【正文】 造血 第十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 ● 6~7周開始生成淋巴細(xì)胞 來(lái)源于卵黃囊、肝或骨髓的淋巴 干 /祖細(xì)胞 →胸腺 →前 T或成熟 T淋 巴細(xì)胞 →外周淋巴組織 →不同 T淋 巴細(xì)胞亞群 ● 短暫的紅系和粒系造血功能 胸腺造血 第十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 主要是原始有核紅細(xì)胞 第六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 中胚葉造血期 胚胎造血期 肝脾造血期 骨髓造血期 造血和血象特點(diǎn) 生后造血 第四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。6 版 第 ?中山醫(yī)科大學(xué) ?李文益 第一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 中胚葉造血期 胚胎造血期 肝脾造血期 骨髓造血期 造血和血象特點(diǎn) 生后造血 第五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 中胚葉造血期 胚胎造血期 肝脾造血期 骨髓造血期 造血和血象特點(diǎn) 生后造血 第七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 中胚葉造血期 胚胎造血期 肝脾造血期 骨髓造血期 造血和血象特點(diǎn) 生后造血 第十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 正常情況下極少骨髓外造血； 嬰兒期造血需要增加時(shí) (如感染、溶血等 )，可 髓外造血 →肝、脾、淋巴結(jié)等恢復(fù)造血狀態(tài)； 外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和幼稚中性粒細(xì)胞； 出生后造血 第十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 生理性貧血的原因 生后自主呼吸血氧上升， RBC 需要減少 →紅細(xì)胞生成素減少 →骨髓造血 功能暫時(shí)性降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少； 胎兒紅細(xì)胞壽命較短； 血循環(huán)量增加； 第十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 血小板數(shù) 與成人相似 (150~250) 109/L 血容量 占體重比相對(duì)較成人多 新生兒 10% 兒童 8%~10% 成人 6%~8% 第二十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 世界衛(wèi)生組織 6月 ~ 6歲 ≥110g/L 6~14歲 ≥120g/L 中國(guó)兒科血液學(xué)組 新生兒 ≥145g/L 1~4月 ≥90g/L 4~6月 ≥100g/L *海拔每升高 1000m， Hb上升 4% 第二十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 紅細(xì)胞和血紅蛋白生成缺乏 ▲ 造血物質(zhì) (營(yíng)養(yǎng) )缺乏 缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血 (B1 葉酸缺乏 )、 VitB6缺乏、 VitC缺乏 蛋白質(zhì)缺乏、銅缺乏 ▲ 骨髓造血功能障礙 再生障礙性貧血 單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血 ▲ 其它：感染、炎癥、腎病、癌癥、 鉛中毒等 第三十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 *MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常 80~94 28~32 32~38 大細(xì)胞 94 32 32~38 正細(xì)胞 80~94 28~32 32~38 單純小細(xì)胞 80 28 32~38 小細(xì)胞低色素 80 28 32 MCHC 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度 * MCV 紅細(xì)胞平均容積 MCH 紅細(xì)胞平均血紅蛋白 第三十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 ◆消化系統(tǒng)：食欲減退，惡心，腹脹、便秘， 偶有舌炎 , 舌乳頭萎縮； ◆神經(jīng)系統(tǒng)：精神不振，注意力不集中，情緒易沖動(dòng) ◆ 免疫系統(tǒng)：免疫功能下降，易感染； 第三十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 體格檢查 ◆ 生長(zhǎng)發(fā)育：發(fā)育障礙和特殊面容 ◆ 營(yíng)養(yǎng)狀況 ◆ 皮膚、粘膜 ◆ 指甲、毛發(fā) ◆ 肝、脾淋巴結(jié) 第四十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥外周血涂片 第四十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 小兒貧血的治療原那么 去除病因 一般治療 藥物治療 鐵劑 — IDA 維生素 B1葉酸 — 巨細(xì)胞貧血 皮質(zhì)激素 自溶、純紅再障 聯(lián)合免疫抑制 — 再障 第四十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 造血和血象特點(diǎn) 營(yíng)養(yǎng)性貧血 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 營(yíng)養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血 貧血概述 第五十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 010203040506070A f r i c a A m e r i c as S ou t h E as t A s i a E u r op e E as t e r nM e d i t e r r an e anW e s t e r n P ac i f i c％ 第五十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 微量 (1%)存在于含鐵酶和運(yùn)轉(zhuǎn)鐵 。 牛乳 含鐵 mg /dl, 吸收率 4%； 非血紅素鐵 (植物性食物 ):吸收率低 %~ % 第六十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 概念 血清鐵 (serum iron, SI)：與血漿中約 1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin, Tf ) 結(jié)合 的鐵； 未飽和鐵結(jié)合力：其余約 2/3血漿 Tf 仍具有與鐵結(jié)合的能力；體外參加一定量的鐵即可成飽和狀態(tài)，參加的鐵量為未飽和鐵結(jié)合力 ； 第六十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 ▲促進(jìn)鐵吸收 :復(fù)原物質(zhì) ,如 Vit C、稀鹽酸、 果糖、氨 基酸等 , 使 Fe 3+→ Fe2+。 6 版 第 ◆ 腸粘膜細(xì)胞對(duì)鐵吸收調(diào)節(jié) : 通過(guò)體內(nèi)貯存鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體〔 TfR〕調(diào)控 。 ▲ 體內(nèi)缺鐵或造血增加 →TfR合成 ↑, SF 合成 ↓→腸粘膜細(xì)胞鐵進(jìn)入血流 →吸收增加 。 6 版 第 鐵的排泄 ◆極少排出，小兒約每日 15181。d 第七十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 兒童期和青春期鐵代謝特點(diǎn) 較少發(fā)生缺鐵 ▲ 攝入缺乏：偏食、食物搭配不合理 ▲ 慢性腸道失血：牛奶過(guò)敏、鉤蟲等 ▲青春期： 發(fā)育快，需鐵增加； 女性月經(jīng)過(guò)多至鐵喪失； 第七十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 發(fā)病機(jī)制 缺鐵 →血紅素 ↓→Hb合成 ↓→胞內(nèi) Hb ↓→ 胞漿少、細(xì)胞變小 →小細(xì)胞低色素性貧血 第八十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 ■ 髓外造血表現(xiàn) 肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大 ■非造血系統(tǒng)病癥 消化系統(tǒng)：食欲減退，異食癖；嘔吐，腹瀉；口腔炎，舌炎或舌乳頭萎縮，嚴(yán)重者萎縮性胃炎或吸收不良綜合征 神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不掁，精神不集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒 第八十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 ◆ MCV80fl， MCH28pg， MCHC ； ◆ 網(wǎng)織紅細(xì)胞減低或正常； ◆ 白細(xì)胞、血小板無(wú)改變，少數(shù)患兒血小板減少； 第八十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 6 版 第 ? 血紅蛋白鐵 ? 儲(chǔ)存鐵 ? 血清鐵蛋白 ? 運(yùn)鐵蛋白飽和度 ? MCV, MCHC 第九十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。