【正文】 關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理和維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行。一、做好臨床合理用藥根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，我院已更新了抗菌藥物管理各項(xiàng)制度；并已將醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系制度化。在這次自查中還發(fā)現(xiàn)逢圩日，綜合住院部和門診部地面較臟。清潔工每日對地面、凳子等公共場合設(shè)施進(jìn)行消毒。三、醫(yī)院感染已創(chuàng)建“醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組”職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)，運(yùn)轉(zhuǎn)良好?，F(xiàn)已責(zé)令其立即整改。第一篇：2011年醫(yī)療質(zhì)量萬里行自查報(bào)告衛(wèi)生院2011年醫(yī)療質(zhì)量萬里行自查報(bào)告 根據(jù)賀八衛(wèi)字〔2011〕30號(hào)文件，《賀州市八步區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)2011年八步區(qū)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案的通知》的有關(guān)要求，我院于2011年6月開展了自查活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下：為深入貫徹落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)實(shí)施方案，我院成立了2011年醫(yī)院管理年暨衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的具體實(shí)施。今后要繼續(xù)加大對抗菌藥物應(yīng)用的動(dòng)態(tài)檢測力度，促進(jìn)臨床合理用藥。定期組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、考核。在檢查中未發(fā)現(xiàn)亂丟棄醫(yī)療廢物現(xiàn)象。今后我院將加大力度督導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，做到早發(fā)現(xiàn)，早更正?！搬t(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組還專門在綜合住院部抽查了現(xiàn)場病史，并發(fā)現(xiàn)存在（1）抗生素管理不夠規(guī)范，（2）抗生素使用時(shí)間過長，（3）規(guī)格過量等問題。對宿舍等相關(guān)部門進(jìn)行用水、用電防火安全的宣傳教育，對潛在危險(xiǎn)處進(jìn)行檢查，防止漏電、漏水等。在綜合住院部抽取的病歷中，未發(fā)現(xiàn)治療過程中應(yīng)用多種抗生素的現(xiàn)象。在病人多、護(hù)士少的情況下，大家依然加強(qiáng)晨間護(hù)理、三查八對制度、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作等，提高了服務(wù)質(zhì)量，且得到了患者和家屬的好評。阿子灘鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2011年7月28日第三篇：2009年醫(yī)療質(zhì)量萬里行自查報(bào)告2009年醫(yī)療質(zhì)量萬里行自查報(bào)告根據(jù)《關(guān)于印發(fā)2009年上海市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)實(shí)施方案的通知》的要求，我院于9月開展了自查活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下。對照藥品管理辦法，我院普通病房已基本取消麻醉及第一類精神，高危藥品有制度及醒目標(biāo)識(shí)，無易制毒和放射等藥品。為進(jìn)一步推進(jìn)“病人安全目標(biāo)”，根據(jù)活動(dòng)方案的要求，我院新建了“患者識(shí)別腕帶使用規(guī)定”和“臨床危急值電話報(bào)告登記本”，在原有“壓瘡預(yù)防、監(jiān)控”制度的基礎(chǔ)上，增訂了“壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范”。P2實(shí)驗(yàn)室備案證，PCR實(shí)驗(yàn)室合格證齊全，相應(yīng)SOP制度完善，相關(guān)工作人員具有生物安全上崗證。已開展突法實(shí)驗(yàn)室生物污染事件演練并進(jìn)行考核。自2004年9月起對ICU內(nèi)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目開展了前瞻性調(diào)查：包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，有原始登記資料，且每半年對數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)及反饋。發(fā)熱門診配有充足的個(gè)人防護(hù)用品，包括N95口罩、眼罩。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011主要工作安排》和《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》有關(guān)部署，按照2011年全國衛(wèi)生工作會(huì)議及全國中醫(yī)藥工作會(huì)議精神和《2011年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》有關(guān)要求，緊密結(jié)合“中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)”、“三好一滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“抗菌藥物專項(xiàng)整治”等活動(dòng)，繼續(xù)以“人民群眾滿意為目標(biāo)”、“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的中醫(yī)藥服務(wù)?；顒?dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。要充分利用相關(guān)科普讀物和宣教材料，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用、非藥物治療等相關(guān)醫(yī)療技術(shù)為重點(diǎn)，采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題報(bào)道等多種宣傳形式，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。繼續(xù)大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動(dòng)的意義?！蛾P(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2010?12號(hào)），要繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民、利民措施，逐步通過預(yù)約掛號(hào)、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。，逐步開展臨床路徑、單病種質(zhì)控，開展常見疾病、優(yōu)勢病種及重點(diǎn)病種的病例信息登記工作。、重點(diǎn)病種，逐步推行臨床路徑，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)合理檢查、合理診療，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理；開展同級醫(yī)院構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)和單病種費(fèi)用控制工作，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。，進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開各項(xiàng)要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強(qiáng)院務(wù)公開意識(shí)，逐步探索實(shí)行單病種醫(yī)療費(fèi)用公開，推 動(dòng)醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，逐步推行合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬?！夺t(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，扎實(shí)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。逐步達(dá)到不依賴患者家屬或 家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《心血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范》、《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》等規(guī)范性文件，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)案并組織實(shí)施。，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。，按照監(jiān)測工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收