【正文】 基本醫(yī)療、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)院缺乏理論和實(shí)踐相結(jié)合的內(nèi)部控制專業(yè)人才，醫(yī)院管理層內(nèi)部控制理論水平和內(nèi)部控制意識(shí)薄弱，導(dǎo)致內(nèi)控實(shí)施效果差等，對(duì)采購內(nèi)控的不足提出合理化建議意見。黨的十八屆四中全會(huì)明確提出政府采購領(lǐng)域強(qiáng)化內(nèi)部流程控制的要求，2015年3月1日正式施行的《政府采購法實(shí)施條例》也對(duì)此有明確的要求。顯而易見，降低人們的就醫(yī)成本是緩解“看病貴”問題最直接有效的方法之一。淺談醫(yī)院設(shè)備政府采購內(nèi)部控制的設(shè)計(jì)與實(shí)施第1章緒論　　近年來，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深化，醫(yī)療體制改革日益深入，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)既存在發(fā)展機(jī)遇，同時(shí)也面臨改革的巨大挑戰(zhàn)。而醫(yī)院的采購環(huán)節(jié)是影響醫(yī)院運(yùn)行成本的重要因素，醫(yī)院采購成本的內(nèi)部控制乏力，缺乏理論和實(shí)踐相結(jié)合的內(nèi)部控制專業(yè)人才，醫(yī)院管理層內(nèi)部控制意識(shí)薄弱和內(nèi)部控制理論水平不高，是導(dǎo)致內(nèi)控實(shí)施效果差是主要因素。采購活動(dòng)本身是一項(xiàng)飽受爭(zhēng)議的行為，往往處于人們的風(fēng)口浪尖處，其背后隱藏的商業(yè)價(jià)值和利益誘惑往往使許多管理人員迷失方向，而公立醫(yī)院的政府采購以醫(yī)療衛(wèi)生用品為主，關(guān)系百姓健康安全，采購活動(dòng)也更為人們所關(guān)注。通過分析醫(yī)院采購業(yè)務(wù)內(nèi)控運(yùn)行模式，針對(duì)醫(yī)院在采購計(jì)劃預(yù)算管理、招標(biāo)采購風(fēng)險(xiǎn)控制、采購流程監(jiān)督環(huán)節(jié)等方面，提出合理化建議及具體設(shè)計(jì)方案。由此可見，建立一套“管采分離、機(jī)構(gòu)分設(shè)、政事分開、相互制約”的工作機(jī)制，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的醫(yī)院內(nèi)部自我協(xié)調(diào)、制約和檢查的控制系統(tǒng)，加強(qiáng)采購環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制、統(tǒng)籌管理醫(yī)院采購，不僅具有重要的理論意義，更加具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。公立醫(yī)院發(fā)展初期，主要是由財(cái)政撥款注資承辦的，納入到國家財(cái)政預(yù)算管理體系，隨著近些年醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，多數(shù)公立醫(yī)院已經(jīng)由財(cái)政撥款轉(zhuǎn)為財(cái)政補(bǔ)助或自收自支單位。 公立醫(yī)院采購內(nèi)部控制現(xiàn)狀 多數(shù)公立醫(yī)院沒有設(shè)立專門的政府采購管理部門　　經(jīng)筆者實(shí)地考察、咨詢有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人士了解到，我國現(xiàn)有部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的權(quán)力分散在多個(gè)部門，屬于主體分散的采購方式，對(duì)于這種分散采購模式的醫(yī)院，各部門的采購職能沒有予以科學(xué)、合理的界定，導(dǎo)致采購范圍交叉，不利于采購資金總額的控制，導(dǎo)致采購管理混亂。其中35家醫(yī)院的采購科室或設(shè)備管理科室具有采購執(zhí)行職能，其余6家醫(yī)院雖設(shè)立主管采購或設(shè)備的科室，但是采購職能劃入財(cái)務(wù)部門。總會(huì)計(jì)師是本單位財(cái)務(wù)管理、采購管理、成本管理、預(yù)算管理等與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)相關(guān)的組織領(lǐng)導(dǎo)者，對(duì)醫(yī)院而言，是屬于副院長(zhǎng)級(jí)別的領(lǐng)導(dǎo)班子成員，參與并對(duì)醫(yī)院的重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)具有決策權(quán)，更是推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的領(lǐng)軍人物。全國的三甲公立醫(yī)院中，僅有30%左右的醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師，由此可見，我國公立醫(yī)院體系不健全，高層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)政府采購行為的監(jiān)管力度不足?！　?jù)調(diào)查，國家衛(wèi)生計(jì)生委已委派10名總審計(jì)師到試點(diǎn)單位履行審計(jì)監(jiān)督職能，進(jìn)一步完善各單位的內(nèi)部控制，并取得了很好的工作成效，也說明設(shè)立總審計(jì)師職位的必要性。第一種是醫(yī)院并未設(shè)立采購部門，直接由需求科室直接提出采購申請(qǐng)，匯報(bào)院長(zhǎng)，下達(dá)財(cái)務(wù)，執(zhí)行采購，采購行為無計(jì)劃、無預(yù)算、無審批；第二種是部分醫(yī)院雖設(shè)立采購部門，但存在“走過場(chǎng)”現(xiàn)象，并沒有嚴(yán)格執(zhí)行公開招標(biāo)、競(jìng)價(jià)談判、公示、中標(biāo)簽合同等一系列程序；第三種是醫(yī)院按照國家相關(guān)規(guī)定組織采購活動(dòng)，卻對(duì)政策法規(guī)理解不透，采購人員業(yè)務(wù)不扎實(shí)，導(dǎo)致發(fā)生涉嫌違規(guī)采購行為。第3章我國公立醫(yī)院政府采購內(nèi)部控制設(shè)計(jì)及具體措施　　通過調(diào)研醫(yī)院的采購環(huán)節(jié)內(nèi)部控制管理現(xiàn)狀，總結(jié)醫(yī)院采購環(huán)節(jié)的優(yōu)勢(shì)與不足，以點(diǎn)帶面，結(jié)合我國公立醫(yī)院采購內(nèi)部控制普遍現(xiàn)象，對(duì)我國公立醫(yī)院采購內(nèi)控管理提出設(shè)計(jì)方案及實(shí)施保障措施，并提出建設(shè)性意見。不僅如此，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)具有相對(duì)完善的管理體系，中層領(lǐng)導(dǎo)分工明確，在院長(zhǎng)的管理下，設(shè)有專門的總會(huì)計(jì)師管理存在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的職能科室，主要包括財(cái)務(wù)部、采購部、資產(chǎn)管理部、審計(jì)辦公室、紀(jì)檢監(jiān)察部門，全程參與監(jiān)督采購工作。對(duì)采購關(guān)鍵崗位如采購員、合同管理員、庫房管理員、招標(biāo)成員等崗位進(jìn)行重點(diǎn)管理，尤其是加強(qiáng)招標(biāo)、采購活動(dòng)的事中監(jiān)督等，在采購科室內(nèi)部建立起對(duì)所有采購崗位、采購活動(dòng)的監(jiān)督和稽核機(jī)制。負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃、年度醫(yī)療設(shè)備采購計(jì)劃、采購活動(dòng)等重大事項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估、論證和研究，確保科學(xué)、民主地決策。通過完善制度、明確職責(zé)、理順流程、改進(jìn)方法和控制節(jié)點(diǎn)，提高內(nèi)部管理與控制的有效性，制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，建立健全管理制度?！　?。就是指依照經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開展決策行為，主要講究采購產(chǎn)品經(jīng)濟(jì)回收利益和避免鋪張浪費(fèi)的原則，以節(jié)約成本，降低患者就醫(yī)經(jīng)費(fèi)，緩解看病貴。必須從醫(yī)學(xué)技術(shù)全面發(fā)展，醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展科室或項(xiàng)目為出發(fā)點(diǎn)，分輕重緩急，統(tǒng)