【正文】 關鍵設備和裝置的日常管理和維護、保養(yǎng)并保障安全運行。一、做好臨床合理用藥根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，我院已更新了抗菌藥物管理各項制度；并已將醫(yī)院藥品供應保障體系制度化。在這次自查中還發(fā)現(xiàn)逢圩日，綜合住院部和門診部地面較臟。清潔工每日對地面、凳子等公共場合設施進行消毒。三、醫(yī)院感染已創(chuàng)建“醫(yī)院感染領導小組”職責明確、分工負責，運轉良好?，F(xiàn)已責令其立即整改。第一篇：2011年醫(yī)療質量萬里行自查報告衛(wèi)生院2011年醫(yī)療質量萬里行自查報告 根據(jù)賀八衛(wèi)字〔2011〕30號文件，《賀州市八步區(qū)衛(wèi)生局關于印發(fā)2011年八步區(qū)“醫(yī)療質量萬里行”活動方案的通知》的有關要求，我院于2011年6月開展了自查活動，現(xiàn)報告如下：為深入貫徹落實醫(yī)療質量萬里行活動實施方案，我院成立了2011年醫(yī)院管理年暨衛(wèi)生部“醫(yī)療質量萬里行”活動領導小組，負責本院“醫(yī)療質量萬里行”活動的具體實施。今后要繼續(xù)加大對抗菌藥物應用的動態(tài)檢測力度，促進臨床合理用藥。定期組織醫(yī)務人員培訓、考核。在檢查中未發(fā)現(xiàn)亂丟棄醫(yī)療廢物現(xiàn)象。今后我院將加大力度督導醫(yī)療服務質量，做到早發(fā)現(xiàn)，早更正?！搬t(yī)療質量萬里行”活動領導小組還專門在綜合住院部抽查了現(xiàn)場病史，并發(fā)現(xiàn)存在（1）抗生素管理不夠規(guī)范，（2）抗生素使用時間過長，（3）規(guī)格過量等問題。對宿舍等相關部門進行用水、用電防火安全的宣傳教育，對潛在危險處進行檢查，防止漏電、漏水等。在綜合住院部抽取的病歷中，未發(fā)現(xiàn)治療過程中應用多種抗生素的現(xiàn)象。在病人多、護士少的情況下，大家依然加強晨間護理、三查八對制度、嚴格無菌技術操作等，提高了服務質量，且得到了患者和家屬的好評。阿子灘鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2011年7月28日第三篇：2009年醫(yī)療質量萬里行自查報告2009年醫(yī)療質量萬里行自查報告根據(jù)《關于印發(fā)2009年上海市“醫(yī)療質量萬里行”活動實施方案的通知》的要求，我院于9月開展了自查活動，現(xiàn)報告如下。對照藥品管理辦法，我院普通病房已基本取消麻醉及第一類精神，高危藥品有制度及醒目標識，無易制毒和放射等藥品。為進一步推進“病人安全目標”，根據(jù)活動方案的要求，我院新建了“患者識別腕帶使用規(guī)定”和“臨床危急值電話報告登記本”，在原有“壓瘡預防、監(jiān)控”制度的基礎上，增訂了“壓瘡診療及護理規(guī)范”。P2實驗室備案證，PCR實驗室合格證齊全，相應SOP制度完善，相關工作人員具有生物安全上崗證。已開展突法實驗室生物污染事件演練并進行考核。自2004年9月起對ICU內醫(yī)院感染控制重點項目開展了前瞻性調查：包括呼吸機相關肺炎、血管導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染，有原始登記資料，且每半年對數(shù)據(jù)進行總結及反饋。發(fā)熱門診配有充足的個人防護用品，包括N95口罩、眼罩。一、指導思想深入貫徹落實國務院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011主要工作安排》和《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》有關部署，按照2011年全國衛(wèi)生工作會議及全國中醫(yī)藥工作會議精神和《2011年衛(wèi)生工作要點》有關要求，緊密結合“中醫(yī)醫(yī)院管理年活動”、“三好一滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“抗菌藥物專項整治”等活動，繼續(xù)以“人民群眾滿意為目標”、“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”，著力提升醫(yī)療服務水平，提高醫(yī)療質量，改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，保障醫(yī)療安全，改進醫(yī)德醫(yī)風，構建和諧醫(yī)患關系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫(yī)藥服務。活動的目標是提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，構建和諧醫(yī)患關系，努力做到“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。要充分利用相關科普讀物和宣教材料，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用、非藥物治療等相關醫(yī)療技術為重點，采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡視頻、展覽展示、專題報道等多種宣傳形式，引導群眾正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風險意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。繼續(xù)大力宣傳醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義。《關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2010?12號），要繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，逐步通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行“先診療，后結算”模式、提供方便快捷的檢查結果查詢服務等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務水平的提高。，逐步開展臨床路徑、單病種質控，開展常見疾病、優(yōu)勢病種及重點病種的病例信息登記工作。、重點病種，逐步推行臨床路徑，規(guī)范臨床診療行為，推進合理檢查、合理診療，促進醫(yī)療質量科學管理；開展同級醫(yī)院構檢查結果互認和單病種費用控制工作，減輕群眾看病就醫(yī)負擔。，進一步落實院務公開各項要求以及《醫(yī)療機構院務公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強院務公開意識，逐步探索實行單病種醫(yī)療費用公開，推 動醫(yī)院進一步優(yōu)化服務流程和內部民主管理決策。建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權益，逐步推行合同制護士與編制護士同工同酬。《醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準（試行）》，扎實開展優(yōu)質護理服務。逐步達到不依賴患者家屬或 家屬自聘護工護理患者。認真貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《心血管介入診療技術管理規(guī)范》、《婦科內鏡診療技術管理規(guī)范》等規(guī)范性文件，建立醫(yī)療技術準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用。，制定和完善醫(yī)療技術損害處臵預案并組織實施。，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。，按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收