劑量有效的防止用大劑量。 妊娠期常用藥物 ? 抗感染藥物 ? 強(qiáng)心和抗心律失常藥 ? 抗高血壓藥 ? 抗驚厥藥 ? 平喘藥 ? 降血糖藥 ? 止吐藥 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 性激素類藥 第二十七頁，共五十四頁。 氯霉素乳汁中排泄 50%， 四環(huán)素占 70%， 新霉素占 60%，乳汁中濃度都均較高 。 ? 哺乳期忌用藥有抗腫瘤藥 、 鋰制劑 、 抗甲狀腺藥及喹諾酮類； ? 應(yīng)用甲硝唑及放射性藥物時(shí) ， 應(yīng)暫停哺乳 。 新生兒定義 第三十一頁，共五十四頁。 ? 4．在病理狀況下，各功能均減弱。由于胃酸相對缺乏，青霉素 G等吸收量及速度增加。氨基甙類大量局部敷用，導(dǎo)致嬰兒耳聾等。 新生兒藥物分布特點(diǎn) A、新生兒及幼兒血漿蛋白與藥物結(jié)合率均較低，大約三個(gè)月達(dá)正常，原因：血漿總蛋白較低，出現(xiàn)結(jié)合率低的胎兒白蛋白，有大量內(nèi)源性競爭結(jié)合部位的物質(zhì)〔膽紅素、激素、游
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